Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом — зоонозних хантавірусна інфекція, що характеризується тромбогеморрагіческій синдромом і переважним ураженням нирок. Клінічні прояви включають гостру лихоманку, геморагічну висип, кровотечі, інтерстиціальний нефрит, у важких випадках — гостру ниркову недостатність. До специфічних лабораторних методів діагностики геморагічної лихоманки з нирковим синдромом належать РИФ, ІФА, РІА, ПЛР. Лікування полягає у введенні специфічного імуноглобуліну, препаратів інтерферону, проведенні дезінтоксикаційної і симптоматичної терапії, гемодіалізу.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС) — природно-осередкове вірусне захворювання, характерними ознаками якого є лихоманка. інтоксикація, підвищена кровоточивість і ураження нирок (нефрозонефрит). На території нашої країни ендемічними районами є Далекий Схід, Східна Сибір, Забайкалля, Казахстан, європейська територія, тому ГЛПС відома під різними назвами: корейська, далекосхідна, уральська, Ярославська, тульська, закарпатська геморагічна лихоманка і ін. Щорічно в Росії реєструється від 5 до 20 тис. випадків захворювань геморагічної лихоманки з нирковим синдромом. Пік захворюваності ГЛПС припадає на червень-жовтень; основний контингент хворих (70-90%) становлять чоловіки у віці 16-50 років.

причини ГГНС

Збудниками хвороби є РНК-містять вірусні агенти роду Hantavirus (хантавіруси), що відносяться до сімейства Bunyaviridae. Для людини патогенні 4 серотипу хантавірусів: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. У зовнішньому середовищі віруси відносно довго зберігають стабільність при мінусовій температурі і малостійкі при температурі 37 ° C. Віруси мають сферичну або спіральну форму, діаметр 80-120 нм; містять одноцепочечную РНК. Хантавіруси мають тропність до моноцитам, клітинам нирок, легенів, печінки, слинних залоз і розмножуються в цитоплазмі інфікованих клітин.

Переносниками збудників геморагічної лихоманки з нирковим синдромом служать гризуни: польові і лісові миші, полівки, будинкові щури, які інфікуються один від одного через укуси кліщів і бліх. Гризуни переносять інфекцію в формі латентноговирусоносительства, виділяючи збудників у зовнішнє середовище зі слиною, фекаліями і сечею.Попадання інфікованого виділеннями гризунів матеріалу в організм людини може відбуватися аспіраційних (при вдиханні), контактним (при попаданні на шкіру) або аліментарним (при вживанні їжі) шляхом. До групи підвищеного ризику по захворюваності геморагічної лихоманки з нирковим синдромом відносяться сільськогосподарські і промислові робітники, трактористи, водії, активно контактують з об'єктами зовнішнього середовища. Захворюваність людини безпосередньо залежить від чисельності інфікованих гризунів на даній території. ГЛПС реєструється переважно у вигляді спорадичних випадків; рідше — у вигляді локальних епідемічних спалахів. Після перенесеної інфекції залишається стійкий довічний імунітет; випадки повторної захворюваності поодинокі.

Патогенетичну сутність геморагічної лихоманки з нирковим синдромом складають некротизирующий панваскуліт. ДВС-синдром і гостра ниркова недостатність. Після зараження первинна реплікація вірусу відбувається в ендотелії судин і епітеліальних клітинах внутрішніх органів. Слідом за накопиченням вірусів настає вірусемія і генералізація інфекції, які клінічно проявляються загальтоксичними симптомами. У патогенезі геморагічної лихоманки з нирковим синдромом велику роль відіграють утворюються аутоантитіла, аутоантигени, ЦВК, які надають капілляротоксіческое дію, викликають пошкодження стінок судин, порушення згортання крові, розвиток тромбогеморрагического синдрому з пошкодженням нирок та інших паренхіматозних органів (печінки, підшлункової залози, наднирників, міокарда) , ЦНС. Нирковий синдром характеризується масивною протеїнурією, олігоануріей, азотемією, порушенням КОС.

симптоми ГГНС

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом характеризується циклічним перебігом з послідовною зміною декількох періодів:

  • інкубаційного (від 2-5 днів до 50 діб — в середньому 2-3 тижні)
  • продромального (2-3 дні)
  • гарячкового (3-6 днів)
  • олігоуріческого (з 3-6-го по 8-14-й день ГГНС)
  • поліуріческого (з 9-13 дня ГГНС)
  • реконвалесцентного (раннього — від 3-х тижнів до 2 місяців, пізнього — до 2-3-х років).

Залежно від вираженості симптомів, тяжкості інфекційно-токсичного, геморагічного і ниркового синдромів розрізняють типові, стерті і субклінічні варіанти; легкі, середньотяжкі і важкі форми геморагічної лихоманки з нирковим синдромом.

Після закінчення інкубаційного періоду настає короткий продромальний період, під час якого відзначаються стомлюваність, нездужання, головний біль, міалгії, субфебрилітет. Гарячковий період розвивається гостро, з підвищення температури тіла до 39-41 ° С, ознобу і загальнотоксичну симптомів (слабкість, головний біль, нудота, блювання, розлади сну. Артралгії. Ломоти в тілі). Характерні болі в очних яблуках, затуманений зір, миготіння «мушок», бачення предметів у червоному кольорі. У розпал гарячкового періоду з'являються геморагічні висипання на слизових оболонках порожнини рота, шкірі грудної клітки, пахвових областей, шиї. При об'єктивному огляді виявляється гіперемія і одутлість обличчя, ін'єкція судин кон'юнктив і склер, брадикардія і артеріальна гіпотонія аж до колапсу.

У олігоуріческій період геморагічної лихоманки з нирковим синдромом температура тіла знижується до норми або субфебрильних цифр, однак це не призводить до поліпшення стану пацієнта. У цю стадію ще більше посилюються симптоми інтоксикації і виникають ознаки ураження нирок: наростають болю в попереку, різко знижується діурез, розвивається артеріальна гіпертензія. У сечі виявляється гематурія, протеїнурія, циліндрурія. При наростанні азотемії розвивається гостра ниркова недостатність у важких випадках — уремічна кома. У більшості хворих відзначається неприборкана блювота і діарея. Геморагічний синдром може бути виражений в різному ступені і включати в себе макрогематурию, кровотечі з місць ін'єкцій, носові. маткові. шлунково-кишкові кровотечі. У олігоуріческій період можуть розвиватися важкі ускладнення (крововиливи в головний мозок. Гіпофіз, надниркові залози), службовці причиною летального результату.

Перехід геморагічної лихоманки з нирковим синдромом в поліуріческую стадію знаменується суб'єктивними і об'єктивними поліпшеннями: нормалізацією сну і апетиту, припиненням блювоти, зникненням більш в попереку і т. Д. Характерними ознаками даного періоду є збільшення добового діурезу до 3-5 л і ізогіпостенурія. У період поліурії зберігається сухість у роті і спрага.

Період реконвалесценції при геморагічної лихоманки з нирковим синдромом може затягуватися на декілька місяців і навіть років. У хворих довго зберігається постинфекционная астенія.що характеризується загальною слабкістю, зниженням працездатності, швидкою стомлюваністю, емоційною лабільністю. Синдром вегетативної дистонії виражається гіпотонією, инсомнией. задишкою при мінімальному навантаженні, підвищену пітливість.

Специфічними ускладненнями важких клінічних варіантів ГЛПС можуть бути інфекційно-токсичний шок, крововиливи в паренхіматозні органи, набряк легенів і головного мозку, кровотечі, міокардит. менінгоенцефаліт. уремія та ін. При приєднанні бактеріальної інфекції можливий розвиток пневмонії. пієлонефриту. гнійних отитів. абсцесів. флегмон. сепсису.

діагностика ГГНС

Клінічна діагностика ГГНС грунтується на циклічності перебігу інфекції і характерною зміні періодів. При зборі епідеміологічного анамнезу звертається увага на перебування пацієнта в ендемічної місцевості, можливий прямий або непрямий контакт з гризунами. При проведенні неспецифічного обстеження враховується динаміка зміни показників загального та біохімічного аналізу сечі. електролітів, біохімічних проб крові. КОС, коагулограми і ін. З метою оцінки тяжкості перебігу і прогнозу захворювання виконується УЗД нирок. ФГДС. рентгенографія органів грудної клітини. ЕКГ та ін.

Специфічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом проводиться за допомогою серологічних методів (ІФА. РНИФ, РІА) в динаміці. Антитіла в сироватці крові з'являються в кінці 1-го тижня хвороби, до кінця 2-го тижня досягають максимальної концентрації і зберігаються в крові 5-7 років. РНК вірусу може бути виділена за допомогою ПЛР-дослідження. ГЛПС диференціюють з лептоспірозом. гострим гломерулонефритом. пієлонефрит і ентеровірусної інфекцією. іншими геморагічні гарячки.

лікування ГЛПС

Хворі геморагічної лихоманки з нирковим синдромом госпіталізуються в інфекційний стаціонар. Їм призначається строгий постільний режим і дієта №4; проводиться контроль водного балансу, гемодинаміки, показників функціонування серцево-судинної системи і нирок. Етіотропна терапія геморагічної лихоманки з нирковим синдромом найбільш ефективна в перші 3-5 діб від початку захворювання і включає введення донорського специфічного імуноглобуліну проти ГГНС, призначення препаратів інтерферону, противірусних хіміопрепаратів (рибавірину).

У гарячковому періоді проводиться інфузійна дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенні вливання глюкози і сольових розчинів); профілактика ДВЗ-синдрому (введення препаратів-дезагреганти і ангиопротекторов); у важких випадках застосовуються глюкокортикоїди. У олігуріческом періоді здійснюється стимуляція діурезу (введення ударних доз лазиксу), корекція ацидозу і гіперкаліємії, профілактика кровотеч. При наростаючою гострої ниркової недостатності показано переведення пацієнта на екстракорпоральний гемодіаліз. При наявності бактеріальних ускладнень призначається антибіотикотерапія. У поліуріческую стадію основним завданням є проведення оральної і парентеральної регідратації. У період реконвалесценції проводиться загальнозміцнююча і метаболічна терапія; рекомендується повноцінне харчування, фізіотерапія (діатермія, електрофорез), масаж і ЛФК.

Прогноз і профілактика ГГНС

Легкі і середньотяжкі форми геморагічної лихоманки з нирковим синдромом в більшості випадків закінчуються одужанням. Резидуальних явища (постинфекционная астенія, болі в попереку, кардіоміопатія. Моно- і поліневрити) тривало спостерігаються у половини перехворіли. Реконвалесценти потребують щоквартальному диспансерному спостереженні інфекціоніста. нефролога і окуліста протягом року. Важкий перебіг пов'язане з високим ризиком ускладнень; смертність від ГЛПС коливається в межах 7-10%.

Профілактика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом полягає в знищенні мишоподібних гризунів в природних осередках інфекції, попередженні забруднення осель, вододжерел і продуктів харчування виділеннями гризунів, дератизації житлових і виробничих приміщень. Специфічною вакцинації проти ГЛПС не розроблено.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом — лікування в Москві