Скарлатина у дітей симптоми, лікування, профілактика, причини захворювання

Скарлатина у дітей

зміст

Що таке Скарлатина у дітей —

скарлатина — гостра інфекційна хвороба, що виявляється симптомами загальної інтоксикації, висипаннями на шкірі і на ангіну.

Скарлатині схильні тільки люди, у тварин збудник захворювання не викликає. Переносять інфекцію хворі з явними або прихованими формами скарлатини і хворі з будь-якою іншою формою стрептококової інфекції.

Захворюваність на скарлатину у всіх країнах не дорівнює. Найбільш висока вона там, де переважає холодний і помірний клімат, а в жарких країнах дане захворювання — швидше виняток. Епідемічний процес «активізується» кожні 2-3 роки, а також спостерігаються багаторічних коливання — 20-30 років. У холодні місяці року реєструється найбільша кількість захворілих.

Скарлатині більш інших схильні до дошкільнята і школярі. Малюки до 12-ти місяців рідко «підхоплюють» цю хворобу через трансплацентраного імунітету (переданого від матері).

Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. Сприяє поширенню захворювання згруповані дітей в приміщенні. Через міграції людей, що мають різний рівень антитоксичну імунітету, залежить зміна циркулюючих штамів збудника, а значить і рівень захворюваності.

Хворий на скарлатину становить небезпеку з перших годин хвороби. Варто побоюватися хворих зі стертою формою скарлатини і хворих з іншими формами стрептококової інфекції (назофарингіт, ангіною).

В останні роки загальний рівень захворюваності на скарлатину знижується, як і тяжкість захворювання. Більш ніж в 80 випадках з 100 скарлатина протікає в легкій формі.

Класифікація

Згідно Колтипін А. А. захворювання скарлатиною діляться по типу, тяжкості і перебігу. За типом скарлатина буває типовою і атиповою. До типових зараховують форми з усіма характерними для скарлатини симптомами: інтоксикацією, ангіною і висипом.

До атипових зараховують стерті найлегші форми зі слабко вираженими клінічними проявами, екстрафарінгеальная форму (опікова, ранова та післяпологова) з первинним осередком поза ротоглотки, а також геморагічну і гіпертоксичну (найважчі) форми скарлатини.

Сить при екстрафарінгеальная скарлатині з'являється в місці попадання інфекції в організм, проявляються симптоми інтоксикації (блювота, лихоманка), немає ангіни, може проявлятися легка гіперемія (почервоніння) слизової оболонки ротоглотки. В області «вхідних воріт» інфекції з'являється регіонарний лимфоаденит — його вираженість менше, ніж при типовій скарлатині.

Типові форми класифікують по тяжкості на легкі, середньотяжкі і важкі. Тяжкість хвороби залежить від місцевих запальних змін в ротоглотці і вираженості симптомів інтоксикації. Важкі форми на сьогодні практично виключені.

Що провокує / Причини Скарлатини у дітей

Збудниками скарлатини є стрептококи групи А. Вони виробляють екзотоксини. Але вирішальна роль у виникненні скарлатини належить антитоксичну імунітету організму дитини. Якщо антитоксичний імунітет в момент зараження відсутня, інфекція протікає як скарлатина. Якщо антитоксичний імунітет присутній, розвиваються фарингіт, ангіна, безсимптомна інфекція, але не скарлатина.

Патогенез (що відбувається?) Під час Скарлатини у дітей

Після потрапляння інфекції в організм з'являються місцеві зміни — такі як набряк, гіперемія, лейкоцитарна інфільтрація тканин. Фіксують гнійне, катаральне або некротичні запалення.

Початкова фіксація збудника з розвитком запалення і регіонарним лімфоаденітом отримала назву первинного скарлатинозного комплексу. Коли токсин всмоктується з первинного місця перебування інфекції, починається інтоксикація і з'являється типова скарлатинозная висип. Висип проявляється дрібними крапками на почервонілий шкірі. Далі роговий шар відторгається великими пластинками — долоні і стопи лущаться. У печінці, нирках і міокарді відбуваються дистрофічні зміни, спостерігаються інтерстиціальні лімфогістіоцитарні інфільтрати з домішкою еозинофільних мієлоцитів, особливо типових для скарлатини. Можуть бути розлади кровообігу в головному мозку, а також дистрофічні зміни нейронів.

Найсерйознішим ускладненням вважається постстрептококовий гломерулонефрит з можливим виходом в нефросклероз. Якщо розвиваються септичні ускладнення, над гнійними процесами можуть переважати некротичні.

Виявлена ​​симптоматика скарлатини виникає через токсичного, септичного і алергічного дії стрептокока. Він викликає запальні зміни, проникаючи в пошкоджену шкіру або слизову оболонку.

Збудник потрапляє в регіонарні лімфатичні вузли, через що в крові виникають токсичні субстанції Р-гемолітичного стрептокока, які негативно впливають на нервову, серцево-судинну і ендокринну системи.

Токсичний вплив хвороби проявляється в симптомах загальної інтоксикації, висипу, підвищенні температури, головного болю, блювоти. При найбільш важкому перебігу хвороби можуть бути гемодинамічні порушення з крововиливами в кору наднирників, дистрофічні зміни в міокарді, набряк головного мозку та ін.

Септическая лінія патогенезу проявляється гнійними і некротичними змінами на місці попадання інфекції в організм.

Може виникнути алергія — іноді з перших днів хвороби. Піка вона досягає на 2-3-му тижні після початку скарлатини у дітей. Може проявлятися висипом на шкірі, гломерулонефрит, гострим лімфоаденітом, синовитом, міокардитом.

Після перенесення скарлатини формується стійкий антитоксичний імунітет до стрептококів, який зберігається довічно. Антимікробний імунітет менш стійкий і тіпоспеціфічний — він діє лише проти того серовара стрептокока, який привів до хвороби.

Раннє застосування пеніциліну для лікування хворих на скарлатину сприяє швидкій елімінації стрептокока з організму і тим самим перешкоджає утворенню напруженого антитоксичну імунітету, в зв'язку з чим можливе повторне захворювання на скарлатину.

Симптоми Скарлатини у дітей

При скарлатині інкубаційний період триває від 2 днів до 1 тижня. Мінімально він може тривати кілька годин, максимально — 12 діб. Хвороба починається гостро, температура тіла сильно піднімається. З'являється головний біль, біль при ковтанні, імовірна одноразова блювота.

Через 2-3 години після початку захворювання на обличчі, торсі, руках і ногах проявляється рожева точкова висип на почервонілий шкірі. На обличчі висип переважає на щоках, а на носогубного трикутника її немає. Для хворого характерні: блиск очей, яскравість особи і його набряклість, палаючі щоки, блідий носогубний трикутник.Висип більш насичена в природних складках шкіри, на бічних поверхнях тулуба. Висип у деяких місцях може бути у вигляді бульбашок з прозорою або мутнуватою рідиною. У більш важких випадках висип стає Цианотична відтінку.

Для скарлатини характерна підвищена проникність капілярів — це можна перевірити за допомогою накладання джгута. Висип у більшості випадків зберігається 3-7 діб, після зникнення не залишає пігментації шкіри.

Коли висип зникає на 7-10-й день від початку хвороби, починаються процеси лущення. На обличчі відшаровуються ніжні лусочки, а на шиї, тулубі та вушних раковинах лущення отрубевидное. Спостерігається пластинчасте лущення на долонях і підошвах. Спочатку воно виглядає як тріщини шкіри у вільного краю нігтя, а потім поширюється на долоні і підошви. Шкіра на кінцівках відшаровується пластами. В даний час при скарлатині лущення менш виражено.

Для скарлатини характерні зміни в ротоглотці. Мигдалини, дужки, язичок яскраво гіперемірованни, при цьому слизова оболонка твердого неба не порушена. У перший день захворювання часто буває точкова енантема, яка може стати геморагічної.

При скарлатині ангіна буває фолікулярної, катаральної, лакунарній, некротической (найбільш характерна).

Некрози часто брудно-сірого або зеленуватого відтінків. Вони зникають протягом 7-10 діб. Ангіни проходять в середньому через 4-5 доби.

Регіонарні лімфатичні вузли щільні, хворобливі при пальпації. Збільшено в основному тонзіллярние і передньошийні вузли. Якщо процес супроводжується некрзамі, до процесу залучаються шийна клітковина, що оточує лімфатичні вузли. Виявляються симптоми периаденита і навіть аденофлегмони.

В початку скарлатини у дітей мова сухуватий, на ньому сірувато-бурий наліт. З 2-3-х діб мову очищається з боків і кінчика, набуває яскраво-червоний відтінок, на поверхні рельєфно виступають набряклі сосочки. Такий симптом проявляється чітко між 3 і 5 днем, потім мова стає менш яскравим. Але протягом 2-3-х тижнів ще видно сосочки.

Виразність інтоксикації при даному захворюванні залежить від тяжкості перебігу. У більшості випадків інтоксикація проявляється підйомом температури тіла, головним болем, млявістю, повторною блювотою.Якщо протягом скарлатини важке, температура тіла досягає 40 ° С, головний біль і млявість сильна, блювота багаторазова, іноді виникають марення, збудження, менінгеальні симптоми, судоми. Але більшість сучасних випадків хвороби проходять без прояви інтоксикації, температура тіла нормальна.

Зміни судинної системи в перші дні хвороби проявляються переважанням тонусу симпатичної іннервації (підвищення артеріального тиску, тахікардія). Через 4-5 доби переважає тонус парасимпатичної системи, що проявляється приглушенням тонів серця, брадикардією. Зміни серцево-судинної системи сходять нанівець після 2-4-х тижнів, не залишаючи слідів.

Аналіз крові показує лейкоцитоз із зсувом вліво і підвищену ШОЕ.

Скарлатина може протікати гладко, без ускладнень і алергічних хвиль, а також негладко, з ускладненнями алергічного або септичного характеру. Якщо протягом гладке, патологічний процес завершується через 2-3 тижні.

При скарлатині трапляються рецидиви, як правило, на 2-3-му тижні. Вони майже завжди пов'язані з реинфекцией і суперінфекцій стрептококом нового типу при контакті реконвалесцента із послушниками в стаціонар хворими.

ускладнення

Найчастіше трапляються ускладнення скарлатини у вигляді отиту, лімфоаденітом, нефриту, синуситу, гнійного артриту та ін. Вони можуть виникнути як в перші дні хвороби, так і на більш пізніх термінах через алергію, реіфнеціі або суперінфекції.

У другому періоді хвороби можуть розвинутися інфекційно-алергічні ускладнення, такі як синовит, нефрит і простий лимфоаденит. Вони характерні скоріше для 2-3-го тижня. Гнійні ускладнення можуть виникнути на початку скарлатини або пізніше, вони характерні скоріше для дітей раннього віку, у яких організм ослаблений попередніми хворобами. В останні роки антибіотики допомагають одужати досить швидко, тому ускладнення стають рідкістю.

Скарлатина у дітей до 1 року

Діти до 12-ти місяців життя майже не схильні до скарлатині. Їх симптоматика має відмінності. У дітей із залишковим трансплацентарним імунітетом скарлатина протікає як рудиментарний стерта інфекція. У таких випадках серцево-судинний синдром мало помітний, початкові симптоми виражені незначно, температура не піднімається або піднімається чуть-чуть.Висип виражена дуже слабо, тримається недовго. Лущення виражено слабо. Діагностика може утруднити. Якщо немовлята не мають імунітету до скарлатині, хвороба може протікати по септичного типу з важкої некротической ангіною, фарингіт і численними гнійно-некротичними ускладненнями.

Діагностика Скарлатини у дітей

При типових випадках діагностувати скарлатину легко. Вона відрізняється раптовим гострим початком захворювання, підвищенням температури, болями в горлі при ковтанні, блювотою, гіперемією дужок, язичка, мигдаликів, рожевої мелкоточечной висипом на почервонілий шкірі, блідим носогубним трикутником, збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів шиї.

Допомагає в діагностиці аналіз крові. Для скарлатини характерний нейтрофільний лейкоцитоз з невеликим зсувом вліво і підвищена ШОЕ.

Діагностика стає важкою при стертих формах і пізньому надходженні хворого в стаціонар.

При стертих формах для діагностики важливі відмежована гіперемія ротоглотки, білий дермографізм, явища лімфоаденітом, зміни в периферичної крові.

При пізньому надходженні хворого в стаціонар для діагностики важливі малиновий язик з гіпертрофованими сосочками, петехії, сухість та лущення шкірних покривів. Лікар збирає також епідеміологічну інформацію — чи контактував дитина з хворими іншими формами стрептококової інфекції.

Скарлатину виявляють також лабораторними методами: виділяють р-гемолітичний стрептокок в посівах слизу з ротоглотки, визначають титр антистрептолизина-О, інших ферментів і антитоксинів стрептокока.

Скарлатину у дітей при діагностиці слід диференціювати зі стафілококової інфекцією, псевдотуберкульозу, менінгококкеміей, кір, токсікоаллергіческіе станом, ентеровірусної екзантеми і т. Д.

Лікування Скарлатини у дітей

Хворі на скарлатину повинні бути госпіталізовані, якщо є відповідні клініко-епідеміологічні показання. Легку і среднетяжелую форму лікують вдома. Якщо вдома немає умов для ізоляції хворого, необхідно відправити його в стаціонар.

Хворих поміщають в бокси або палати на 2-4 людини, заповнюючи їх одночасно. Знову надійшли хворим і видужують забороняється контактувати.З стаціонару виписують після зникнення симптоматики, після завершення прийому антибіотиків, як правило, на 7-10-у добу після початку хвороби.

Якщо хворого лікують вдома, він повинен бути ізольований в окремому приміщенні. Слід проводити поточну дезінфекцію, застосовувати індивідуальний посуд, предмети побуту і т. Д.

Під час гострого періоду скарлатини хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Харчування має бути повноцінним, що включає достатню кількість вітамінів. У перші дні дієта механічно щадна.

Скарлатину лікують антибіотиками, в основному пеніциліном, протягом 5-7 діб.

При лікуванні в домашніх умовах дають феноксиметилпенициллин всередину з розрахунку 50 000 ME на 1 кг тіла на добу, розділяючи на 4 прийоми. В стаціонарах вводять пеніцилін внутрішньом'язово в 2 прийоми. При важких формах добова доза пеніциліну становить 100 мг / кг або більше (за призначенням лікаря) або переходять на лікування цефалоспоринами 3-го покоління.

Прогноз при захворюванні на скарлатину сприятливий. Якщо терапія проводиться своєчасно і раціонально, перебіг хвороби гладке, ускладнення виникають рідко.

Профілактика Скарлатини у дітей

Специфічних заходів профілактики немає. Слід виявляти та ізолювати своєчасно хворих на скарлатину і будь-який інший стрептококової інфекцією. Хворі повинні бути ізольовані на 7-10-й день після початку клінічних проявів хвороби, але в дитячий заклад перехворіли дозволяється направляти через 22 дня від початку захворювання в зв'язку з можливістю різних ускладнень. Хворі з іншими формами стрептококової інфекції (ангіна, фарингіт, стрептодермія та ін.) В вогнищі скарлатини також ізолюються на 22 дня.