Стрімкі і швидкі пологи: причини, наслідки для дитини і матері

Швидкі і стрімкі пологи: причини, наслідки для дитини

Багато майбутніх мам мріють про швидких пологах, особливо прослухавши розповіді подружок, як добре і швидко у них пройшли пологи, адже я-то мучилася з переймами менше. Добре це чи погано — більшість вагітних не замислюється над таким питанням. Але акушери дуже і дуже негативно ставляться до пологів «за прискореною програмою», тобто швидким і стрімким. Такі пологи таять безліч небезпек, і в першу чергу для малюка, але чреваті і для мами.

тривалість пологів

Ще в давнину говорили, що над породіллею не повинно двічі сходити сонце, то є пологи не повинні тривати 24 години і більше, але й не бути занадто короткими. Родовий процес складний і трудомісткий, особливо для плода. За весь родовий період малюк повинен не тільки з'явитися на світло, а й пройти по родових шляхах, і, в першу чергу, подолати кісткове кільце малого таза матері.

Проходження по родових шляхах супроводжується певними поворотами передлежачої частини плоду в тій чи іншій площині таза. Це потрібно для оптимального встановлення голівки плоду на виході з малого таза і найменш травматичного народження малюка. Крім того, плід в процесі пологів перебуває у стресовому стані, який необхідний для швидкої адаптації дитини до існування в зовнішньому світі. А, відповідно, при швидких пологах, як, втім і при кесаревому розтині, адаптаційні механізми не запускаються, що може негативно позначитися на здоров'ї малюка.

  • у первісток вона становить 8 — 12 годин;
  • у жінок, які народжують не в перший раз — 7 — 10 годин.
  • Максимальна тривалість пологів — 18 годин.

Визначимося з термінами

На загальну кількість пологів припадає 0,8% «прискорених» пологів.

  • Які пологи називають стрімкими? Якщо пологи «вкорочені» до 4 — 2-й годині біля первородок і тривають 2 години і менше у повторнородящих.
  • Які швидкими? Якщо ж пологи тривають 6 — 4 години у «первородок» і від 4 до 2 годин у повторнородящих, вони називаються швидкими.

Окремо говорять про «вуличних пологах», коли родовий процес і подальше народження дитини застигає жінку зненацька (на вулиці або в транспорті). Причому це відбувається у вертикальному положенні (жінка або стоїть / сидить, або активно рухається.

Подібний варіант пологів, а конкретно, швидке їх завершення — повна несподіванка для жінки через відсутність сутичок і потуг і будь-яких хворобливих відчуттів. Не виключається як недосвідченість жінки (якщо пологи перші), так і відсутність опору шийки (при нормальних пологах вона виконує функцію «запору» і розкривається поступово, попереджаючи швидке проходження плода по родових шляхах). Шийка матки не чинить опір в разі ІЦН або у жінок з численними пологами в анамнезі.

Причини стрімких і швидких пологів однакові:

Генетично-обумовлена ​​патологія міоцитів (м'язові клітини)

В даному випадку збудливість міоцитів значно підвищена і щоб викликати скорочення міометрія досить незначною сили впливу. Ця особливість може успадковуватися, тому в групу ризику входять жінки, матері або близькі родички яких перенесли швидкі або стрімкі пологи.

Надмірна збудливість нервової системи

Емоційна лабільність, схильність до депресій, неврозів, тривожності, а також психологічна неготовність до пологів може спровокувати надмірно сильну родову діяльність. Вагітність у жінок з гіпертонією, недокрів'ям, інфекційними хворобами і патологією серцево-судинної системи також угрожаема в плані розвитку швидкоплинних пологів.

Хвороби залоз внутрішньої секреції і обмінні порушення

До цієї групи належать захворювання щитовидки (наприклад, при тиреотоксикозі прискорюється обмін речовин і, відповідно, їх вплив на нервову систему). Також вносять свою лепту захворювання надниркових залоз (підвищений синтез норадреналіну і ацетилхоліну — медіаторів, які провокують збудливість вегетативної нервової системи).

обтяжений анамнез

Різна патологія репродуктивної системи: порушення циклу, запальні захворювання матки і придатків, пухлини і кісти, ендометріоз, вади розвитку матки. Має значення протягом попередніх пологів: швидкі або стрімкі, затяжні або травматичні як для мами, так і для малюка.

Патологія цієї вагітності

Важкий перебіг раннього токсикозу і / або гестозу, багато-або маловоддя, великі розміри плоду, передлежання плаценти, патологія нирок, приношення вагітність або резус-конфлікт.

ятрогенні причини

Неправильно розрахована дозування при введення родостімулірующіх засобів (окситоцин, простагландини). Також необгрунтована родостимуляция тими ж препаратами.

излитие вод

Запустити пологи по «прискореною програмою» може і швидке випорожнення матки в разі багатоводдя при відходження вод. Різке і швидке зменшення внутрішньоматкового тиску дратує миометрий і викликає гіпертонічні скорочення матки. Тому в разі багатоводдя проводиться рання амніотомія з обережним розкриттям плодового міхура і контролем швидкості вилиття вод.

Тривале роздратування і здавлення шийки матки головкою плода.

В даному випадку 1 період пологів носить затяжний характер, сутички тривають 10 — 12 годин, і передлежачої частина тривалий час залишається в одній площині, що і забезпечує здавлення і роздратування шийки. Після чого головка починає своє стрімке просування по іншим площинах малого тазу, а шийка бурхливо розкривається.

Фактори ризику

Привертають розвитку «швидкісних» пологів наступні фактори:

  • неврози;
  • паритет (в минулому 3 і більше пологів);
  • занадто широкий таз і маленькі розміри плоду;
  • передчасні пологи;
  • вік (у жінок молодше 18 років відзначається незрілість і непідготовленість центральної нервової системи до виношування плоду та пологах, а у жінок старше 30 є обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез і хронічні соматичні захворювання);
  • істміко-цервікальна недостатність.

перебіг пологів

Запідозрити стрімкі або швидкі пологи допоможуть знання про перебіг нормальних (фізіологічних пологів). Досвідчені мами, у яких були пологи в минулому, знають, що другі (треті і т. Д.) Пологи частіше проходять швидше, тому звертаються за медичною допомогою при появі перших сутичок. Стрімкі пологи, особливо у первісток, процес непередбачуваний не тільки для самої породіллі, але і для лікаря. Тому при веденні вагітної в жіночій консультації жінку визначають в ту чи іншу групу високого ризику, в тому числі і по «прискореним» пологів. Родовий акт включає три періоди:

перший період

Цей етап починається з моменту виникнення регулярних сутичок (2 — 3 за 10 хвилин), і тому його називають періодом сутичок або розкриттям шийки матки.Саме на даному етапі інтенсивність і частота сутичок поступово наростає, а шийка матки розкривається, що потрібно для проходження голівки плоду. В кінці першого періоду шийка матки (матковий зів) розкривається повністю (10 — 12 см). Тривалість першого етапу пологів становить 2/3 від загального часу пологів і приблизно займає 8 — 10 годин.

Плавне і поступове розкриття маткового зіву під впливом посилюються сутичок попереджає різні травми родових шляхів (шийки) і матки, а також позбавляє головку дитини від надмірного тиску. Завершення першого періоду характеризується деяким зменшенням сили сутичок.

другий період

Як тільки матковий зів досяг повного розкриття, починається другий період (інша назва «період вигнання плода»). На даному етапі кожне маточне скорочення (сутичка) сприяє просуванню плода по родових шляхах до вульварного кільця — «виходу». З огляду на розтягування піхви і шийки і тиску головки на пряму кишку, у породіллі з'являється бажання тужитися. Тому даний період називають ще потужного.

Протягом другого періоду коротше першого і приблизно становить 1 — 2 години. Повільне просування малюка сприяє дбайливому розтягування тканин родових шляхів і попереджає їх пошкодження (розриви піхви, вульви). Крім того, повільне просування головки через піхву дозволяє дитині пристосуватися до вираженого тиску його стінок, що попереджає виникнення у нього внутрішньочерепних крововиливів.

третій період

Цей період носить назву послідовно. Триває він не більше півгодини і характеризується народженням посліду (плаценти, залишків плодових оболонок з пуповиною). Це найшвидший період, як правило, триває кілька хвилин і характеризується однією сутичкою.

Перебіг «прискорених» пологів

«Прискорені» пологи можуть протікати за кількома сценаріями:

В даному випадку швидкі пологи відрізняються рівномірним прискоренням родового процесу в цілому, тобто має місце прискорення як першого, так і другого періодів. Починаються швидкі пологи з моменту розкриття маткового зіву. Прискорене протягом перших двох періодів обумовлено збільшеною растяжимостью шийки, вагінальних стінок і промежини. Як правило, причиною прискорення пологів є слабка опірність м'яких тканин родового каналу на тлі наростаючих по силі сутичок. Даний варіант часто відзначається у жінок з гіперестрогенією, з істміко-цервікальної недостатністю або у багато породіль.

Клінічні прояви: протягом першої години початку стрімких пологів сила і тривалість сутичок наростає неадекватно (2 — 3 сутички за 5 хвилин), загальна тривалість складає близько 4 — 5 годин, але не супроводжуються значними ушкодженнями родових шляхів. Подібний сценарій пологів більш небезпечний для дитини, особливо в разі недоношеності або навпаки, великих розмірів плода, або при наявній внутрішньоутробної патології (гіпоксія, затримка або пороки розвитку).

Перебіг пологів по 2 варіанту характеризується спастичними судорожними переймами. Клінічні прояви:

  • різке і раптове початок частих, тривалих і дуже хворобливих сутичок;
  • проміжки між переймами практично відсутні;
  • кількість сутичок досягає 5 і більше за 10 хвилин;
  • неспокійний стан породіллі;
  • нудота і блювота;
  • підвищене потовиділення;
  • тахікардія.

Через дуже інтенсивних, частих і різких сутичок пошкоджуються (рвуться) шийка матки, піхву, промежину, можливо і пошкодження тіла матки. Пологи можуть ускладнитися передчасним відшаруванням плаценти, порушенням плацентарного кровотоку і гіпоксією плода і матковою кровотечею. Висока ймовірність розвитку ускладнень і для плода.

Тривалість пологів не більше 3 годин, народження дитини відбувається в 1 — 2 потуги, які з'являються відразу після повного розкриття маткового зіву (биомеханизм пологів порушується, що веде до серйозного травмування плода).

Даний сценарій перебігу пологів характеризується стрімким народженням плода і кардинально відрізняється від перших двох варіантів. Головна відмінність полягає в порушеному співвідношенні першого і другого періодів. Найчастіше пологи протікають нормально в першому періоді або можуть бути кілька прискорені, але другий період (вигнання плода) займає всього 3 — 5 хвилин. Подібний варіант стрімких пологів (перше або друге / третє) характерний для передчасних пологів або при гіпотрофії плода, широкому тазі роділлі. Зробити пологи швидкими і навіть стрімкими здатна необгрунтована медикаментозна родостимуляция.

Стрімка течія періоду потуг загрожує для жінки важкими ушкодженнями м'яких тканин вульви і піхви, а для дитини черепно-мозковими та спінальних травмами.

ведення пологів

Як уже зазначалося, ще на етапі ведення вагітної в жіночій консультації виявляють сприятливі фактори «прискорених» пологів і при високому ступені ризику жінку госпіталізують в пологовий будинок заздалегідь, за 1 — 2 тижні до передбачуваної дати пологів.

Якщо ж стрімке або швидка течія пологів почалося поза стінами медичного закладу, породіллю екстрено госпіталізують в пологовий будинок (на каталці з моменту виявлення жінки до транспортування її в палату) і вживають усіх заходів для «пригальмовування» родової діяльності:

очисна клізма

Очисну клізму в обов'язковому порядку проводять всім породіллям для стимуляції сутичок, але в разі стрімких пологів вона протипоказана.

горизонтальне положення

Породілля весь перший і другий періоди проводить лежачи. Під час сутичок їй слід лежать на боці, протилежному позиції плода (не на тому боці, де прилягає спинка, а навпаки) — знижує частоту і інтенсивність сутичок.

введення токолитики

При відсутності протипоказань проводиться внутрішньовеннаінфузія токолітичну препаратів (розслаблюють матку): партусистен, гініпрал, бриканил). В іншому випадку внутрішньовенно «капають» антагоністи кальцію: ніфедипін, верапаміл. Також внутрішньовенно вводять сірчанокислої магнезії, спазмолітики і наркотичні анальгетики (промедол, баралгін).

епідуральна анестезія

При необхідності виконується ЕДА (введення анестетика в надоболочечное простір спинного мозку на рівні поперекових хребців).

Ведення 2 і 3 періоди

Другий період породілля також проводить на боці з внутрішньовенним введенням препаратів, що поліпшують матково-плацентарний кровообіг. Відразу після народження плода підключають окситоцин або метілергометрін внутрішньовенно і проводять ручний контроль порожнини матки на предмет залишилися часточок плаценти і оболонок.

наслідки

Стрімкі пологи можуть обійтися без наслідків, як для дитини, так і для мами, але ризик їх розвитку залишається високим.

Материнські ускладнення

  • Пошкодження м'яких тканин родового канал а. Розриви 3 — 4 ступеня шийки, вагінальних стінок і склепінь, промежини, відрив шийки матки, а також розрив матки супроводжуються сильною кровотечею і загрожують життю жінки.
  • Розбіжність лонного зчленування я.Характеризується сильним больовим синдромом і вимагає або операції (остеосинтезу) або тривалого (до місяця і більше) знаходження в фіксованому положенні (лежачи на спині з розведеними і зігнутими в колінах ногами).
  • Передчасне відшарування плаценти. Вкрай небезпечне ускладнення і для жінки і для плода. Пологи закінчують екстреним кесаревим розтином.
  • Порушення матково-плацентарного кровотоку. Призводить до розвитку гострої внутрішньоутробної гіпоксії і також вимагає негайного розродження (кесарів розтин).
  • Порушення відділення посліду. Супроводжується затримкою часточок посліду і оболонок в матці, провокує кровотечу і вимагає ручного контролю матки.
  • Гіпотонічна кровотеча. Розвивається в ранньому післяпологовому періоді (перші 2 години після завершення пологів). Внутрішньовенно вводять утеротонікі (окситоцин), при неефективності виконується ручний контроль порожнини матки і масаж матки на кулаці.

Наслідки для дитини

  • Травми м'яких тканин дитини. Крововиливи різної інтенсивності в подкожножировой шар.
  • Пошкодження ключиці і плечової кост і. Через порушення біомеханізма пологів плід не встигає закінчить поворот після народження голови і народження плічок відбувається в косому розмірі, що супроводжується переломами ключиці і плечової кістки.
  • Кефалогематоми. Стрімке просування голівки плоду порушує биомеханизм пологів, головка не встигає конфигурироваться, що призводить до крововиливу під окістя черепних кісток).
  • Крововиливи у внутрішні органи. Можливі масивні крововиливи в паренхіматозні органи (печінка, нирки і наднирники).
  • Порушення мозкового кровообігу. З огляду на спазму мозкових судин кровообіг в головному мозку порушується, що призводить до інсультів та загибелі клітин мозку. Також погіршує кровотік в мозку підвищений внутрішньочерепний тиск. Перераховані фактори можуть привести до смерті дитини або його інвалідизації в подальшому.
  • Травми хребта.
  • Гостра гіпоксія і народження плода в асфіксії. Вимагає проведення реанімаційних заходів. У віддаленому майбутньому дитини не виключено відставання його в нервово-психічному і фізичному розвитку.

Питання відповідь

Чи знижується ризик виникнення ускладнень при друге стрімких пологах?

Ні.Розвиток ускладнень супроводжує практично всі стрімкі пологи, і кількість попередніх пологів не грає ролі.

У мене пологи були легкими і швидкими. Народила за 4,5 години (пологи перші) і без жодних ускладнень, в тому числі і для дитини. Значить, лікарі просто лякають мам наслідками швидких (стрімких) пологів?

Ні, лікарі абсолютно правильно попереджають про високу ймовірність виникнення ускладнень у разі «прискореного» перебігу пологів. А вам просто пощастило, що обійшлося без ускладнень.

Чи обов'язково наступні пологи будуть укороченими після стрімких пологів?

Однозначної відповіді на це питання немає. Звичайно, у вас високий ризик так званих швидкісних пологів, особливо якщо є сприятливі фактори, але цілком ймовірно і нормальний перебіг пологів.

Я народжувала в цілому 12 годин. Дитину «витужіла» за одну потугу. У виписці з пологового будинку написано, що пологи стрімкі. Чому?

Ви самі відповіли на своє запитання. Трапляється стрімке народження плода, причому період сутичок за тривалістю наближається до нормальних показників, а другий період протікає в одну-дві потуги. Ось саме на підставі значного укорочення потужного періоду акушери-гінекологи і поставили в діагнозі стрімкі пологи.

Як попередити прискорене перебіг пологів?

По-перше, при визначенні високого ступеня ризику по стрімким або швидким родам слід строго дотримуватися рекомендацій акушера жіночої консультації. Уникати фізичних навантажень і підйому важких предметів, при необхідності проходити профілактичне лікування в стаціонарі (загроза передчасних пологів, ІЦН, затримка розвитку плода), відвідувати курси по психопрофилактической підготовці до пологів і бути готовою до допологової госпіталізації в пологовий будинок.

Не вживайте очищені кедрові горішки. Реалізовані в Росії кедрові горішки з Китаю є токсичними, викликають отруєння, алергічні реакції, загострення холециститу, гіркота в роті, нудоту протягом декількох днів після прийому.

Як часто ви приймаєте антибіотики?

Сьогодні і завтра геомагнітна обстановка спокійна, магнітні бурі не очікується.

Чи всі Ви знаєте про застуді і грипі

© 2013 Азбука здоров'я // Карта сайту Інформація на сайті призначена для ознайомлення і не закликає до самостійного лікування.Для встановлення діагнозу і отримання рекомендацій по лікуванню необхідна консультація кваліфікованого лікаря.

Часткове або повне копіювання матеріалів заборонено. Будь-яке використання матеріалів zdravotvet.ru можливе тільки з письмового дозволу редакції сайту з активним посиланням на копійований статтю. Особи та інтернет-ресурси, викриті в несанкціонованому копіюванні, будуть переслідуватися за законом.