Периферичний рак правої легені

Периферичний рак правої легені

Периферичний рак правої легені

Периферичні пухлини можуть бути доброякісними або злоякісними. Найчастіше зустрічається злоякісний рак з прогресивним метастазированием і проростанням в сусідні тканини. Доброякісні пухлини розвиваються повільно, не инфильтрируют тканини і не метастазують. Також пухлина в легкому може бути метастатичного характеру, коли атипові клітини мігрують з інших уражених органів.

Рак легенів становить близько 95% від всієї новоутворень легень, при цьому на пухлину правої частки припадає 70% утворень. Захворюванню більш схильні чоловіки після 60 років і жінки 35% після 45 років. Первинний рак легенів вважається найбільш агресивним і має несприятливий прогноз навіть при відповідному лікуванні.

За локалізацією виділяють центральний рак правої легені і периферичний. Ці різновиди і розберемо детальніше.

Патогенез і стадії периферичного раку

Рак легенів починає свій розвиток з великих або дрібних бронх, точніше з їх епітеліальної тканини. Залежно від того, які тканини бронх почали патологічне розростання, розрізняють центральний і периферичний рак нижньої чи верхньої частки легені. З дрібних бронхів бере початок периферична пухлина, з великих бронх відповідно центральний рак.

Є кілька типів пухлини залежно від тканини — плоскоклеточная, карцинома, аденокарцинома і дрібноклітинна. Визначення гістологічної структури пухлини відіграє провідну роль у виборі методики терапії.

По спрямованості зростання пухлинного процесу виділяють ендобронхіальний і екзобронхіальний рак.

Пухлина в правій легені

Залежно від стадії, зростання пухлини може прогресувати або припинятися, міняти напрям:

  1. Стадія 1 — обмежена пухлина ендо- або перибронхиальной спрямованості, починається з дрібних бронхів, плеври при цьому не проростає і метастази відсутні.
  2. Стадія 2 — пухлина збільшується в розмірі, але не виходить за межі органи і не дає метастазів.
  3. Стадія 3 — рак виходить за межі легкого, метастази виявляються в регіонарних лімфатичних вузлах.
  4. Стадія 4 — неконтрольований ріст пухлини з активним метастазуванням у віддалені органи.

Більше 80% випадків периферичний рак верхньої частки правої легені пов'язаний з впливом канцерогенів і генетичною схильністю.

Є кілька теорій розвитку раку. Одна з основних говорить про токсичний вплив на орган, на тлі якого в епітеліальних клітинах можуть відбуватися аномалії росту або активація онкогена. Розвиток такої аномалії призводить до неконтрольованого зростання атипових клітин в легенях. Основним причинним фактором вважається пошкодження ДНК, після чого запускається механізм прогресивного розвитку клітин, які харчуються фактором зростання. Таким чином, пухлина може досягти величезних розмірів і прорости в перикард, стравохід, а метастази будуть мігрувати у віддалені органи: печінку, шлунок, кістки і головний мозок.

Симптоматика раку нижньої частки легкого

Клінічні прояви раку починаються в міру зростання пухлини нижньої частки і залежно від стадії. Так, на 1 і 2 стадії рак може протікати абсолютно безсимптомно або схоже з респіраторними захворюваннями. У хворого починається кашель, втома, все симптоми скоріше нагадують такі захворювання, як пневмонія, бронхіт. Якщо людина курить, кашель не буде сигналом про небезпеку, так як супроводжує весь час. Такі мізерні симптоми і призводять до швидкого переходу раку на 3 та потім 3 стадію.

Але починаючи з другої стадії, в момент переходу на третю, вже починаються більш виражені симптоми злоякісного процесу.

Типові для пухлини легенів симптоми:

  • відхаркування тонких кров'яних жилок;
  • болючий кашель;
  • задуха при фізичній активності;
  • неможливість зробити глибокий вдих;
  • біль у грудях.

Більшість хворих з раком легенів звертаються до фахівця, коли проявляються важкі симптоми схожі з запальними захворюваннями. Дуже часто клінічна картина раку легенів аналогічна обтураційне пневмонітом. Також, як і пухлина легенів, це захворювання швидко прогресує, супроводжується кровохарканням і болем у грудях.

Кровохаркання проявляється на початковому етапі злоякісного процесу у половини хворих, що має бути основним сигналом до проведення рентгенографії та інших діагностичних заходів.

Запущена стадія пухлини легені проявляється вираженим болем в районі грудей, надривним кашлем, підвищенням температури тіла, прогресивним схудненням.Уже в цей час можуть початися метастатичні процеси в регіонарні лімфатичні вузли, і інші життєво важливі органи.

Діагностика раку легенів

Діагностувати рак можна шляхом проведення рентгенології грудної клітини. У більшості випадків одного

Бронхоскопія — діагностика раку легенів

рентгенологічного знімка буває досить для укладення діагнозу, але це в запущеній формі. Коли на знімку видно підозрілі тіні, які однаково можуть бути ознак пневмонії або туберкульозу, проводиться додаткова діагностика.

  1. Аускультація — при ендобронхіальном зростанні пухлини можуть бути чутні специфічні локальні хрипи з ослабленим диханням. Також з'являються вологі хрипи, але якщо вони супроводжуються підвищенням температури, слабкістю і підвищенням пітливості, слід провести диференціальну діагностику з обтураційною пневмонією.
  2. КТ — комп'ютерна томографія вже поступово стає основним методом діагностики, витісняючи рентгенографію, так як дає більш інформативну картину злоякісного захворювання.
  3. Бронхоскопія — проводиться з метою дослідження стану бронхів. Під час дослідження беруть проби секрету для пошуку атипових структур. Також проводиться бронхіальна біопсія для подальшого проведення гістологічного дослідження тканин.
  4. Радіоізотопне сканування — виявляє метастази кісткової тканини і віддалених органів. Але сканування кісток не завжди дає достовірний результат.
  5. УЗД — дослідження дозволяє виявити пухлину вже на ранній стадії, що покращує прогноз і попереджає метастазування.
  6. Лабораторна діагностика — у онкологічних пацієнтів підвищується ШОЕ.

Пухлина правої легені часто вимагає диференціальної діагностики, так як на ранньому етапі протікає схоже з іншими патологіями дихальної та імунної системи.

Диференціальна діагностика

На рентгенограмі грудної клітини тінь периферичного раку потрібно диференціювати з декількома захворюваннями, непов'язаними з новоутворенням в правій легені.

  1. Пневмонія — запалення легенів, на рентгенограмі дає тінь, але порушення вентиляції легень провокує скупчення в них ексудату, тому розібрати точно малюнок не завжди вдається. Діагноз ставиться тільки після дослідження бронхів.
  2. Туберкульоз і туберкулема — хронічне захворювання може провокувати розвиток інкапсулярного освіти — туберкулеми. На рентгенограмі буде видно тінь розміром не більше 2 см. Діагноз ставиться після проведення лабораторного дослідження ексудату для виявлення мікобактерій.
  3. Ретенційна кіста — на знімку буде видно утворення з чіткими краями, але таким чином може проявлятися і накопичення раковими клітинами секрету. Тому проводиться додаткове обстеження бронхів і УЗД.
  4. Доброякісна пухлина правої легені — на знімку не буде бугристости, пухлина чітко локалізована і не розпадається. Відрізнити доброякісну пухлину можна з анамнезу і скарг хворого — відсутні симптоми інтоксикації, стабільне самопочуття, відсутність кровохаркання.

Виключивши всі пов'язані захворювання, починається основний етап — підбір найбільш ефективних методик лікування для конкретного пацієнта, залежно від форми, стадії і локалізації злоякісного вогнища в правій легені.

Основне лікування пухлини правої легені

Лікування раку легені

Серед усіх методів лікування онкологічних захворювань найбільш ефективним залишається хірургічне видалення злоякісного вогнища, але разом з тим цей метод має і найбільшу кількість протипоказань, особливо при раку легенів.

Операція можлива тільки на початковій стадії, коли метастази зовсім відсутні або їх кілька в регіонарних лімфатичних вузлах. Але діагностувати пухлинний процес правої легені на цьому етапі важко, тому найчастіше прогноз несприятливий.

У разі неоперабельности раку правої легені, а це більше 65% випадків, проводиться консервативне лікування із застосуванням променевої терапії, хіміотерапії та підтримуючої терапії.

На першому місці стоїть хіміотерапевтичне лікування, потім променевої метод, а підтримуючу терапію направлено на симптоми і зменшення хворобливості у хворого.

Консервативне лікування центрального раку легенів

Хіміотерапія проводиться як самостійний метод лікування раку правого або лівого легкого або як доповнення до операції. Застосовуються різної сили дії протипухлинні препарати, які знищують частину патологічних клітин, але симптоми раку від цього тільки посилюється.Прогноз після хіміотерапевтичного лікування дещо покращується, але без операції про успішному результаті годі й казати.

Променева терапія показана на першій і другій стадії без віддаленого метастазування. Опромінення відбувається місцево, тому цей метод має менше протипоказань, а й ефективність його пропорційно знижується.

Видалення легкого при раку: методики, прогноз

Хірургічне лікування можливо в разі локалізованого ракового процесу в правій легені після проведення хіміотерапії. Проводиться видалення пухлини і частини здорових тканин, іноді є показання до повного видалення правої легені для попередження рецидивів, якщо ліва легеня нормально працює і зможе перейняти на себе функцію віддаленій частині. Разом з легким видаляються регіонарні лімфатичні вузли, що також потрібно для профілактики поширення метастазів лімфатичних шляхом.

Крім метастазів протипоказанням до проведення радикального лікування може бути ниркова недостатність і істотне зниження імунного захисту.

При раку легенів доцільно говорити про паліативному лікуванні, так як прогноз, незалежно від варіанту лікування несприятливий. Таким хворим потрібна постійна підтримуюча терапія, яка включає прийом наркотичних анальгетиків, купірування основних симптомів пухлини і кисневу терапію.

Сьогодні проводяться експериментальні дослідження з метою пошуку найбільш ефективних методик лікування важких онкологічних захворювання, серед яких рак легенів посідає перше місце. Ці методики зможуть поліпшити прогноз важких хворих і знизять відсоток смертності онкологічних пацієнтів.