Гострий апендицит: симптоми, причини і діагностика

гострий апендицит

Що ж являє собою апендикс?

Розташування апендикса Червоподібний відросток (лат. processus vermiformis ) Як самостійний орган починає формуватися на третьому місяці ембріонального розвитку. Перші описи і замальовки органу датуються 1 472 роком і належать Леонардо да Вінчі.

Апендикс, або червоподібний відросток, — це непарний орган, що знаходиться в черевній порожнині, який має трубчасту форму, розмірами від 2 до 17 см і більше, своїм підставою впадає в купол сліпої кишки. У відростку є ті ж шари, що і у сліпої кишки: серозний, м'язовий, підслизовий, слизовий. В одному з них зустрічаються лімфоїдні фолікули (специфічна тканина, яка схожа за своєю функцією на мигдалини в горлі), які грають величезну роль в освіті запальних змін стінки апендикса.

Кровопостачання відростка здійснюється артерією, яка відходить від брижових судин, що постачають тонкий кишечник. Судини апендикса можуть мати розгалуження, і завжди проходять в брижі, яка складається з жирової тканини і надає відростка рухливість.

Іннервація відростка (забезпеченість органів і тканин нервовими клітинами) здійснюється симпатичними і парасимпатичними нервовими волокнами. Одним з важливих для лікарів є факт, що нервові волокна симпатичної системи, що живлять апендикс, виходять із сонячного сплетення. Дана анатомічна особливість відзначена знаменитим хірургом Кохером, який описав зміщення болів з верхніх відділів живота в праву клубову область, при гострому запаленні апендикса.

З якого боку апендицит знаходиться у людини?

Черевна порожнина людини черевна порожнина людини поділена на 9 умовних областей, які обмежені лініями, що проведені через анатомічні структури.

Зокрема, проекція апендикса на передню черевну стінку знаходиться в правій клубової області, яка орієнтовно розташовується нижче і правіше пупка, не доходячи до правого стегна, тобто можна сказати, що апендицит знаходиться у людини з правого боку нижче пупка.

Як правило, апендикс відходить від заднього сегмента купола сліпої кишки, на 2-3 см нижче ілеоцекального кута (місце з'єднання тонкої кишки з товстою кишкою).Розрізняють п'ять положень апендикса щодо сліпої кишки:

  1. Спадний (40-50%) — розташований в малому тазі;
  2. Бічне (латеральне) (25%) — розміщений ближче до бокової черевної стінки;
  3. Внутрішнє (медіальне) (17-20%) — тобто ближче до тонкій кишці;
  4. Заднє (ретроцекальное, дорсальне) (9-15%) — при цьому він може розташовуватися за куполом сліпої кишки внутрибрюшинно або внебрюшинно, що значно ускладнює діагностику гострого апендициту;
  5. Переднє (вентральне) (8-15%) — прилягає до передньої черевної стінки.

Варіанти положення червоподібного відростка по відношенню до сліпої кишки

Залежно від розміщення відростка, клінічна картина захворювання у людей може бути різною і імітувати хвороби різних органів.

Наприклад, заднє розташування апендикса може симулювати симптоми ниркової коліки з болем у попереку, порушенням сечовипускання і не вираженими болями в животі. Інший варіант, внутрішнє розміщення, при якому пацієнт скаржиться на пронос, болі по всьому животу, що в свою чергу може наштовхнути хворого і навіть лікаря на думку про банальну кишкової інфекції.

Запалення червоподібного відростка — гострий апендицит

Запалений апендикс Термін "гострий апендицит" має на увазі в себе гостре неспецифічне запалення шарів відростка. Залежно від поширення реакції, можливе ураження тільки слизової оболонки, або ж всіх верств органу, аж до виникнення прориву (виникнення отвори) його стінки.

Класифікація гострого апендициту:

  • катаральний — запалення тільки слизової оболонки;
  • флегмонозний — ураження слизової, підслизової і м'язової оболонки;
  • гангренозний — поразка всіх верств органу;
  • гангренозний-перфоративного — також поразка всіх шарів, проте з наявністю патологічного отвори в стінці апендикса (перфорації).

Причини виникнення гострого апендициту

На сьогоднішній день не існує єдиної теорії розвитку захворювання. Однак ще в минулому столітті хірурги надавали великого значення деяким з них, які і тепер мають місце бути:

  • Судинна теорія. В її основі лежить порушення кровопостачання або відтоку крові по судинах апендикса, що може бути викликано різними захворюваннями, такими як цукровий діабет.захворювання крові, атеросклероз судин, портальна гіпертензія та інші.
  • Теорія застою. Порушення скоротності в червоподібному відростку нерідко призводить до затримки калових мас в просвіті органу. При наявності застою вмісту виникає різке розвиток патогенної бактеріальної флори, що призводить до проникнення бактерій в стінку відростка і його запалення.
  • Теорія калових каменів. У апендиксі іноді може утворюватися каловий камінь, який може викликати пролежень стінки відростка і проникненні бактерій в усі верстви органу.
  • Теорія глистової інвазії. Наявність в кишечнику людини різних видів паразитичних черв'яків. не виключає їх потрапляння в просвіт апендикса і проникнення в його стінку, що викликає відповідну запальну реакцію.
  • Інфекційна теорія. Дане припущення спирається на гістологічний аналіз видалених запалених і нормальних апендиксів. При дослідженні виявлено, що причиною розвитку запалення стінки відростка було бактеріальне вплив на слизову оболонку. Головним мікроорганізмом, який здійснює вплив є ентерокок. Ця бактерія в нормальних умовах знаходиться в просвіті кишечника, проте при ослабленні організму або підвищення вірулентності мікроба, вона викликає патологічні зміни стінки відростка, сприяючи запаленню.
  • Гематогенна теорія. Теорія пов'язана з особливістю будови стінки апендикса — наявністю величезної кількості лімфоїдної тканини. Як відомо, лімфоцити відповідають за захисну реакцію організму проти збудника хвороби. Так само і тут, при наявності патогенного збудника, лімфоїдна тканина червоподібного відростка першої, з органів черевної порожнини, реагує на загрозу. Таким чином, запальна реакція починається в апендиксі, і при постановці правильного діагнозу і виконанні своєчасної операції, не переходить на інші органи черевної порожнини.

Як показує досвід, своєчасне видалення запаленого апендикса призупиняє, а то і зовсім зупиняє розвиток запального процесу в черевній порожнині.

Перші симптоми апендициту

Необхідно запам'ятати кілька простих симптомів, які допоможуть визначити апендицит в домашніх умовах:

  • біль в животі;
  • напруга м'язів черевної стінки;
  • нудота, іноді блювота;
  • загальна слабкість, нездужання.

Отже, зупинимося докладніше на кожній з них.

Міграція болю — основний симптом апендициту Біль в животі. Це, мабуть, найголовніша ознака наявності патології в черевній порожнині. Вам потрібно запам'ятати основний симптом гострого апендициту — симптом Волковича-Кохера. Він характеризується міграцією болю з верхніх відділів живота (іноді пацієнти говорять, що "болить шлунок") або всього живота, в праву клубову область протягом 3-8 годин.

Підкреслюю — цей симптом є основоположним в постановці діагнозу гострого апендициту. Хоча в окремих випадках цей показник може і не виявитися, наприклад, коли хворий проспав його вночі, або не звернув на нього уваги, так як періодично має проблеми з шлунково-кишковим трактом. Далі болю носять виснажливий характер і локалізуються в основному в правої клубової області.

Напруга м'язів черевної стінки. Цей важливий симптом зустрічається також у більшої частини хворих гострим апендицитом. Він виникає тоді, коли хворий хоче покашляти або виконати будь-яку фізичну навантаження, при цьому виникають болі і напруга м'язів черевної стінки в правій клубової області. Якщо хворий сам спробує доторкнутися до цієї області, то він зможе відчути, як напружуються його м'язи.

Цей симптом апендициту більш інформативний для лікаря, який обстежує хворого, проте якщо хвора людина виявить у себе цей показник, то він обов'язково повинен звернутися до фахівця.

Нудота, іноді блювота. Існує безліч диспепсичних симптомів при наявності запалення в органах травного тракту, але ці два в комплексі створюють картину хвороби, при якій обов'язково потрібно звернутися до лікаря. Блювота і нудота не є специфічними симптомами гострого апендициту, проте часто супроводжують дане захворювання. Нудота може бути постійною, а блювота мати одиничний характер.

Загальна слабкість, нездужання, підвищення температури тіла. Підвищена температура, загальна слабкість з'являються при впливі на організм токсичних речовин, які надходять в кров при присутності запального вогнища, яким може бути запалений апендикс.

Симптоми апендициту у дорослих жінок і чоловіків

У дорослих людей симптоми апендициту практично нічим не відрізняються, проте диференціальна діагностика може скласти певні проблеми були для лікаря. Представлю перелік захворювань, які можуть мати схожу клінічну картину з гострим апендицитом і зустрічаються однаково у чоловіків і жінок: запалення дивертикула Меккеля, хвороба Крона, ентероколіт, ниркова колька, рак товстої кишки та ін.

У жінок симптоми апендициту схожі з ознаками наступних патологій: запалення придатків матки (аднексит, сальпінгіт, тубооваріальний абсцес), порушена позаматкова вагітність. розрив кісти яєчника, оваріальний синдром, апоплексія яєчника. Головний момент, який потрібно засвоїти всім — всі перераховані захворювання потребують кваліфікованого лікуванні в клініці, або, як мінімум, консультації лікаря.

Симптоми апендициту при вагітності

У вагітних спостерігається стерта картина хвороби, яка може ввести в оману при первинному огляді жінки. Необхідно звернути увагу на період вагітності, тому що на пізніх термінах плід збільшується і тим самим розширює порожнину матки, яка зміщує апендикс вгору. У цьому випадку біль може розміщуватися в правому підребер'ї, бути не інтенсивної і посилюватися при повороті вагітної на праву сторону, через тиск матки на запалений апендикс. В іншому, симптоми схожі — також може бути блювота, нудота, підвищена температура тіла, слабкість.

Найбільш безпечним і надійним методом діагностики апендициту у вагітних є УЗД черевної порожнини. При підтвердженні діагнозу гострого апендициту необхідно терміново виконати оперативне втручання — видалити запалений апендикс.

Ознаки апендициту у дітей

У дітей є певна особливість будови червоподібного відростка і органів черевної порожнини:

  • широкий і короткий апендикс у віці до 3-4 років, при цьому відсутня накопичення або застій вмісту в просвіті апендикса;
  • порівняно велика площа очеревини, що може сприяти швидкому всмоктуванню токсичних речовин, і розвитку фатального ускладнення гострого апендициту — сепсису;
  • наявність короткого великого сальника (цей орган складається в основному з жирової клітковини і повинен покривати всі органи черевної порожнини, однак у дітей він не здатний цього зробити, що може привести до генералізації гнійного запалення в черевній порожнині).

Гострий апендицит в основному розвивається у дітей старше 5 років, однак цей факт не запобігає наявність апендициту у новонароджених або молодше 5 років.Протікає гострий апендицит дуже бурхливо і з вираженими загальними симптомами. У дітей молодшого віку ознаками апендициту можуть бути: лихоманка, температура до 39 С, блювання, іноді пронос, загальна слабкість, сонливість, відсутність рухової активності.

При огляді дитини відзначаються больові відчуття і напруга м'язів в клубової області справа, позитивні симптоми подразнення очеревини. Ознаки апендициту у дітей старшого віку, а також перебіг самого захворювання ідентичні дорослим.

Ознаки апендициту у літніх людей

У людей похилого віку напад апендициту може починатися з болю «в шлунку», які поступово зміщуються в праву клубову область. Однак, проблема діагностики апендициту у цієї групи населення полягає найчастіше в пізньому зверненні хворого до лікаря, невизначеності болів в животі, склеротичних змін нервової системи (при цьому хворий може не пам'ятати, коли почалася біль, скільки він хворіє, не може показати точне місце хворобливості) . На перше місце виступає загальна слабкість, підвищена температура тіла до 38 С, здуття живота, запор.

Потрібно пам'ятати, що будь-яка біль, що триває більше доби, повинна викликати настороженість. У діагностиці гострого апендициту допомагає УЗД, а також КТ черевної порожнини. Лікування апендициту у людей похилого віку ідентичне з усіма категоріями населення — оперативне видалення запаленого апендикса.

Перша допомога при підозрі на гострий апендицит

В першу чергу при наявності підозри на гострий апендицит не можна приймати знеболюючі препарати. так як вони можуть стерти клінічну картину захворювання. При розпізнаванні у себе симптомів апендициту, потрібно звернутися до лікаря негайно. До приїзду лікаря можна дозволити собі випити таблетку Дротаверину (но-шпа) або зробити внутрішньом'язової ін'єкції спазмолітиків (дротаверину або папаверину).

Діагностика гострого апендициту

Для підтвердження діагнозу гострий апендицит в медичному закладі використовують наступні діагностичні методи:

  • загальний аналіз крові (спостерігається лейкоцитоз із зсувом формули вліво);
  • загальний аналіз сечі (часто буває без патологічних змін);
  • біохімічний аналіз крові (на першому етапі запальної реакції при гострому апендициті рівень білірубіну, сечовини, креатиніну, загального білка знаходяться в межах норми, однак при розвитку ускладнень дані показники зростають);
  • УЗД (в наш час має дуже високий відсоток постановки точного діагнозу, при цьому лікар-діагност може вказати на розміри відростка, його розташування, наявність або відсутність вільної рідини в черевній порожнині);
  • комп'ютерна томографія черевної порожнини (є золотим стандартом в діагностиці гострого апендициту).

Лікування апендициту без операції, хірургічного втручання, неможливо, тому всі пацієнти з підозрою на гострий апендицит надходять відразу в хірургічне відділення. Хірург має в своєму розпорядженні всього 2 години, щоб визначитися з діагнозом. Зволікання в даному випадку неможливо.

Протягом 2-х годин можна провести консервативну терапію (спазмолітики, антибіотики, інфузійна терапія) і динамічне спостереження. Якщо в сукупності з клінічною картиною і погіршенням результатів додаткових методів обстеження хірург встановив діагноз гострого апендициту, то пацієнту необхідна термінова операція.

Хірургічний доступ при ранніх термінах хвороби проводиться в правої клубової області, в косому напрямку довгої 7-10 см. При наявності ознак перитоніту виконують серединну лапаротомію, тобто розріз від пупка до лобка. Цей доступ дозволяє добре санувати черевну порожнину, позбутися від нагромадилося ексудату і вилікувати хворого.

Медицина не стоїть на місці, тому провести видалення апендициту можна лапароскопічним методом, всього лише через три маленькі розрізи на черевній стінці, що в подальшому значно скоротить тривалість післяопераційного відновлення.

післяопераційний період

Тривалість операції може варіюватися від 40 хвилин до декількох годин, що залежить від тривалості захворювання, наявності ускладнень і розташування запаленого апендикса в черевній порожнині.

У післяопераційний період пацієнт отримує відповідну медикаментозну терапію:

  • антибіотики протягом 5-7 днів;
  • інфузійну терапію (метод лікування, заснований на введенні в кровотік різних розчинів певного обсягу і концентрації, з метою корекції патологічних втрат організму або їх запобігання.);
  • знеболюючі препарати.

У перший день після операції заборонений прийом їжі і пиття, так як все необхідне пацієнт отримує разом з інфузією, але, при відсутності ускладнень, вже можна самостійно пересуватися. На другий день після операції можна пити мінеральну воду, компот з сухофруктів, їсти легкий суп, печені яблука. З моменту, як запуститься перистальтика кишечника, можна розширювати дієту.

Щодня хворому здійснюються перев'язки рани, щоб упевнитися в загоєнні тканин і відсутності ранових ускладнень.

Термін перебування в лікарні після хірургічного лікування гострого апендициту залежить від своєчасності виконання операції і її способу. При типовому доступі і відсутності ускладнень 6-8, а при лапароскопії всього 3-4 дня.

Після операції з видалення апендикса протипоказані фізичні навантаження як мінімум протягом 2-ох місяців.

можливі ускладнення

Ускладнення в хірургії були і будуть, проте багато що залежить від пацієнта, який не повинен займатися самолікуванням, а при перших підозрілих симптомах, відразу ж звертатися до лікаря.

Наведу приклади деяких ускладнень гострого апендициту.

аппендікулярний інфільтрат

Виникає в разі пізнього звернення пацієнта до лікарні при гострому апендициті і становить 4% випадків. Зазвичай будинку люди при болях в животі приймають болезаспокійливі засоби, антибіотики без призначення лікаря, що призводить до розвитку інфільтрату.

Дане ускладнення полягає в отгранічіваніі запаленого апендикса від черевної порожнини за допомогою належних до нього органів, таких як тонка кишка, великий сальник, сліпа кишка, черевна стінка. Ці органи створюють бар'єр проти поширення гнійного запалення від відростка в черевну порожнину.

Лікування інфільтрату тільки консервативне, ні в якому разі не оперативне. Застосовуються антибіотики широкого спектру дії, дезінтоксикаційна і протизапальна терапія протягом 8-10 днів, до зникнення ознак інфільтрату.

периапендикулярний абсцес

Це ускладнення є наступною стадією розвитку інфільтрату, коли не проведено відповідне лікування. При цьому розвивається гнійне розплавлення апендикса з утворенням на його місці гнійного вогнища, який відмежований прилеглими органами.

Основними скаргами будуть: біль в животі, лихоманка з температурою до 40 ° С, слабкість, нездужання, іноді блювота.

Лікування тільки оперативне, причому потрібно розкрити абсцес НЕ черезочеревинний, щоб не інфікувати черевну порожнину.

Перитоніт — це запалення очеревини, яка покриває всі органи черевної порожнини. Грізне ускладнення, яке свідчить про запущеному випадку гострого апендициту, характеризується болями по всьому животу, лихоманкою, інтоксикацією, низьким артеріальним тиском.

При надходженні хворого з таким діагнозом потрібно спершу провести передопераційну підготовку у вигляді інфузійної терапії, а потім виконати лапаротомію, санувати черевну порожнину і видалити запалений апендикс.

Післяопераційний період у даному випадку значно подовжується, не виключені непоправні наслідки. Тому завжди потрібно звертатися до кваліфікованого лікаря, який вчасно запідозрить діагноз гострого апендициту, що дозволить попередити важкі ускладнення.

пілефлебіт

Що загрожує життю ускладнення, яке характеризується тромбозом ворітної вени, що призводить до печінкової недостатності. Стан проявляється лихоманкою, втратою свідомості, жовтяницею і гострої печінково-нирковою недостатністю.

Це дуже рідкісне ускладнення, практично його не можна передбачити, проте можна попередити, вчасно звертаючись до лікаря.

Відео по темі: «Гострий апендицит»

На завершення можна сказати, що своєчасне звернення до хірурга і відмова від самолікування, дозволить уникнути ускладнень гострого апендициту!