Гіпотензія артеріальна: класифікація, клініка

гіпотензія артеріальна — стан, що характеризується рівнем артеріального тиску нижче 100/60 мм рт. ст. у чоловіків і нижче 95/60 мм рт. ст. у жінок (Н. С. Молчанов, 1962).

Класифікація гіпотензивних станів (По Н. С. Молчанову)

  • 1. Гіпотензія як індивідуальний варіант норми.
  • 2. Гіпотензія підвищеної тренованості (спортивна гіпотензія).
  • 3. Адаптивна (компенсаторна) гіпотензія, що розвивається у жителів високогір'я, тропіків і т. Д.
  • 1. Нейроциркуляторна (первинна) гіпотензія: а) з нестійким, оборотним перебігом; б) виражена стійка форма (гіпотонічна хвороба); в) з ортостатичний синдромом.
  • 2. Симптоматична (вторинна) гіпотензія: а) гостра; б) хронічна; в) з вираженим ортостіх-тическим синдромом.

Гіпотензія артеріальна фізіологічна — зниження артеріального тиску у практично здорових осіб, не пред'являють жодних скарг і відчувають себе здоровими.

Гіпотензія артеріальна нейроциркуляторна (первинна) — нейроциркуляторна дистонія гіпотонічного типу.

  • 1. Спадково-конституціональна неповноцінність вищих судинного центрів, своєрідна астеническая судинна конституція.
  • 2. Тривалі психоемоційні і психосоціальні стреси.
  • 3. Тривале розумове перенапруження.
  • 4. Черепно-мозкові травми.
  • 5. Часто загострюється хронічна носоглоточная інфекція.
  • 6. Перенесені в дитинстві порушення харчування і важкі інфекційні захворювання.
  • 7. Вплив професійних факторів: перегрівання, шуму, вібрації.
  • 8. Іонізуюча радіація.
  • 9. Фізичне перенапруження, спортивні перевантаження.
  • 1. Зміна нейродинамики в корі головного мозку: переважання гальмівного процесу в лімбічної зоні мозку (підвищується активність центрів, що відають негативними емоціями, розвивається їх неадекватність), порушення нормальних взаємин між корою головного мозку, лімбічної зоною і сосудорегулирующий центрами гіпоталамуса і довгастого мозку.
  • 2. Зниження судинозвужувальний активності сосудорегулирующий центрів гіпоталамуса, довгастого мозку, зниження периферичного опору, тонусу вен і венозного повернення до серця, зниження хвилинного об'єму серця і артеріального тиску.
  • 3. Дисфункція вегетативної нервової системи — підвищення тонусу парасимпатичної і зниження — симпатичної нервової системи, в результаті чого знижується ПС і АД.
  • 4. Мікроциркуляторні і реологічні порушення.
  • 5. Підвищення активності депресорних гуморальних механізмів (кінінів, простагландинів).
  • 6.Зниження реактивності і функціональної здатності кори надниркових залоз.

1. Скарги хворих: головні болі різної локалізації, інтенсивності та тривалості, частіше в потиличній області, тупого постійного характеру (порушення відтоку венозної крові від мозку в зв'язку з низьким тонусом вен), часто залежать від змін погоди, магнітних бур, можливі мігренеподібні болю з нудотою, блювотою; запаморочення, особливо при переході у вертикальне положення; непритомність, загальна слабкість, втома, особливо до кінця робочого дня; зниження пам'яті та розумової працездатності; дратівливість, емоційна лабільність, часто виражена депресія; болю в області серця постійного характеру; нерідко серцебиття, перебої в області серця; часто відчуття нестачі повітря, особливо при фізичному навантаженні; похолодання і оніміння рук і ніг; часто болі в м'язах, суглобах; нестійкі випорожнення; підвищена сонливість, іноді — безсоння; у чоловіків часто статева слабкість.

2. Об'еківное дослідження. При огляді — локальний гіпергідроз, холодні і вологі долоні і стопи, можливий невеликий акроціаноз, поява червоних плям в області шиї і грудей, виражений червоний дермографізм. Серцево-судинна система: пульс лабільний зі схильністю до бра-дікардіі, часто дихальна аритмія; кордону серця нормальні; тони серця ясні або кілька приглушені; неголосний систолічний шум на верхівці, можлива екстрасистолія; Артеріальний тиск знижений. Під впливом негативних психоемоційних впливів можливий розвиток гіпотонічного кризу (проявляється сильним головним болем, запамороченням, скороминущої сліпотою, шумом у вухах, різкими болями в області серця, непритомністю, пітливістю, нудотою, блювотою). Можливі явища дисфункції шлунка і кишечника (ниючі болі в епігастрії, здуття живота, іноді хворобливість по ходу товстого кишечника-дискинетические болю, симптоми диски-незіі жовчовивідних шляхів). З боку нервової системи — жваві сухожильні рефлекси, виражений синдром дратівливої ​​слабкості, нав'язлива тривога з приводу нібито серйозного невиліковного захворювання.

1. OAK: схильність до лейкопенії, лімфоцитоз. 2. БАК: зниження резервної здатності кори надниркових залоз в пробі зі стимуляцією АКТГ (рівень в крові гідрокортизону і 17-ОКС після введення АКТГ нижче, ніж в нормі); можлива трохи сплющена гликемическая крива.

ЕКГ: 1) схильність до брадикардії, синусовааритмія, можливий розвиток синдрому передчасної реполяризації (зміщення сегмента ST догори від ізолінії з увігнутістю донизу, збільшення амплітуди зубця Т), в разі дуже вираженої гіпотензії можливе різке зниження коронарного кровотоку і поява гіпоксичних змін (негативний зубець Т, горизонтальне зміщення сегмента ST донизу від ізолінії); 2) зменшення ПС; 3) дисфункція капілярів, порушення мікроциркуляції, підвищення агрегації тромбоцитів.

1. ОА крові, сечі. 2. БАК: натрій, хлориди, калій, глюкоза, загальний білок і білкові фракції, 17-ОКС, гідрокортизон (кортизол). 3. Добова екскреція з сечею 17-ОКС, натрію, калію, хлору. 4. Вимірювання артеріального тиску протягом доби неодноразово в динаміці, в положенні лежачи, сидячи, стоячи. 5. ЕКГ. 6. ФКГ. 7. Визначення типу гемодинаміки.

Діагностичний довідник терапевта. Чиркин А. А. Окороков А.Н. 1991 р