Ретинопатія при цукровому діабеті: симптоми і лікування

діабетична ретинопатія

Серед ускладнень, що зустрічаються у людей, які страждають на цукровий діабет як першого, так і другого типу, найбільш серйозним і небезпечним вважається діабетична ретинопатія. Під назвою «діабетична ретинопатія» мається на увазі порушення зорового сприйняття, внаслідок ураження судин очей, що приводить до зниження, а іноді і до повної втрати зору. При діабеті I типу, зі стажем захворювання близько 20 років і більше, ускладнення з боку зору відзначаються у 85% пацієнтів. При виявленні цукрового діабету II типу приблизно 50% вже мають такі порушення.

Класифікація

Залежно від стадії протікання захворювання, характеру патологічних змін в судинах, а також тканинах ока прийнята наступна класифікація:

  • непролиферативная діабетична ретинопатія;
  • препролиферативная діабетична ретинопатія;
  • пролиферативная діабетична ретинопатія.

механізм розвитку

Основним джерелом енергії для повноцінної роботи організму є глюкоза. Під впливом інсуліну, гормону підшлункової залози, глюкоза проникає в клітини, де йде її переробка. При цукровому діабеті з яких-небудь причин виникає порушення виділення інсуліну. Чи не перероблений цукор накопичується в крові, як наслідок відбувається порушення обмінних процесів в організмі. Воно веде до закупорки, пошкодження судин різних органів, в тому числі органів зору. Якщо вчасно не почати коригування підвищеного вмісту глюкози у хворих на цукровий діабет, з часом починає розвиватися діабетична ретинопатія.

Причини виникнення

Основна причина виникнення патології — підвищення цукру (глюкози) в крові протягом досить тривалого часу.

У нормі рівень цукру в крові не повинен підніматися вище 5,5 ммоль / л натще і 8,9 ммоль / л після прийому їжі.

Крім цього на виникнення ретинопатії впливає наявність супутніх факторів у пацієнтів з цукровим діабетом. Вони можуть не тільки спровокувати утворення такого ускладнення, а й прискорити його перебіг.

  • підвищення рівня цукру в крові;
  • стійка гіпертонія (підвищення артеріального тиску);
  • вагітність;
  • різного роду патології і захворювання нирок;
  • зайва вага;
  • куріння;
  • алкоголь;
  • вікові зміни серцево-судинної системи;
  • генетично обумовлена ​​схильність.

стадії ретинопатії

Перебіг захворювання на сьогоднішній день прийнято розділяти на чотири стадії, кожна з яких триває досить тривалий час. Є виняток — при юнацькому (ювенильном) діабеті втрата зору може розвинутися протягом декількох місяців.

Стадії ретинопатії при цукровому діабеті:

  • I ст. непролиферативная — характеризується виникненням незначних локальних розширень капілярів сітківки, а також виникненням твердих ексудативних вогнищ (скупчень ліпідів). У центральній області очного дна з'являються точкові крововиливи. Такі зміни можуть спостерігатися і в глибоких шарах сітківки, локалізуючись по ходу більших судин, вен. Сітківка набрякає.
  • II ст. препролиферативная — зміни набувають чіткий характер. Судини закупорюються, стають більш звитими, подвоюються, їх товщина помітно змінена і може коливатися. Збільшується кількість твердих ексудативних вогнищ і крововиливів, в нервових волокнах виникають незворотні процеси, які можуть призвести до їх некрозу, додаючи нові «ватяні» ексудати. Сітківка, яка має брак поживних речовин і кисню в результаті порушення кровотоку, посилає сигнали для утворення нових (аномальних) судин.
  • III ст. пролиферативная — в місцях крововиливів утворюється фіброзна тканина, кров потрапляє в склоподібне тіло. За сітківці і склоподібному тілу розростаються аномальні тонкі судини з неміцними, крихкими стінками. Новоутворені судини часто розриваються, що призводить до повторних крововиливів, в результаті яких сітківка відшаровується. Локалізація таких новоутворень в райдужній оболонці ока, може привести до виникнення вторинної глаукоми.
  • IV ст. термінальна — часті і рясні крововиливи в склоподібне тіло блокують зір. Збільшилася кількість згустків крові розтягує тканини сітківки і може привести до її відшарування. Втрата зору настає, коли кришталик перестає фокусувати світло на макуле.

Ранні стадії захворювання протікають безсимптомно. Поступово виникають порушення:

  • миготіння «мушок» перед очима,
  • поява «зірочок» і легке затуманення,

Це — перші симптоми, що не заподіюють хворому незручностей і дискомфорту. Такі симптоматичні прояви приймаються за втому, їм не надають уваги.

Очна біль, зниження гостроти зору, а також його втрата — пізні симптоми, з'являються при прогресуванні патології на більш пізніх стадіях, коли процес зайшов занадто далеко або перейшов в стадію незворотності.

Такі симптоми говорять про те, що будь-якій здоровій людині просто необхідно прийти на прийом до лікаря-офтальмолога хоча б один раз на рік, а хворим на цукровий діабет кожні шість місяців, для обстеження органів зору. Це дозволить виявити симптоми порушення на ранніх стадіях хвороби, не чекаючи виникнення явних симптомів, коли лікування медикаментозними препаратами може вже бути неефективним.

діагностика

При відвідуванні офтальмолога, лікар проведе огляд органів зору з використанням всіх методик, що дозволяють виявити найбільш ранні ознаки хвороби, що протікають без прояву ранніх симптомів.

  • візометрія — перевірка гостроти зору за допомогою таблиці;
  • гониоскопия — визначення кута огляду кожного ока, при ураженні рогівки, він змінюється;
  • офтальмоскопія в прямому, а також зворотному вигляді — перевірка кришталика, склоподібного тіла на прозорість;
  • дослідження проходять світлом — оцінка стану хороідеі, диска зорового нерва, сітківки;
  • офтальмохромоскопію — допомагає виявити ранні зміни очного дна;
  • биомикроскопия — дослідження всіх структур ока з їх збільшенням до 50-60 разів за допомогою щілинної лампи;
  • тонометрия — вимірювання внутрішньоочного тиску.

Так як діабетична ретинопатія розвивається на тлі порушення обмінних процесів в організмі, обумовлених наявністю цукрового діабету, пацієнтові призначають комплексне лікування діабетичної ретинопатії під контролем окуліста і ендокринолога. Б Ольша роль при лікуванні патології мають правильно підібрані фахівцями дієта і інсулінотерапія.

Інсулінотерапія спрямована на відшкодування порушень вуглеводного обміну, підбирається строго індивідуально. Правильно підібрана методика інсулінотерапії і своєчасне її застосування значно знижує ризик виникнення і прогресування патологічного процесу.Вибрати відповідну методику, вид інсуліну і його дозування може тільки лікар-ендокринолог, спираючись на результати спеціально проведених аналізів. Для коригування інсулінотерапії, швидше за все, буде потрібно приміщення хворого в стаціонар.

лікувальна дієта

Люди з таким захворюванням повинні дотримуватися правильного харчування, що є одним з основних методів застосовуваної комплексної терапії

З раціону виключають:

  • цукор, замінюючи його замінниками (ксиліт, сорбіт);
  • здобу і вироби з листкового тіста;
  • хліб вищого і першого сортів;
  • жирне м'ясо, рибу;
  • солодкі сиркові десерти та сирки, вершки;
  • копченості;
  • макаронні вироби, манну крупу, рис;
  • жирні концентровані бульйони, супи, зварені на молоці з крупами, локшиною;
  • гострі приправи, соуси, спеції;
  • солодкі газовані і негазовані напої, соки, в тому числі і виноградний;
  • мед, морозиво, варення
  • сірий, найкраще житній, а також висівковий хліб;
  • нежирні види м'яса, птиці, риби — відварні і заливні;
  • гречана, вівсяна, або перлова крупа (за рахунок обмеження хліба);
  • в день потрібно з'їдати не більше двох яєць всмятку або в омлеті;
  • сир, сметана тільки в обмежених кількостях;
  • ягоди, такі як журавлина, чорна смородина або компоти з них, несолодкі яблука, але не більше 200 грамів на день;
  • томатний та інші несолодкі фруктові і ягідні соки;
  • кави потрібно замінити цукром.

Особливе значення має фітодіета. У хворих при цукровому діабеті в організмі відбувається закислення, саме тому рекомендується вживання овочів, що володіють лужним дією:

Пити березовий сік по половині склянки до трьох разів на день, за п'ятнадцять хвилин до їди.

Медикаментозне лікування

У медикаментозному лікуванні основне місце займають:

  • препарати, що знижують рівень холестерину в крові;
  • анаболічні стероїди;
  • антиоксиданти;
  • вітаміни;
  • ангіопротектори;
  • імуностимулятори;
  • біогенні стимулятори;
  • ферменти;
  • десенсибілізуючі лікарські засоби;
  • коферменти та інші.
  • Препарати гіпохолестеринемічного дії:
  • Трібуспонін;
  • місклерон.

Ці лікарські засоби рекомендується приймати при діабетичної ретинопатії, що протікає в поєднанні із загальним атеросклерозом.

  • ангіопротектори:
  • ангінін;
  • пармидин;
  • доксиум;
  • дицинон »або« Етамзилат;
  • трентал;
  • пентоксифілін.
  • Для лікування препролиферативной стадії патології застосовують препарат «Фосфаден», що поліпшує гемодинаміку очей, загальний стан очного дна і стимулюючий метаболічні процеси
  • Імуномоделюючий ефект на ранніх стадіях захворювання досягається застосуванням таблетованого препарату «Левомезіл», в ін'єкціях препарати «Тактивин», «Продигиозан».
  • Вітаміни групи В, С, Е, Р.
  • Відновлюючі і поліпшують обмін речовин в очних тканинах: препарати «Тауфон», «Емоксипину».
  • Внутрішньоочний введення ферментних препаратів «Лидаза», «Гемази» застосовується при наявності яскраво виражених крововиливів.

Домогтися високого результату в лікуванні можна за допомогою зручного в застосуванні будинку фізіотерапевтичного апарату «Окуляри Сидоренко», що поліпшує кровопостачання.

На жаль, медикаментозне лікування може бути ефективним тільки в початкових стадіях такого виду ретинопатії. У більш пізні періоди її розвитку застосовується лазерна терапія.

Лазерна коагуляція дозволяє сповільнити або навіть зупинити процес розростання новообразующимися судин, зміцнює їх стінки і знижує до мінімуму проникність. Імовірність відторгнення сітківки знижується.

При запущеній формі діабетичної ретинопатії потрібне хірургічне втручання — вітректомія.

Виняток факторів ризику: стабілізація маси тіла, лікування гіпертонічної хвороби, відмова від алкоголю і куріння допомагає відновити обмінні процеси, підвищує результат лікування.

Народні методи лікування

Початкові стадії ретинопатії можуть досить добре піддаватися лікуванню лікарськими травами, можна скористатися народними засобами і на більш пізніх стадіях в комплексі з медикаментозним лікуванням.

Якщо замість чаю пити настій липового цвіту, можна знизити рівень глюкози. Готується настій дуже просто: дві столові ложки липового цвіту потрібно залити 0,5 л окропу. Настояти близько півгодини.

Збір «Геній» покращує кровотік в судинах сітківки, знижує ризик виникнення ретинопатії. Дві столові ложки збору залити половиною літра окропу, настояти 3 години, процідити. Приймати по 1/2 склянки за десять хвилин до їди 3-4 рази на день. Курс лікування до 4 місяців.

Добре відновлює гостроту зору чорниця.Щодня по 3 рази на день, незалежно від прийому їжі, слід приймати по одній столовій ложці ягід. У будь-який час року заморожена чорниця продається в магазинах. Також рекомендується приймати настої з зборів трав, до складу яких входить ця сушена ягода.

Таблиця ХГЧ після перенесення ембріонів

Ознаки цукрового діабету у дітей