Недоношені діти: особливості розвитку та догляду

Недоношена новонароджена дитина: як виходжувати Торопижка

У чому причина передчасних пологів?

Причин, що викликали передчасні пологи. може бути багато, в тому числі:

  1. Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) — патологічний стан шийки матки, яке не дозволяє утримати плід.
  2. Велика фіброма або підслизова лейоміома матки.
  3. Аномалії матки, які перешкоджають імплантації плодового яйця — дворога матка, внутрішньоматкова перегородка.
  4. Інфекції матерії — ГРВІ, гепатит вірусної етіології, краснуха, запалення глоткових і піднебінних мигдалин.
  5. Декомпенсаціонний соматичні захворювання — пороки серця, цукровий діабет, гіпертонія, патології крові, печінки, нирок.
  6. Нейроендокринні порушення — бронзова хвороба, синдром гіперкортицизму, знижена функція щитовидки.
  7. Пізній токсикоз, який супроводжується набряком, артеріальною гіпертензією, білком в сечі.
  8. Резус-конфлікт.

Класифікація недоношеності

Залежно від терміну вагітності, ваги і зростання, виділяють 4 ступеня недоношених дітей:

  1. Недоношені діти I ступеня. Діти, народжені на терміні 36-37 тижнів, вага яких становить від 2500 гр. до 2001 гр. зростання: 45-41 см.
  2. Недоношені діти II ступеня. Діти, народжені на 32-35 тижні, вага яких від 2 кг 100 гр. до 1 кг 500 гр. і зростання від 40 до 36 см.
  3. Недоношені діти III ступеня. Ті, які народилися між 31 і 28 тижнем включно, вага їх від 1 кг 500 гр. до 1 кг 100 гр. зростання: від 35 до 30 см. Таких дітей називають глибоко недоношені.
  4. Недоношені діти IV ступеня. Малюки, що з'явилися на світ раніше 28 тижнів, вага яких менше 1 кг, а зріст менше 30 см.

Зовнішні відмінності недоношених дітей

Для дітей, народжених до 37 тижня, характерний цілий набір клінічних симптомів, вираженість яких тісно пов'язана зі ступенем недоношеності.

Глибоко недоношені малюки, вага яких менш 1500 грн. з'являються на світ з тонкою зморщеною яскраво-червоною шкірою, рясно вкритої первородним мастилом і пушком (лануго). Бліднуть вони до 2-3 тижня життя.

Підшкірно-жирова клітковина у таких дітей розвинена погано, статура новонародженого непропорційне. Голова становить майже третю частину від росту дитини, руки і ноги короткі. Животик великий і плоский, на ньому видно розбіжність прямих м'язів, пупкова рана знаходиться внизу живота.

У глибоко недоношених малюків все джерельця і ​​шви черепа відкриті, кісткова тканина дуже м'яка, мозковий череп за розмірами більше лицьового. Вуха недорозвинені, нігтьові пластинки не покривають повністю нігтьове ложе, соски і ареола пігментовані слабо.

Зовнішні репродуктивні органи у глибоко недоношених немовлят недорозвинені: у дівчаток спостерігається відкрита статева щілина, у хлопчиків яєчка в мошонці відсутні.

Малюки, що з'явилися на терміні 33-34 тижні вагітності і пізніше, відрізняються більшою зрілістю. Їх тіло більш пропорційне, голова менших розмірів, пуп розташований ближче до центру живота, шкіра рожева, пушком покриті тільки кінцівки і волосиста частина голови.

При недоношеності I-II ступеня у новонароджених помітні вигини вух, спостерігається забарвлення сосків і ареоли. У дівчаток статева щілина практично повністю закрита великими статевими губами. У хлопчиків яєчка локалізовані біля входу в мошонку.

Чим небезпечне народження раніше 37 тижнів?

Діти, що з'явилися на світ раніше терміну, відрізняються не тільки антропометричними показниками, а й морфофункциональной незрілістю життєво важливих органів, що може мати найрізноманітніші наслідки.

Малюки, народжені до 34 тижнів, не можуть смоктати самостійно. Тому їх поміщають в дитяче відділення лікарні або пологового будинку і годують через зонд.

У недоношених дітей спостерігаються проблеми з підтриманням температури тіла, через це вони легко застуджуються або перегріваються. Тому малюків поміщають в кувез, в якому задають необхідну температуру і вологість. Кувез влаштований таким чином, що дозволяє здійснювати багато маніпуляції з дитиною, не дістаючи його.

Залежно від ступеня недоношеності легені дитини розвинені по-різному. Навіть у дітей з першим ступенем недоношеності легені не завжди встигають дозріти. Що стосується глибоко недоношених малюків, їхні легені не готові виконувати функцію дихання і малюкові потрібно докласти значних зусиль, щоб зробити вдих. Тому такі пацієнти потребують підтримці дихання за допомогою штучної вентиляції легенів або подачі повітря з великим вмістом кисню.

У таких дітей ще не остаточно сформувався дихальний центр довгастого мозку. Новонароджені дихають неглибоко і нерівномірно, іноді у них спостерігається дуже повільне дихання.Якщо такі моменти виникають часто, фахівці говорять про виникнення апное. У міру дорослішання дитини ризик зупинки дихання знижується.

Ще одна особливість недоношених дітей — це анатомія серця. У плода кров з правого шлуночка тече не в легеневу артерію, а через Боталлов проток в аорту. Коли дитина народжується в строк, у нього цей отвір заростає. У недоношених малюків воно може залишитися відкритим, в результаті чого збільшуються навантаження як на серце, так і на легені. Цей стан вимагає приміщення в кардіологічне відділення та проведення медикаментозної або хірургічної терапії.

Також через крихкість кровоносних судин в будь-який момент може статися крововилив у вісцеральні органи, в тому числі і в головний мозок. У недоношених дітей спостерігається незрілість імунної системи: антитіла в крові малюка синтезується в недостатній кількості. В результаті він частіше і важче хворіє на вірусні захворювання.

У дітей, що з'явилися на світ раніше терміну, можуть спостерігатися проблеми з засвоєнням білків, жирів і вуглеводів, а також дефіцит гемоглобіну, асоційований з низькою швидкістю вироблення еритроцитів.

Також у таких малюків може розвинутися ретинопатія недоношених, наслідки якої можуть бути дуже серйозними і стати причиною сліпоти. У недоношених малюків існує велика небезпека розвитку менінгіту, сепсису, остеомієліту та інших, небезпечних для життя захворювань.

Іноді недоношеність має більш віддалені наслідки. Наприклад, у дівчаток, які народилися завчасно, вже в дорослому житті може спостерігатися незрілість репродуктивних органів, збої менструального циклу, проблеми з виношуванням дітей.

Які наслідки матиме недоношеність в майбутньому, залежить від того, на якому терміні народилася дитина і від супутніх патологій. Сучасна медицина творить чудеса і навіть глибоко недоношені малюки при належному догляді можуть наздогнати своїх однолітків.

Виходжування недоношених дітей складається з наступних етапів: надання лікарської допомоги в пологовому будинку, переклад малюка в дитяче реанімаційне відділення, після цього в відділення інтенсивної терапії і вже звідси, при позитивній динаміці виписують додому.

Як розвиваються недоношені малюки?

Розвиток недоношеної дитини по місяцях відрізняється від розвитку малюків, народжених в строк.Воно залежить від ступеня недоношеності і може відставати на 1-3 місяці.

1 місяць. У недоношеної дитини слабка смоктальна активність, погано тхне ковтальний рефлекс, тому на відміну від зрілого малюка, він мало додає у вазі. Якщо дитина покинув дитяче відділення і знаходиться вдома, батьки повинні оберігати його від переохолодження, контакту з патогенною мікрофлорою і вірусами.

2 місяць. За цей місяць малюк помітно набирає вагу, що свідчить про правильний розвиток недоношеної дитини. Починаючи з цього місяця, його дозволено викладати на живіт.

3 місяць. Вага малюка подвоюється. У нього спостерігається міміка, розвивається зорове і слухове увагу, він затримує погляд на обличчі мами, намагається піднімати голову, реагує на дотики. З'являється рефлекс Робінзона.

4 місяць. Дитина вже може піднімати і тримати голівку, видавати звуки, захоплювати рукою брязкальце. У цей період може спостерігатися гіпертонус, який знімається зарядкою і курсом масажу.

5 місяць. Малюк починає усміхатися, цікавитися зовнішнім світом, повертає голову на звуковий подразник, зір його поліпшується, він вже в змозі утримувати іграшку в руці.

6 місяць. Вага малюка потроюється. Він намагається перевертатися зі спини на живіт, розрізняє знайомі обличчя, пожвавлюється при їх вигляді, починає дригати ногами і руками. Якщо тримати малюка за пахви, він впирається ніжками на поверхню, трохи присідає. Після 6 місяців догляд за недоношеною дитиною стає таким же, як догляд за дитиною, що з'явилися вчасно.

7 місяць. З'являється рухова активність, малюк без зусиль перевертається на живіт. Якщо малюк народився на 35-37 тижні, то у нього прорізаються перші зуби. Детальніше про прорізуванні зубів →

8 місяць. Намагається сам сісти, встає на карачки, пробує розгойдуватися. Розуміє, коли до нього звертаються з проханням показати що-небудь, цікавиться чутної промовою, її тоном і темпом.

9 місяць. У цьому віці малюк сидить вже більш впевнено, намагається повзати, говорить перші склади, підвищується необхідність в спілкуванні. З'являються перші зубки, якщо малюк народилася на 32-34 тижні.

10 місяць. Десятимісячний малюк вважає за краще поки повзати, але вже добре стоїть, ходить, тримаючись за опору. Йому подобається спостерігати за переміщаються предметами. Він уже знає, як його звуть.У малюків, які народилися до 31 тижня, з'являються перші зуби.

11 місяць. Дитина активно повзає. Він уже тривалий час стоїть без підтримки, робить перші кроки без опори, добре контактує зі знайомими людьми. Йому цікаві кубики, пірамідки, будь-які переміщаються іграшки.

12 місяць. Малюк може почати ходити, іноді це трапляється трохи пізніше — в 18 місяців.
Нервово-психічної зрілості такі дітки досягають до 2-3 років. Все це є варіантом норми.

особливості догляду

Догляд за недоношеною дитиною має ряд особливостей:

  1. Одяг. Повинна бути з натуральних матеріалів, із застібками-кнопками, щоб без праці закріплювати медичні прилади.
  2. Засоби по догляду. Повинні бути гіпоалергенні і підібрані в залежності від ступеня недоношеності дитини. Шкірні покриви недоношеного малюка дуже ніжні і чутливі. У відділенні лікарні і пізніше вдома знадобляться памперси для недоношених немовлят. Вони бувають «нульового» розміру до 1 кг, а також від 1 до 3 кг.
  3. Температурний режим. Температура повітря в приміщенні повинна бути 23-24 градуси, навколо тіла дитини — приблизно 28 градусів. У разі необхідності можна використовувати грілки. Оптимальна вологість повітря 70%. Такий терморежим потрібно підтримувати протягом першого місяця.
  4. Купання. Не повинно бути різких стрибків температури. Щоб цього уникнути, дитини потрібно звернути в тонку пелюшку, помістити в ванночку, розгорнути тканину і помити малюка. Температура в кімнаті повинна бути не менше 25 градусів, води — не менше 36 градусів. Загортати дитину потрібно в теплий рушник. Краще, якщо дитину будуть купати обоє батьків.
  5. Прогулянки. Дитину потрібно берегти від переохолодження і різких стрибків температури. Якщо малюк з'явився на світ влітку і маса його тіла більше 2 кг, то гуляти можна відразу. Прогулянки тривають максимум чверть години, температура повітря на вулиці повинна бути 25 градусів. Якщо малюк народився навесні або восени, то гуляти дозволяється в 1,5 місяці, коли він буде важити 2,5 кг. Коли дитина з'явилася взимку, то вихід на вулицю дозволено при масі тіла від 3 кг і температурі повітря максимум -10 градусів.
  6. Масаж і фізкультура. Вони потрібні всім недоношеним немовлятам. Бажано, якщо їх буде робити фахівець. Фізкультура і масаж нормалізують кістково-м'язову систему, покращують метаболізм, травлення.З їх допомогою дитина в строк сяде, встане, поповзе і піде.

особливості годування

Грудне вигодовування — найкраще, що може бути для таких дітей. Мамі потрібно якомога довше годувати малюка грудьми. Недоношеній дитині важко смоктати груди, тому його потрібно догодовувати зцідженим молоком.

У продажу є спеціальні суміші для недоношених дітей, якщо через різні обставини природне вигодовування неможливо, то доведеться годувати малюка ними, але купувати суміш потрібно після консультації з фахівцем.

Годувати дитину в перший місяць потрібно від 10 до 20 разів на день, маленькими порціями. Коли малюк додасть у вазі з 2-го місяця, достатньо буде годувати 8 разів на добу.

Починаючи з 7-го місяця харчування недоношених дітей має бути різноманітним, потрібно вводити прикорм. Раніше цього робити не можна, так як органи травлення ще не готові перетравлювати будь-яку їжу, окрім грудного молока або суміші.

Але й затягувати з прикормом можна: дитині потрібні вітаміни і мінерали. Починати потрібно з каш, потім вводити овочі і м'ясо, свіжі соки, і в самому кінці — кисломолочні продукти. Солодкі фрукти і цукор давати не можна.

Народження недоношеної дитини — стрес для батьків. Але потрібно пам'ятати, що сьогодні медицина зробила крок далеко вперед і в наші дні можливо виходжування недоношених дітей, народжених навіть до 28 тижнів.

Автор: Ірина Ємельянова, лікар,
спеціально для Mama66.ru

Корисне відео про недоношених новонароджених дітей