Недостатність мітрального клапана: симптоми, лікування, ступеня, причини та ознаки

Недостатність мітрального клапана (мітральна недостатність)

Під мітральної недостатністю в медицині розуміють неповне змикання клапана в момент систоли, в результаті частина крові надходить назад в ліве передсердя, при цьому обсяг крові і тиск в ньому ростуть. Потім кров з лівого передсердя надходить в лівий шлуночок, де також збільшується її обсяг і тиск. В результаті недостатність мітрального клапана призводить до підвищення тиску і утворення застою в легеневих судинах. Рух крові в протилежному напрямку, називається регургітацією.

У чистому вигляді мітральна недостатність зустрічається рідко і складає всього 5% випадків. У дорослих спостерігається рідше, ніж у дітей. Як правило, захворювання поєднується з іншими пороками серця. такими як мітральний стеноз, аортальні пороки.

Класифікація

Виділяють три ступені мітральноїнедостатності в залежності від того, наскільки сильно виражена рігургітація.

  • При 1 ступеня потік крові в ліве передсердя незначний (близько 25%) і спостерігається лише у клапана. У зв'язку з компенсацією пороку пацієнт нормально себе почуває, симптоми і скарги відсутні. ЕКГ не вказує ніяких змін, при обстеженні виявляються шуми при систоле і злегка розширені вліво кордону серця.
  • При 2 ступеня зворотний потік крові досягає середини передсердя, крові закидається більше — від 25 до 50%. Передсердя не може виштовхнути кров без підвищення тиску. Розвивається легенева гіпертензія. У цей період з'являється задишка, прискорене серцебиття під час навантажень і в спокої, кашель. На ЕКГ видно зміни в передсерді, при обстеженні виявляються систолічний шуми і розширення серцевих кордонів: вліво — до 2 см, вгору і вправо — на 0,5 см.
  • При 3 ступені кров доходить до задньої стінки передсердя і може становити до 90% об'єму систоли. Це стадія декомпенсації. Спостерігається гіпертрофія лівого передсердя, яке не може виштовхнути все кількість крові. З'являються набряки, збільшується печінка, підвищується венозний тиск. ЕКГ показує наявність гіпертрофії лівого шлуночка і мітрального зубця. Прослуховується виражений систолічний шум, кордону серця значно розширені.

Тривалий час мітральна недостатність ніяк себе не проявляє і не викликає будь-якого дискомфорту завдяки тому, що успішно компенсується можливостями серця. Хворі не звертаються до лікаря протягом декількох років, оскільки симптоми відсутні. Виявити дефект можна при вислуховуванні за характерними шумів в серці, що виникають під час вступу крові назад в ліве передсердя при скороченні лівого шлуночка.

При мітральноїнедостатності лівий шлуночок поступово збільшується в розмірах, оскільки змушений качати більше крові. В результаті посилюється кожне сердечне скорочення, і людина відчуває серцебиття, особливо в положенні лежачи на лівому боці.

Щоб вмістити зайву кров, що надходить з лівого шлуночка, ліве передсердя збільшується в розмірі, починає неправильно і занадто швидко скорочуватися через фібриляції передсердь. Насосна функція серцевого м'яза при мітральноїнедостатності порушується в зв'язку з неправильним ритмом. Передсердя не скорочуються, а тремтять. Порушення кровотоку призводить до тромбоутворення. При вираженій регургітації розвивається серцева недостатність.

Таким чином, можна назвати наступні можливі ознаки хвороби, які зазвичай з'являються на пізній стадії недостатності мітрального клапана:

  • серцебиття;
  • непродуктивний сухий кашель, який неможливо вилікувати;
  • набряки ніг;
  • задишка виникає при навантаженнях, а потім і в спокої в результаті застою крові в легеневих судинах.

Однак дані симптоми мітральноїнедостатності не можуть бути підставою для постановки такого діагнозу. Всі ці ознаки присутні і при інших пороках серця.

Також ви можете почитати:

Даний порок може бути пов'язаний з ураженням самого клапана або в зв'язку з патологічними змінами в міокарді і сосочкових м'язах. Відносна мітральна недостатність може розвиватися і при нормальному клапані, який не закриває отвір, яке розтягнулося в результаті збільшення лівого шлуночка. Причини можуть бути наступні:

  • перенесений раніше інфекційний ендокардит;
  • ревматизм;
  • кальциноз мітрального кільця;
  • травма стулок клапана;
  • деякі аутоімунні системні захворювання (ревматоїдний артрит, червоний вовчак, склеродермія);
  • Пролапс мітрального клапана ;
  • інфаркт міокарда;
  • постінфарктний кардіосклероз.
  • прогресуюча артеріальна гіпертонія;
  • ішемічна хвороба серця;
  • дилатаційноюкардіоміопатії;
  • міокардити.

діагностика

До основних діагностичних методів мітральноїнедостатності відносять:

  • огляд і бесіду з хворим;
  • електрокардіографію;
  • рентгенографію грудної клітини;
  • ехокардіографію.

При вислуховуванні лікар може визначити наявність мітральноїнедостатності по характерному звуку під час скорочення лівого шлуночка. Рентген грудної клітини та ЕКГ допомагають виявити збільшення лівого шлуночка. Ехокардіографія вважається найбільш інформативним методом діагностики мітральноїнедостатності і дозволяє побачити дефект клапана і оцінити ступінь тяжкості ушкодження.

Лікування мітральноїнедостатності залежить від тяжкості пороку і від причин виникнення. Лікарські препарати застосовуються при фібриляції передсердь, аритмії, для зменшення ЧСС. Легка і помірна мітральна недостатність вимагає обмеження емоційних і фізичних навантажень. Необхідний здоровий спосіб життя, від куріння і вживання алкоголю потрібно відмовитися.

При вираженій НМК призначають хірургічне лікування. Операція з відновлення клапана повинна проводитися якомога раніше, поки не з'явилися незворотні зміни лівого шлуночка.

При оперативному лікуванні недостатності мітрального клапана відбувається його відновлення. Дана операція показана, якщо зміни клапана серця незначні. Це може бути пластику кільця, пластика стулок, звуження кільця, заміщення стулок.

Є й інший варіант — видалення пошкодженого клапана і заміна його на механічний. Клапаносохраняющая операція не завжди може усунути регургитацию, але вона дозволяє зменшити її, а значить, і полегшити симптоми. В результаті процес подальшого пошкодження серця припиняється. Більш ефективним методом вважається протезування. Однак при штучному клапані є ризик тромбоутворення, тому пацієнт змушений постійно приймати кошти, що перешкоджають швидкому згортанню крові. У разі пошкодження протеза, необхідно відразу ж його замінити.

Прогноз залежить від тяжкості ушкодження клапана і стану міокарда.Виражена недостатність і незадовільний стан міокарда швидко призводять до важкого порушення кровообігу. Про несприятливий прогноз можна говорити в разі приєднання хронічної серцевої недостатності. При цьому смертність протягом року становить 28%. При відносній недостатності МК результат хвороби визначається тяжкістю порушення кровообігу і захворювання, що призвів до пороку.

При легкої і помірної формі мітральноїнедостатності людина може тривалий час зберігати працездатність, якщо буде спостерігатися у кардіолога і слідувати його радам. Хвороба на цих стадіях не є протипоказанням для народження дитини.