Діарея симптоми, причини, діагностика, лікування

симптоми діареї

  • Часті рідкі випорожнення.
    • Може бути кашкоподібним або зовсім рідким, водянистим.
    • Може містити напівпереварене залишки їжі.
    • Зміна забарвлення стільця.
    • Смердючий запах.
    • Кров або слиз в калі.
  • Неодружені стільця.

До перерахованих вище симптомів можуть приєднуватися інші прояви захворювання.

  • Постійна або періодична нудота.
  • Різкі або тупі, що тягнуть болі в животі.
  • Підвищення температури тіла до 40 о С.
  • Симптоми зневоднення організму (при рясної нестримної діареї):
    • Загальна слабкість;
    • запаморочення;
    • прискорене серцебиття;
    • непритомність;
    • миготіння «мушок» перед очима;
    • сухість в роті;
    • падіння артеріального тиску нижче 100 мм рт. ст.
  • В особливо важких випадках — кахексія.
  • гіперсекреторнихдіарею (Підвищене виділення води і солей в кишечник) — стілець рясний, водянистий;
  • гіперосмолярнудіарею (Знижено всмоктування води і солей в кишечнику) — стілець дуже рясний (поліфекалія), жирний (стеаторея), з неперетравлені залишками їжі;
  • гіперкінетичнудіарею (Збільшена швидкість просування кишкового вмісту по кишечнику) — стілець рідкий або кашкоподібний, необільний;
  • гіпокінетичнимдіарею (Знижена швидкість просування кишкового вмісту по кишечнику) — стілець рідкий або кашкоподібний, необільний, може бути застійним (темним, смердючим);
  • гіперекссудатівнойдіарею (Відбувається «випіт» (просочування) рідини в просвіт кишки, зазвичай запального характеру) — стілець необільний, водянистий, з домішками слизу або крові.

Основною ознакою, що впливає на пошук причини діареї, є наявність високої температури. При її наявності в першу чергу імовірна інфекційна природа рідкого стільця, при її відсутності слід виключати інші можливі причини.

Серед загальних причин діареї виділяють кілька.

  • Гіперсекреторная діарея.
    • Бактеріальна інфекція:
      • дизентерія (гостре захворювання, що викликається бактерією роду Shigella і характеризується підвищенням температури тіла до 39 о С, болем у животі, рідким стільцем з домішкою крові і слизу, помилковими позивами до дефекації (спорожнення прямої кишки));
      • холера;
      • сальмонельоз;
      • синдром надлишкового бактеріального зростання (СИБР) — виникає на тлі або після лікування антибактеріальними препаратами, пов'язаний із загибеллю нормальної мікрофлори кишечника і зростанням патогенної (хвороботворної) з наступними порушеннями в роботі кишечника і травлення.
    • Глистові захворювання:
      • аскаридоз — паразитарне (викликається паразитами — організмами, що живуть за рахунок інших організмів) захворювання, що викликається аскаридами (невеликими веретеноподібними хробаками);
      • ентеробіоз;
      • опісторхоз;
      • лямбліоз.
    • Токсична дія — харчове отруєння.
    • Прийом проносних препаратів.
  • Гиперосмолярная діарея.
    • Ферментопатії (спадкові (наявні при народженні) захворювання, що характеризуються недостатністю або відсутністю травних ферментів — речовин, що прискорюють хімічні реакції в організмі).
    • Недолік жовчі або ферментів підшлункової залози (виникає при порушеннях відтоку жовчі, хронічному (існуючому більше 6-ти місяців) панкреатиті).
    • Стан після резекції (видалення частини) кишечника.
    • Панкреатит.
    • Холецистит (запалення жовчного міхура).
    • Гастрит.
    • Наявність кишкових свищів (патологічних ходів, через які відбувається скид кишкового вмісту в нижні відділи кишки, минаючи нормальний проходження по кишечнику).
  • Гиперкинетическая діарея.
    • Синдром роздратованого кишечника .
    • Поразка кишечника при цукровому діабеті.
    • Препарати, які посилюють моторику (рухову активність) кишечника.
  • Гипокинетическая дієта.
    • Порушення функції кишечника після великих операцій на органах черевної порожнини, наприклад, після видалення частини кишечника при гострій кишковій непрохідності (відсутність просування калових мас по кишечнику).
    • Системні (поширення хвороби по всьому організму) захворювання сполучної тканини (що грає опорну, структурну і захисну роль в організмі).
  • Гіперекссудатівная діарея.
    • Запальні захворювання кишечника:
      • коліт (запалення товстого кишечника);
      • ентерит (запалення тонкого кишечника);
      • хвороба Крона;
      • язвений коліт .
    • Ішемія кишечника (порушення кровопостачання частини кишки — частіше тонкої).

LookMedBook нагадує: чим раніше Ви звернетеся за допомогою до фахівця, тим більше шансів зберегти здоров'я і знизити ризик розвитку ускладнень:

діагностика

  • Аналіз анамнезу захворювання і скарг (коли (як давно) з'явилася часті рідкі випорожнення (до 10-15 разів на добу), жирний наліт на калі, здуття, бурчання і біль в животі, з чим пацієнт пов'язує виникнення цих симптомів).
  • Аналіз анамнезу життя (чи були поїздки в екзотичні країни, контакти з інфекційними хворими, вживання в їжу неякісних продуктів, чи є у пацієнта хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту: панкреатит. Холецистит (запалення жовчного міхура), жовчнокам'яна хвороба та інші).
  • Аналіз сімейного анамнезу (чи страждає хтось із близьких родичів синдромоммальабсорбції. Хворобою Крона. Іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту).
  • Огляд. При огляді лікар звертає увагу на болючість при пальпації (промацуванні) живота в різних місцях, напруження передньої черевної стінки.
  • Лабораторні дані.
    • Клінічний аналіз крові — з його допомогою може бути діагностована анемія. яка може розвинутися через порушення всмоктування заліза, вітаміну В12, фолієвої кислоти в шлунково-кишковому тракті при частому рідкому стільці.
    • Біохімічний аналіз крові (дозволяє виявити можливі порушення функцій внутрішніх органів — печінки, нирок, підшлункової залози).
    • Аналіз калу на приховану кров (при підозрі на розвиток кровотечі з шлунково-кишкового тракту).
    • Посів калу на живильне середовище (речовина або суміш речовин, які використовуються для вирощування мікроорганізмів) для діагностики бактеріальної інфекції.
    • Копрограма — аналіз калу (можна виявити неперетравлені фрагменти їжі, велика кількість жиру (стеаторея), грубі харчові волокна).
    • Дихальні тести на виявлення СИБР (синдрому надлишкового бактеріального росту). Перед проведенням дихальних тестів необхідно проінформувати пацієнта про важливість дотримання ряду правил перед дослідженням. До них відносять: заборона на вживання вуглеводної їжі напередодні ввечері перед проведенням тесту (хліба, макаронних виробів), утримання від куріння і фізичних навантажень мінімум за 2-3 години перед тестуванням, використання ополіскувача для рота з антибактеріальним ефектом перед проведенням тестування.
      • Тест з глюкозою (цукром), після вживання якої при наявності бактеріальної природи діареї в повітрі, що видихається виявляється водень.
      • Тест з ксилозой (речовиною, що належать до вуглеводів — з'єднанням, невід'ємним компонентам клітин і тканин організму) заснований на виявленні міченого вуглекислого газу (вуглекислий газ позначають спеціальною речовиною, після чого його легко виявити), який утворюється в результаті метаболізму (обмінних реакцій) хвороботворних мікроорганізмів .
    • Діагностика на наявність паразитарних (глистових) захворювань, які сприяють механічного пошкодження тканин, приєднання бактеріальної інфекції і розвитку діареї.
      • Аскаридоз — паразитарне захворювання, що викликається аскаридами (невеликими веретеноподібними хробаками).
      • Ентеробіоз.
      • Опісторхоз.
      • Лямбліоз.
  • Інструментальні дані.
    • Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини для оцінки стану жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, нирок, кишечника для пошуку можливого пошкодження цих органів.
    • Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) — діагностична процедура, під час якої лікар оглядає і оцінює стан внутрішньої поверхні стравоходу, шлунка і 12-палої кишки за допомогою спеціального оптичного інструмента (ендоскопа) з обов'язковою біопсією (взяттям фрагмента органу для визначення структури його тканини і клітин).
    • Дослідження матеріалу шлунка і / або дихальний тест на наявність Helicobacter pylori (Бактерії, що ушкоджує стінки шлунка і 12-палої кишки в процесі своєї життєдіяльності).
    • Колоноскопія — огляд слизової оболонки товстого кишечника за допомогою спеціального апарату колоноскопа. Дозволяє виявити можливі патологічні (відсутні в нормі) зміни кишечника. Обстеження повинно супроводжуватися біопсією.
    • Інтестіноскопи — огляд слизової оболонки товстого кишечника за допомогою спеціального апарату ендоскопа з аспірацією (засмоктуванням) вмісту тонкої кишки і посівом вмісту тонкої кишки на живильне середовище. Концентрація мікроорганізмів у тонкому кишечнику більше рівня 10 5 клітин / мл — переконливий доказ на користь наявності бактеріальної природи діареї.
    • Іригоскопія (рентгенологічний метод дослідження товстої кишки) — виконується серія знімків черевної порожнини з попередніми наповненням кишечника контрастним (добре видним на знімках) речовиною.
    • Ректороманоскопія (дослідження прямої кишки і частини сигмовидної за допомогою ендоскопічного апарату ректоскопа).
    • Комп'ютерна томографія (КТ) органів черевної порожнини для більш детальної оцінки стану внутрішніх органів, в тому числі шлунка, тонкого і товстого кишечника, наявності їх пошкодження.
  • Консультації гастроентеролога. інфекціоніста.

лікування діареї

виділяютьконсервативне (безопераційне) лікування ізагальні рекомендації.

  • Дієтотерапія. Стіл №4в за Певзнером.
    • дозволяється:
      • пшеничний хліб вчорашньої випічки, сухе печиво і бісквіт, здобні булочки;
      • нежирна яловичина, телятина, кролик, птиця без шкіри, ковбаса дієтична, докторська, молочна;
      • нежирна риба у відварному, холодці, паровому вигляді;
      • яйця всмятку;
      • всі крупи, макаронні вироби, каші на воді, м'ясному бульйоні, пудинги, плов, зрази.
    • забороняється:
      • жирні м'ясо, риба, птиця, копченості;
      • яйця круто, сирі, смажені;
      • молоко в натуральному вигляді, гострий, копчений, солоний сир;
      • капуста білокачанна, огірки, редис, ріпа, редька;
      • гострі і жирні соуси, перець, гірчиця, хрін;
      • виноградний сік, квас, газовані напої.
  • Обмеження інтенсивних фізичних і психоемоційних навантажень.

Консервативне (безопераційне) лікування.

  • Антибактеріальні препарати для боротьби з інфекцією, що викликала діарею.
  • Регулятори моторики (рухової активності кишечника) для контролю скорочень кишечника.
  • Прийом знеболюючих препаратів (при больовому синдромі).
  • Сорбенти — усмоктувальні і очищають препарати, вбирають в себе велику кількість рідини і шкідливих речовин з кишечника.
  • Прийом препаратів для відновлення нормальної мікрофлори кишечника.
  • Відновлення водного балансу в організмі.
    • Рясне пиття — 1-1,5 л / год.
    • Важким хворим показано внутрішньовенне введення спеціальних водно-електролітних розчинів.
  • Лікування захворювань, на тлі яких виникла діарея.
    • Бактеріальні інфекції — застосовуються антибактеріальні препарати.
    • Вірусні інфекції — рясне пиття, постільний режим, прийом противірусних препаратів.
    • Панкреатит — ферментні препарати (що сприяють травленню), спазмолітичні препарати (що знімають спазм і біль).
    • Холецистит (запалення жовчного міхура) — спазмолітичні, жовчогінні (поліпшують відтік жовчі з жовчного міхура) препарати.
    • Синдром надлишкового бактеріального росту (СИБР) — виникає на тлі або після лікування антибактеріальними препаратами, пов'язаний із загибеллю нормальної мікрофлори кишечника і зростанням хвороботворної з наступними порушеннями в роботі кишечника і травлення — антибактеріальні препарати.

Ускладнення і наслідки

  • Зневоднення, втрата свідомості і пов'язані з ним травми.
  • Порушення ритму серця, м'язові болі і судоми.
  • Кахексія.

Діарея є симптомом ряду досить серйозних захворювань, несвоєчасне звернення до лікаря може погіршити їх перебіг.

профілактика діареї

  • Дотримання особистої гігієни (миття рук перед їжею, овочів і фруктів).
  • Виняток контактів з інфекційними хворими.
  • При поїздках в екзотичні країни відмовитися від пиття води з публічних джерел, необхідно купувати тільки бутильовану воду, кип'ятити її.
  • Дотримання принципів раціонального харчування, попередження попадання в їжу недоброякісних або прострочених продуктів.
  • Своєчасна діагностика і лікування захворювань, які призвели до розвитку діареї:
    • гастриту;
    • панкреатиту;
    • холециститу (запалення жовчного міхура);
    • жовчнокам'яної хвороби;
    • ентероколіту (запалення тонкого і товстого кишечника) і ін.
  • Прийом вітамінних комплексів.
  • Івашкін В.Т. Лапіна Т.Л. (Ред.) Гастроентерологія. Національне керівництво. — 2008. ГЕОТАР-Медіа. 754 с.
  • Парфьонов А.І. «Ентерологіі». — М. Тріада-Х, 202, — 744с.