Пупкова грижа у дітей: симптоми, лікування

Пупкова грижа у дітей: симптоми, лікування

Під пупкової грижі розуміють випинання внутрішніх органів через передню черевну стінку внаслідок слабкості м'язів пупкового кільця. Це випинання зазвичай має овальну або округлу форму.

Пупок у новонародженого утворюється на місці пупкового кільця, в якому проходили судини пуповини. На першому місяці життя кільце в більшості випадків заростає.

Якщо ж кільце замикається в повному обсязі, то через час, що залишився отвір випинаються під шкіру внутрішні органи: петлі кишечника, очеревина, великий сальник. Випинання цих органів і утворює грижу. Час, що залишився отвір на місці пупкового кільця називається грижового воротами, а саме випинання — грижовим мішком.

Причини виникнення пупкової грижі

Розрізняють вроджену і придбану пупкову грижу. Вона виникає, за даними статистики, у кожного 5-го доношенного і у кожного 3-го недоношеної дитини.

Причини вродженої пупкової грижі:

  • Найбільш часто пупкова грижа є наслідком генетичної схильності до м'язової слабкості передньої черевної стінки. Якщо у кого-небудь з батьків малюка була в дитинстві пупкова грижа, то ймовірність появи її у дитини зростає до 70%.
  • Пупкова грижа виникає в разі слабкості м'язів пупкового кільця. Її поява не пов'язана зі способом обрізання пуповини і накладенням пупкової дужки. Анатомічна слабкість м'язів може бути наслідком впливу на плід різних факторів (інфекційних, фізичних, хімічних), що викликають затримку розвитку плода. В результаті виявляється недостатньо розвиненою сполучна тканина (колагенові волокна), що призводить до неправильного формування структури пупкового кільця.

Вроджена грижа формується зазвичай в перший місяць життя немовляти.

Причини придбаної пупкової грижі:

  • М'язи пупкового кільця після пологів ще слабкі. Супутні захворювання у новонародженого (гіпотрофія, рахіт) викликають додаткове зниження тонусу м'язів, що сприяє виникненню грижі.
  • Запори. частий тривалий плач дитини, кишкові кольки, посилене газоутворення сприяють постійній напрузі м'язів черевної стінки, підвищення внутрішньочеревного тиску і, як наслідок, уповільнення і неповного заростання пупкового кільця, тим самим створюються умови для виникнення грижі.

Придбана пупкова грижа з'являється на першому році життя. Іноді виникнення грижі не має видимої причини.

Симптоми пупкової грижі

Пупкова грижа зовні виглядає як опуклість або випинання різної форми і розмірів, розташоване поблизу пупка. Сам пупок теж випинається трохи більше звичайного. Якщо розмір пупкового кільця невеликий, то пупок височить приблизно на 5 мм, а в разі великого по діаметру кільця пупок випинається на 10 мм і більше.

Як правило, грижа з'являється слідом за відпадінням пуповинної залишку. Зазвичай вона має розміри від горошини до великої сливи або груші. Форма і розмір грижі залежать від розмірів пупкового кільця.

Найбільше випинання помітно при плачі дитини, воно може збільшуватися в розмірах при плачі, напрузі живота під час випорожнення.

При легкому натисканні на грижу вона зникає (вправляється). На дотик випинання м'яке. При вправленні можна чути бурчання кишечника. Значні розміри пупкового кільця і ​​самого грижового мішка дозволяють побачити скорочення м'язів стінки кишечника і просування їжі по кишечнику. Больових відчуттів грижа зазвичай не викликає у малюків.

Перебіг захворювання повністю залежить від розмірів грижі. Якщо розмір її маленький, то її можна помітити тільки при напрузі живота. Таку грижу педіатр при огляді може і не побачити, якщо дитина була спокійна. При великому розмірі грижі грижовий мішок не ховається в спокійному стані дитини, випинання видно постійно.

Малюк при цьому може проявляти занепокоєння, ще більш виражене при зміні погоди, т. Е. Дитя стає метеозалежним. Занепокоєння малюка викликано не больовими відчуттями, а дискомфортом за рахунок часто виникає при грижі здуття живота.

При виявленні пупкової грижі необхідна консультація хірурга, який після огляду призначить в разі необхідності правильне лікування, дасть поради з догляду та спостереження за дитиною. Грижа може збільшуватися в розмірах з плином часу, але своєчасна діагностика і правильне консервативне лікування допоможуть позбутися від цієї патології. Хірурги в дуже рідкісних випадках приймають рішення про необхідність оперативного лікування. У малюків грижі, навіть великих розмірів, мають схильність до самолікування.

ускладнення

Як правило, пупкова грижа зникає самостійно, без будь-якого втручання в міру росту дитини і зміцнення м'язового черевного преса. Зазвичай вона не приносить дитині погіршення здоров'я.У вкрай рідкісних випадках виникають ускладнення: утиск грижі або розрив її.

при обмеженні грижі петлі кишечника або інші тканини черевної порожнини (у дівчаток це може бути яєчник) затискаються, сильно віджимають в грижовому мішку. При цьому з'являються такі симптоми:

  • грижа не вправляється в черевну порожнину (не можна ні в якому разі намагатися насильно її вправити!);
  • при обмеженні з'являється сильний біль в животі, через яку дитина голосно плаче;
  • живіт малюка роздутий;
  • з'являється нудота, можлива блювота;
  • випинання збільшується в розмірах;
  • шкірні покриви грижового мішка чутливі, огрубілі, почервонілі.

Вкрай рідкісним є й інше ускладнення — розрив грижі. шкіра над грижовим мішком розривається, його вміст оголюється.

Будь-яке з цих ускладнень вимагає негайного оперативного лікування.

Існують консервативні та оперативні методи лікування пупкової грижі у дітей.

Згідно зі статистикою, в 99% випадків відбувається самолікування від пупкової грижі (без будь-якого втручання): грижі діаметром до 1 см зникають до 2-3 років, іноді пізніше — до 5 років, коли вже більш розвинений черевний прес. Лікарі радять застосовувати методи консервативної терапії, щоб прискорити і активізувати процес лікування. Це дозволяє позбутися від грижі навіть великих розмірів вже через півроку.

консервативне лікування

До методів консервативного лікування пупкової грижі відносяться:

  • спеціальна пов'язка на пупок;
  • правильне вигодовування;
  • масаж;
  • лікувальна гімнастика.

Лікар-хірург може запропонувати лікування спеціальної пов'язкою, яку він накладає на 10 днів. Для цього використовується зазвичай спеціальний гіпоалергенний пластир; звичайний пластир викликає роздратування шкіри у малюка і доставляє йому неприємні відчуття. Перед накладенням пов'язки хірург сам вправляє грижової мішок і з'єднує 2 складки шкіри над грижового випинанням. Складки допомагають зблизитися м'язових волокон. Цим полегшується зрощення пупкового кільця, а пластир не дає можливості для повторного випинання. Якщо ж випинання будуть постійно повторюватися, то зрощення не відбудеться.

Пов'язка не знімається навіть при купанні дитини. Через 10 днів лікар повторно оглядає дитину і оцінює розміри пупкового кільця. Якщо воно залишилося незакритим, то пластир накладають повторно, також на 10 днів.Як правило, триразового накладення пов'язки буває досить. В даний час багато лікарів відмовилися від такого методу лікування.

Не слід самим батькам намагатися стягувати шкіру над грижею і заклеювати припупкову область пластиром. По-перше, можна неправильно зробити вправлення випинання і завдати шкоди здоров'ю дитини. По-друге, лікар оцінює динаміку заращения кільця і ​​доцільність подальшого використання пов'язок.

Тим більше не слід експериментувати над власною дитиною, намагаючись лікувати грижу народними замовляннями, прикладанням мідної монети та ін. Це може привести до пошкодження ніжної шкіри малюка, інфікування і ускладнень. Неправильне вправлення грижі здатне стати причиною її обмеження. Грижу у немовлят слід лікувати тільки під контролем лікарів.

  • В оптимальному варіанті дитина з пупкової грижі повинен отримувати грудне вигодовування. Щоб уникнути запорів у малюка, матері треба виключити вживання горіхів, бобових, ковбас, копчений; коров'яче молоко замінити кисломолочними продуктами. Харчування дитини при штучному вигодовуванні необхідно узгодити з педіатром, щоб виключити у малюка поява запорів, підвищеного газоутворення і колік. Не слід допускати також тривалого плачу, крику дитини.
  • Прискорити зрощення пупкового кільця допомагають щоденні заняття з дитиною гімнастикою і масаж. Вони необхідні навіть при невеликому розмірі грижі. Масаж і гімнастику можна починати робити з 2-3 тижнів життя дитини, після того як заживе пупкова ранка. Найкраще проводити заняття з інструктором по ЛФК (лікувальної фізкультури) і дитячим масажистом.

Адже надмірні зусилля при невмілому проведенні масажу або ЛФК можуть привести до напруги передньої черевної стінки (до підвищення внутрішньочеревного тиску), що для дитини з грижею небажано. Перед початком занять необхідно вправляти випинання, що теж потрібно проводити обережно і вміло. Якщо можливості занять з дитячим масажистом немає, то перші свої заняття з малюком мама повинна провести під контролем і керівництвом педіатра. Можна також подивитися відеоролики з техніки проведення масажу, в достатку представлені в Інтернеті.

  • Заняття лікувальною гімнастикою мама може проводити з малюком самостійно, т. К.особливої ​​складності ці вправи не представляють.

З 2-місячного віку слід викладати немовляти на животик на 15-20 хвилин (до годування) 3-4 рази протягом дня на рівну і тверду поверхню (наприклад, пеленальний стіл, накритий пелюшкою). Можна викладати дитину на 2-3 хвилини, але багаторазово (10-15 разів за день).

Перед дитиною треба покласти яскраві іграшки, він буде тягнутися до них і розвивати, зміцнювати м'язи черевного преса. Активні рухи тулубом і кінцівками сприятимуть відходженню газів і зниження внутрішньочеревного тиску.

Не можна при цьому залишати без нагляду дитини в положенні на животі (навіть маленького, що не вміє перевертатися самостійно).

оперативне лікування

У разі неефективності консервативного лікування вирішується питання про оперативне втручання. Ця операція відноситься до розряду простих, методика її проведення добре відома хірургам. Екстрене оперативне лікування проводиться в разі ускладнень грижі (ущемлення чи розрив) в будь-якому віці дитини.

показання для планового оперативного втручання при пупкової грижі:

  • розмір грижі перевищує 1,5 см і продовжує збільшуватися (ймовірність самолікування при такому розмірі низька);
  • поява грижі у віці дитини старше 6 місяців;
  • збільшення розмірів грижі після досягнення малюком віку 1-2 року;
  • самоизлечение не відбулося до 5 років життя;
  • хоботоподібного форма грижі;
  • грижа доставляє неприємні відчуття дитині.

Планову операцію проводять по досягненню дитиною трирічного віку і старше. Але якщо грижа викликає хворобливі відчуття, то операція може бути проведена навіть тримісячному немовляті. Обов'язково слід провести операцію в дошкільному віці, т. К. У міру зростання дитини знижується еластичність тканин — це може стати причиною розвитку грижі великих розмірів і підвищує ризик виникнення ускладнень. При цьому може відбуватися зсув внутрішніх органів і порушення їх функції. Лікувати грижу в дитячому віці легше, простіше і швидше, адже організм не сформований остаточно.

Операція проводиться під загальним знеболенням. Під час операції хірург робить надріз нижче пупка, вправляє на місце вміст грижового мішка, січуть і вшивають грижової мішок, зміцнює м'язову і сполучну тканини, накладає шви.

Використовується також лапароскопічний метод проведення операції. Тривалість такої операції — близько 15 хвилин. У цьому випадку шви знімати не потрібно, біль після операції практично не відчувається. У деяких клініках операція проводиться в амбулаторному режимі (через 2-3 години після проведення операції дитини відпускають додому).

Резюме для батьків. пупкова грижа у немовляти — це не трагедія. Головне — вчасно діагностувати її та виконувати всі рекомендації лікарів.

До якого лікаря звернутися

При появі пупкової грижі необхідно звернутися до хірурга. Якщо немає необхідності оперативного лікування, за перебігом хвороби може спостерігати педіатр. Він же дасть рекомендації по усуненню запорів у дитини. Допоможуть в лікуванні пупкової грижі масажист, лікар лікувальної фізкультури.