Операція при раку простати в Ізраїлі

Операція при раку простати в Ізраїлі: останні досягнення

Основні чинники і досягнення останніх років, що вплинули на хірургічне лікування раку передміхурової залози і успішно застосовуються в МЦ «Хадасса»

Розповідає Проф. Офер гофре. провідний фахівець відділення урології університетської клініки «Хадасса Ейн-Керем"

У радикальної простатектомії, як метод лікування раку передміхурової залози (РПЖ) на пізніх стадіях, за останні 30 років відбулися значні зміни, що, безсумнівно, вплинуло на виживання хворих з даним захворюванням, кількість ускладнень під час і після операції з видалення ракової пухлини і на реабілітаційний період, який став коротшим і менш болючим.

Значне збільшення числа пацієнтів з раком передміхурової залози

Цей вид раку передміхурової залози піддається лікуванню за допомогою хірургічного втручання. Рак передміхурової залози залишається однією з найбільш часто зустрічаються злоякісних пухлин у чоловіків. Зростання захворюваності на рак простати на 225% відноситься до початку 90-х років (з 25,8 випадків на 100 000 чоловік в 1990 році до 58,1 в 1995 г.). Найбільше зростання цього показника відзначено у чоловіків молодше 65 років, які страждають локалізованої форми РПЖ. Ці пацієнти є потенційними кандидатами для проведення радикальної операції.

Поліпшення розуміння природного розвитку раку передміхурової залози

Висока частота виявлення мікроскопічної пухлини в простаті при патологоанатомічному розтині чоловіків похилого віку ускладнює розуміння природного розвитку цього захворювання. 50-річний чоловік має ризик розвитку мікроскопічного РПЖ 42%, розвитку клінічно значимого РПЖ — 9,5%, смерті від РПЖ — 2,9%. Чим молодший пацієнт і чим вище ступінь злоякісності пухлини простати, виявленої при біопсії, тим вище ймовірність летального результату. У рекомендаціях по лікуванню обов'язково слід брати до уваги супутні захворювання пацієнта.

Поглиблення розуміння анатомії таза

На початку 80-х років минулого століття П. C. Уолш показав, що сфінктерного апарату уретри являє собою трубчастий орган, розташований над структурами тазового дна. Збереження сфінктера при операції запобігає нетримання сечі у більшості пацієнтів.Крім того, Уолш довів, що при операції високий ризик кровотечі з венозного, т н. Санторініевого, сплетення, яке оточує передньо — верхню частину простати. Тому своєчасна перев'язка венозного сплетення — найважливіший захід профілактики кровотечі при проведенні операції. Дослідження Уолша призвело до розуміння того, що основною причиною еректильної дисфункції в результаті операції є пошкодження кавернозних нервів. Збереження цих нервів під час операції значно зменшує ризик імпотенції після операції при раку простати.

Технологічні досягнення в області терапії раку простати в Ізраїлі

У багатьох зарубіжних і ізраїльських клініках в даний час успішно виконується відкрита простатектомія. Метод лапароскопічної простатектомії, розроблений в кінці 90-х років ХХ століття, дозволяє хірургу досліджувати орган при збільшеному зображенні і під різними кутами. Тиск вуглекислого газу, що нагнітається в черевну порожнину під час лапароскопічної операції, зменшує обсяг кровотоку в венах, отже, пацієнт втрачає менше крові. Крім того, ступінь пошкодження здорових тканин пацієнта (шкіра, м'язи, сполучні тканини) набагато нижче, тому знижується і потреба в знеболюючих препаратах в післяопераційний період.

Основний недолік лапароскопії криється в ергономіці: обмежена мобільність маніпуляцій в порожнині малого тазу, двомірність зображення, відсутність тактильного контролю, більш складна, в порівнянні з відкритою операцією, техніка виконання таких дій, як накладення швів.

У світлі цих проблем і в зв'язку з тим, що лапароскопічна хірургія простати не вказує довгострокових переваг для пацієнта, метод не отримав широкого розповсюдження. За оцінками, він застосовувався тільки при 0,5% операцій на простаті, виконаних в США в 2006 році. Впровадження роботизованою лапароскопічної хірургії повністю змінило ситуацію.

Проведення операції при раку простати в Ізраїлі за допомогою системи ДаВинчи

Робот-асистувала хірургічна система DaVinci. що працює за принципом «ведучий — ведений» (master-slave device), складається з двох блоків: пульт управління (консоль) і чотирирукої автомат. Дві вбудовані відеокамери дають тривимірне зображення.В консолі управління роботом є кільця, в які хірург вставляє великий і вказівний пальці. Рухи пальців хірурга з абсолютною точністю передаються механічній руці робота. Використання робота Da Vinci створює для хірурга більш зручну робочу середу, високу точність рухів рук, сім ступенів свободи руху, збільшення операційного поля в 12 разів і тривимірне зображення, включаючи глибину операційного поля. Попередні результати роботизованою хірургії, описані в медичній літературі, виглядають багатообіцяючими.

Рак простати: після операції

Відновлення пацієнта після роботизованою лапароскопічної хірургії відбувається дуже швидко. Вже через шість годин після операції пацієнт отримує звичайне харчування, а більшість пацієнтів виписуються додому опівдні наступного дня після операції. Таким чином, післяопераційний період після лікування раку простати даним методом, на даний момент, найбільш швидкий і приводить до мінімуму післяопераційних ускладнень.

Інші методи лікування раку простати

Поряд зі змінами в хірургічному лікуванні раку простати в Ізраїлі розвиваються і інші методи, такі як зовнішнє опромінення простати, брахітерапії, криохирургия і використання ультразвукових хвиль високої інтенсивності.

На жаль, перед сучасною медициною в області лікування пацієнтів з локалізованим раком передміхурової залози і раніше стоять такі проблеми, як:

  • правильний відбір пацієнтів до операції (найбільш ймовірні показання до операції: локалізована форма захворювання, яка може становити загрозу для життя пацієнта);
  • вибір найкращого методу лікування серед наявних;
  • зниження рівня ускладнень після лікування.

Для вирішення всіх цих проблем ще належить виконати величезну роботу.

Медичний центр «Хадасса» — був першим ізраїльським центром, де вдалося швидко і успішно впровадити роботизовану хірургічну систему «Да Вінчі». За останні кілька років за допомогою робота «Да Вінчі» в нашому медичному центрі були успішно проведені сотні урологічних операцій раку простати, пацієнтам як з Ізраїлю, так і з-за кордону. Міжнародна служба МЦ «Хадасса» запевняє вас, що до ваших послуг буде весь багатющий досвід, накопичений фахівцями нашої університетської клініки і, звичайно, найкращі лікарі.


У вас є питання по лікуванню раку простати в Ізраїлі, в університетській клініці «Хадасса»? Задайте питання і отримаєте консультацію уролога!

Професор гофре визначить, чи є показання до урологічної операції, і зможе підібрати оптимальний метод лікування з урахуванням особливостей медичного випадку.