Пієлонефрит хронічний — причини хвороби і способи лікування - Медичний портал

Пієлонефрит хронічний — причини хвороби і способи лікування

Пієлонефрит хронічний: причини, клініка, діагностика, лікування

Під хронічний пієлонефрит на увазі хронічне неспецифічне запалення інтерстиціальної тканини нирки, що приводить до пошкодження слизової оболонки балії, ниркових судин і паренхіми.

Пієлонефрит хронічний, як правило, стає наслідком перенесеного гострого. У деяких випадках хворі не пам'ятають атаки гострого пієлонефриту, так як він може протікати латентно, тобто малосимптомний. Гострий процес може переходити в хронічний через низку причин:

  • порушення відтоку сечі в зв'язку з наявністю конкрементів або звуженням сечовивідних шляхів;
  • міхурово-сечовідний або сечовивідних-лоханочний рефлюкс сечі;
  • запальні захворювання близько розташованих органів (уретрит, цистит, простатит, апендицит, ентероколіт);
  • загальні захворювання (імунний дефіцит, цукровий діабет, ожиріння);
  • хронічні інтоксикації (куріння, зловживання алкоголем, професійні шкідливості);
  • несвоєчасна або неадекватна терапія гострого пієлонефриту.

Хронічний пієлонефрит зазвичай буває двостороннім, але ступінь ураження нирок різна. Найчастіше захворювання вражає жінок.

Причиною пієлонефриту є бактерії:

  • кишкова паличка,
  • стафілокок,
  • стрептокок,
  • протей,
  • синьогнійна паличка,
  • ентерокок,
  • мікробні асоціації.

У виникненні хронічного пієлонефриту відіграють деяку роль L-форми бактерій, які можуть тривалий час персистувати в організмі і потрапляти в нирки з кров'ю.

Патологічна анатомія

При хронічному пієлонефриті нирки зменшуються в розмірах, поверхня їх стає горбистої. В інтерстиції спостерігається лейкоцитарна інфільтрація з ураженням канальців нирок. На пізніх стадіях захворювання нирки зморщуються, в цей же період відбувається інтерстиціальний некроз. Морфологічні зміни розвиваються у напрямку від балії до коркової речовини.

Вид нирки при хронічному пієлонефриті

При захворюванні хронічний пієлонефрит симптоми досить різноманітні. Запальний процес в нирках може за течією нагадувати інші захворювання.

Форми хронічного пієлонефриту:

  • латентна,
  • анемічних,
  • гіпертонічна,
  • азотемічна,
  • рецидивна.

латентна форма захворювання характеризується незначними клінічними проявами. Хворого можуть турбувати загальна слабкість, стомлюваність, головний біль, іноді може незначно підвищуватися температура. Як правило, болі в попереку, набряки і дизуричні явища відсутні, хоча у деяких відзначається позитивний симптом Пастернацького (біль при постукуванні по поперековій ділянці).

В загальному аналізі сечі виявляється невелика протеїнурія, лейкоцити і бактерії можуть виділятися з сечею періодично. При латентному перебігу зазвичай порушується концентраційна здатність нирок, тому характерні зниження щільності сечі і поліурія. Іноді можна виявити помірну анемію і невелике підвищення артеріального тиску.

для анемічній форми пієлонефриту характерне переважання в клініці анемічних симптомів: задишка, слабкість, стомлюваність, блідість, болі в серці. Зміни сечі мізерні і непостійні.

при гіпертонічної формі в клініці переважає артеріальна гіпертензія. Виникають головний біль, запаморочення, порушення сну, колючі болі в проекції серця, часті гіпертонічні кризи, задишка. Зміни в сечі мало виражені і непостійні. Гіпертонія при пієлонефриті часто носить злоякісний характер.

азотемической формою вважають хронічний пієлонефрит, який став проявлятися тільки на стадії хронічної ниркової недостатності. До азотемической формі можна віднести подальший розвиток латентного пієлонефриту, який не був своєчасно діагностовано.

для рецидивуючої форми пієлонефриту характерна зміна періодів загострення і ремісії. Хворого можуть турбувати неприємні відчуття в попереку, озноб, підвищення температури. З'являються дизуричніявища (прискорене сечовипускання, іноді хворобливе).

Загострення хронічного пієлонефриту клінічно нагадує картину гострого запалення. У міру прогресування процесу провідним синдромом стає гіпертонічний, який проявляється головним болем, запамороченням, порушеннями зору, болями в області серця. Іноді в результаті тривало поточного пієлонефриту розвивається анемічний синдром. В результаті захворювання виникає хронічна ниркова недостатність.

Зміни аналізу сечі в період загострення наступні:

  • протеїнурія (на добу може виділятися до 1-2 г білка),
  • лейкоцитурія,
  • цилиндрурия,
  • мікрогематурія,
  • бактериурия.

В аналізі крові — анемія, збільшення вмісту лейкоцитів, збільшення ШОЕ.

Діагностика і диференційний діагноз

Клінічна діагностика хронічного пієлонефриту має деякі труднощі, обумовлені різноманітністю клінічних проявів і в багатьох випадках латентним перебігом захворювання. Діагноз зазвичай виставляється з урахуванням даних анамнезу, характерної клінічної картини і результатів лабораторно-інструментальних досліджень. Зазвичай застосовують такі методи діагностики:

  1. загальний аналіз сечі (лейкоцитурія, іноді еритроцитурія, протеїнурія, зниження щільності сечі);
  2. загальний аналіз крові (анемія, нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ);
  3. дослідження сечового осаду (проба Аддиса-Каковского);
  4. кількісне визначення клітин по Штенгеймеру-Мальбіна;
  5. бактеріологічне дослідження сечі;
  6. біохімічний аналіз крові з визначенням рівня залишкового азоту, креатиніну і сечовини;
  7. визначення вмісту електролітів в крові і сечі;
  8. рентгенологічне дослідження нирок (зміна розмірів нирок, деформація чашок і мисок, порушення тонусу сечовивідних шляхів);
  9. радіоізотопна ренографія (визначається функціональний стан лівого і правої нирки окремо);
  10. біопсія нирок (активність процесу, запальна інфільтрація, ступінь ураження ниркової тканини).

Для діагностики захворювання застосовують ретроградну і внутрішньовенну пієлографію, скеннографію і ренографію. Щоб виявити односторонній хронічний пієлонефрит, проводять катетеризацію сечоводів і визначають наявність білка, формених елементів крові в сечовому осаді.

Слід сказати, що навіть при малосимптомном, латентному перебігу пієлонефриту детальний розпитування скарг і анамнезу часто дозволяє виявити ознаки розвитку захворювання. Наприклад, хворих може турбувати «безпричинний» озноб, періодично виникає впродовж багатьох місяців або навіть років.

Інший важливий симптом — ніктурія (вночі сечі виділяється більше, ніж в денний час), особливо якщо вона не пов'язана зі збільшенням споживання рідини і турбує тривалий час. Ніктурія вказує на порушення концентраційної здатності нирок.

Порада: при виявленні у себе зазначених симптомів не можна залишати їх без уваги. Необхідно проконсультуватися у лікаря, щоб не пропустити розвитку хронічного пієлонефриту і своєчасно почати лікування.

Хронічний пієлонефрит нирок слід диференціювати з наступними захворюваннями:

  • амілоїдозом нирок,
  • хронічний гломерулонефрит,
  • ураженням нирок при гіпертонічній хворобі,
  • діабетичним гломерулосклерозом.

амілоїдоз нирок характеризується наявністю в організмі хронічних вогнищ інфекції, мізерністю сечового осаду, відсутністю бактерій в сечі і рентгенологічних ознак, характерних для пієлонефриту.

хронічний гломерулонефрит відрізняється переважанням в сечовому осаді еритроцитів, відсутністю «активних» лейкоцитів і бактерій.

Гіпертонічна хвороба частіше зустрічається у літніх людей, протікає з гіпертонічними кризами і вираженим склеротичних зміною мозкових, корононарних судин і аорти. Також у хворих відсутні властиві пієлонефриту зміни сечі і крові.

для діабетичного гломерулосклероз характерна наявність в анамнезі цукрового діабету і присутність інших проявів ангиопатии (трофічні виразки на ногах, ретинопатія та ін.). У найбільш складних випадках проводять гістологічне дослідження біоптатів нирки.

Перебіг хронічного пієлонефриту

Хр. пієлонефрит, як правило, протікає тривалий час (15 і більше років) і в підсумку призводить до зморщування нирок. Для цього захворювання характерні нерівномірність сморщивания і утворення на поверхні нирок грубих рубців. У випадках, коли процес односторонній, спостерігаються компенсаторна гіпертрофія здорової нирки і її гіперфункція.

При ураженні обох нирок в кінцевій стадії пієлонефриту з'являється хронічна ниркова недостатність. Спочатку знижується концентраційна функція нирок і виникає поліурія, а потім порушується і фільтраційна здатність. Це призводить до затримки в організмі азотистих шлаків і уремії.

При хронічному пієлонефриті уремія розвивається повільно, в результаті лікування добре піддається зворотному розвитку.

Для латентно протікає хронічного пієлонефриту характерно тривале збереження працездатності хворих.Цього не можна сказати про гіпертонічної формі, що протікає з високою артеріальною гіпертензією, при злоякісному її перебігу хворі втрачають працездатність. Серйозний прогноз буває також при азотемической формі захворювання. Останнім часом прогноз значно покращився завдяки застосуванню сучасних методів лікування пієлонефриту.

Лікування хронічного пієлонефриту включає щадний режим, дієту і медикаментозну терапію. Хворі повинні уникати переохолодження і простудних захворювань. Будь-які інфекційні захворювання, що виникають на тлі пієлонефриту, вимагають адекватної терапії і контролю аналізів сечі.

При всіх формах і стадіях захворювання важливе місце в терапії має дотримання певної дієти. Необхідно виключати з раціону гострі страви і спеції, кава, алкогольні напої, м'ясні та рибні бульйони. У той же час їжа повинна бути вітамінізованої і досить калорійною. Можна вживати практично всі фрукти і овочі, особливо містять багато калію, а також яйця, відварне нежирне м'ясо і рибу, молоко і молочні продукти.

Дієта при пієлонефриті

Крім того, необхідно випивати достатню кількість рідини (близько 1,5 — 2 л на добу), щоб попередити надмірну концентрацію сечі і для промивання сечовивідних шляхів. Дуже корисно пити журавлинний морс, який містить природні антибактеріальні речовини. У період загострення захворювання прийом рідини, навпаки, слід зменшити, так як відтік сечі при цьому порушується. Також під час загострення і при гіпертонічній формі пієлонефриту необхідно обмеження кухонної солі до 2-4 г на добу.

При анемічній формі захворювання в їжу включають продукти, що містять багато заліза і кобальту (полуниця, суниця, гранати, яблука). Також майже при всіх формах пієлонефриту рекомендується вживати виноград, кавун, дині, які мають сечогінну дію.

Медикаментозне лікування

Слід зазначити, що медикаментозна терапія може бути ефективною тільки за умови забезпечення безперешкодного відтоку сечі. З препаратів зазвичай застосовують антибактеріальні засоби (антибіотики, сульфаніламіди, уросептики). Протимікробну лікування призначають з урахуванням чутливості мікроорганізмів, що викликали запалення.При захворюванні хронічний пієлонефрит лікування тривале, зазвичай застосовують комбінацію антибактеріальних препаратів з різним механізмом дії. Антибактеріальне лікування необхідно продовжувати до повної ліквідації лейкоцитурии і стерилізації сечі.

Коли загострення стихає, проводять протирецидивне лікування, що полягає в тривалому, застосуванні багатомісячної мінімальних доз антимікробних засобів з періодичною зміною препаратів. Поряд з медикаментозним лікуванням важливе значення має фітотерапія. Хороший ефект спостерігається при застосуванні відварів і настоїв різних рослин, які мають сечогінну, протизапальну і антибактеріальну дію. Зазвичай використовують ягоди ялівцю, траву хвоща польового, лист мучниці, нирковий чай.

Важливо: засоби фітотерапії не можуть замінити медикаментозне лікування. Відвари і настої можуть покращувати ефект антибактеріальних або сечогінних засобів. Їх застосування необхідно узгодити з лікарем.

Важливе значення має вітамінотерапія. Під час лікування антибіотиками виправдано призначення антигістамінних засобів і протизапальних препаратів. При гіпертонічній формі пієлонефриту широко використовуються препарати гіпотензивної і спазмолітичну дію. Анемія, що виникла в результаті захворювання, важко піддається лікуванню. Для її усунення призначають препарати заліза і вітаміни.

У деяких випадках вдаються до нефректомії. Операція показана при далеко зайшов хронічному односторонньому пієлонефриті, який не піддається терапії, а також при сморщивании однієї нирки, ускладненому тяжкою артеріальною гіпертензією. Для лікування розвивається уремії призначається відповідна дієта з обмеженням білка і солі. Проводиться перитоніального діалізу або гемодіаліз. Якщо функції нирок значно знижені, то вирішується питання про переведення хворого на хронічний гемодіаліз.

профілактика

Головний напрямок профілактики хронічного пієлонефриту — усунення можливих причин:

  • своєчасна діагностика і активне лікування гострих інфекцій сечостатевого тракту (уретрит, цистит, гострий пієлонефрит, аднексит);
  • санація хронічних інфекційних вогнищ (хронічний апендицит, тонзиліт);
  • усунення місцевих змін сечових шляхів, які можуть порушувати уродинаміку (лікування сечокам'яної хвороби, ліквідація стриктур і перегинів сечоводів);
  • нормалізація імунного статусу для поліпшення протиінфекційного захисту організму.