Реакція мікропреципітації з кардіоліпіновим антигеном

Реакція мікропреципітації з кардіоліпіновим антигеном

Реакція мікропреципітації з кардіоліпіновим антигеном на сифіліс в нормі негативна.

Мікрореакція преципитации дозволяє виявити антитіла до кардіоліпінового антигену блідої спірохети. Мікрореакція преципитации при ізольованому застосуванні служить не діагностичним, а відбірковим тестом, в зв'язку з чим на підставі її позитивності діагноз сифілісу не встановлюють, а пацієнтові проводять діагностичні тести (РСК, ІФА). За допомогою микрореакции преципитации обстежують осіб, які підлягають періодичним медичним оглядам на венеричні захворювання, хворих соматичними захворюваннями та ін.

Існує кілька варіантів мікрореакцій — VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test), RST (Reagin Screen Test), RPR (repid plasma reagin) і ін. RPR-тест (МР плазми з кардіоліпіновим антигеном) буває позитивною в 78% випадків при первинному, в 97% — при вторинному сифілісі. VDRL-тест (МР інактивованої сироватки з кардіоліпіновим антигеном) позитивний при первинному сифілісі в 59-87% випадків, при вторинному — в 100%, при пізньому латентному — в 79-91%, при третинному — в 37-94%. Мікрореакція преципитации зазвичай негативні в перші 7-10 днів після появи твердого шанкра.

У разі позитивних результатів VDRL, RPR-тестів можна визначити титр реагінових антитіл. Високий титр (більш 1:16) зазвичай вказує на активний процес, низький титр (менше 1: 8) — на хибнопозитивний результат дослідження (в 90% випадків), а також можливий при пізньому або пізньому латентному сифілісі.

Дослідження титру антитіл в динаміці використовують для оцінки ефективності лікування. Зниження титру вказує на позитивну відповідь на проведене лікування. Адекватне лікування первинного або вторинного сифілісу повинно супроводжуватися 4-кратним зниженням титру антитіл до 4-го місяця і 8-кратним — до 8-го місяця. Лікування раннього латентного сифілісу зазвичай призводить до кінця року до негативної або слабоположительной реакції. Підйом титру в 4 рази вказує на рецидив, реинфекцию або неефективність терапії і призводить до необхідності повторного курсу лікування. При вторинному, пізньому або латентному сифілісі низькі титри можуть зберігатися у 50% пацієнтів довше 2 років, незважаючи на зниження титру. Це не вказує на неефективне лікування або реинфицирование, так як ці пацієнти залишаються серологічно позитивними, навіть якщо повторити курс лікування.Слід враховувати, що зміни титрів при пізньому або латентному сифілісі часто непередбачувані, оцінка ефективності лікування за ним скрутна.

Щоб отдифференцировать вроджений сифіліс від пасивного носійства материнської інфекції, новонародженим необхідно провести серію досліджень з визначенням титру антитіл: підйом титру протягом 6 місяців після народження свідчить про природженому сифілісі, в той час як при пасивному носійство антитіла зникають до 3-го місяця.

При оцінці результатів VDRL і RPR-тестів у дітей грудного віку з природженим сифілісом необхідно пам'ятати про феномен Прозона. Сутність цього феномена полягає в тому, що для аглютинації антигени і антитіла в цих реакціях необхідно, щоб антигени і антитіла перебували в крові у відповідній кількості. Коли кількість антитіл значно перевищує кількість антигенів, аглютинації не відбувається. У деяких дітей грудного віку з природженим сифілісом вміст антитіл в сироватці настільки велике, що в нерозбавленою сироватці не відбувається аглютинації антитіл і нетрепонемних антигенів, які використовуються для діагностики сифілісу (тести VDRL і RPR нереактивного). Тому у дітей, обстежуваних з метою діагностики вродженого сифілісу, можливий феномен Прозона. Щоб уникнути помилково негативні результати в таких випадках необхідно проводити дослідження з розведенням сироватки і без нього.

Мікрореакція VDRL може бути негативною при ранньому, пізньому латентному і пізньому сифілісі приблизно в 25% випадків, а також у 1% хворих вторинним сифілісом. У таких випадках необхідно використовувати метод ІФА.

Хибнопозитивна реакція мікропреципітації можлива при ревматичних захворюваннях (наприклад, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія), інфекціях (мононуклеоз, малярія, мікоплазменна пневмонія, активний туберкульоз, скарлатина, бруцельоз, лептоспіроз, кір, епідемічний паротит, венерична лімфогранулёма, вітряна віспа, трипаносомоз , проказа, хламідіоз), вагітності (рідко), в старечому віці (близько 10% людей у ​​віці старше 70 років можуть мати псевдопозитивну мікрореакцію преципитации), при хронічних м лимфоцитарном тиреоїдиті, гемобластозах, прийомі деяких гіпотензивних засобів, спадкової або індивідуальної особливості.