УЗД лонного зчленування при вагітності

uziprosto.ru

Патології і травми лонного зчленування: проведення УЗД

Деякі люди звертаються до лікаря зі скаргою на болі, що локалізуються в області лона. Дискомфортні відчуття у хворих, як правило, посилюються при пересуванні і розведенні зігнутих ніг. Подібна клінічна картина може свідчити про дисфункції лобкового симфізу або про наявність будь-якої травми. Для уточнення діагнозу проводиться УЗД лонного зчленування.

Що таке лонное зчленування

Кісткове кільце, що забезпечує прикріплення ніг до тулуба і є вмістилищем для кількох внутрішніх органів, називається тазом. У формуванні цієї частини скелета задіяно кілька кісток:

Кожна з останніх складається з трьох зрощених кісток: сідничної, клубової і лонної.

Копчик, крижі і клубові кістки прикріплюються один до одного за допомогою суглобів. Лонні кістки спереду з'єднуються лобковим симфізом. Він знаходиться зверху від геніталій і спереду від сечового міхура. У медицині дане з'єднання ще називають лобковим зчленуванням.

Гілки лонних кісток, що утворюють симфіз, покриті гіалінових хрящем. Між ними розташовується межлобковий хрящової диск. Цей елемент з'єднує кістки. Всередині диска єщелевидная порожнину.

Попереду лобковий симфіз прикриває передня зв'язка, яка складається з косих і поперечних волокон. На задній поверхні розташовується задня зв'язка симфізу. Зверху з'єднання посилено фіброзної верхньої зв'язкою, а знизу — нижній (арочної) зв'язкою лонної кістки.

Всі зв'язки роблять суглоб потужним зчленуванням. Завдяки їм лобковий симфіз фіксований і має мінімальну (практично нульовий) рухливістю. Його нелегко вивихнути. Однак зміщення і розриви все ж відбуваються, хоч і рідко. Для їх діагностування призначається ультразвукове дослідження.

Показання до УЗД під час вагітності

У зарубіжних медичних книгах зустрічається таке поняття, як «дисфункція лобкового симфізу». Термін цей означає зміни патологічного характеру, що відбуваються в лонном зчленуванні.

У фахівців немає єдиної точки зору щодо того, з яких причин виникає захворювання. Деякі вважають, що розширення провокують гормональні, імунні та біохімічні зміни в організмі. Причина може полягати і в особливостях будови таза.

Єдине, з чим згодні лікарі, так це з тим, що дисфункція симфізу виникає у жінок в період виношування дитини. Під час вагітності відбувається розм'якшення і розтягнення лонного зчленування. Рідина, яка просочує м'які тканини суглоба, дозволяє кісткам ковзати відносно один одного і розсуватися.

Розтягування лобкового симфізу під час вагітності — це природний процес. Завдяки йому стає можливим проходження плода по природним родових шляхах через таз.

Лонное зчленування (pubic symphisis) являє собою з'єднання кісток тазу

Однак зчленування може надмірно розслаблятися. Коли тазові кістки розходяться на відстань більш ніж 0,5 см, у жінки з'являються підозрілі симптоми:

  • больові відчуття в області лобка, що виникають при пальпації, ходьбі або зміні положення тіла;
  • набухання і набряклість тканин над лоном;
  • пересування в просторі дрібними кроками, «качиної ходою».

Всі перераховані вище ознаки служать показаннями до проведення ультразвукового дослідження під час вагітності. В ході діагностики визначається ступінь тяжкості дисфункції лобкового симфізу і ймовірність його розриву. З урахуванням отриманих результатів лікарі роблять вибір відповідного способу розродження.

Проведення УЗД при вагітності і отримання результатів

В кабінеті ультразвукової діагностики вагітна жінка лягає на спину. Спеціаліст бере стандартний трансвагінальний датчик і встановлює його над верхнім краєм лобкового симфізу. Саме з цього місця починається сканування під час вагітності. Потім фахівець поступово опускає датчик вниз і в певних точках робить відповідні заміри.

Знижена ехогенність суглоба вказує на наявність розтягування. Саме тому фахівці під час ультразвукового дослідження не відчувають труднощів з визначенням ширини лобкового симфізу. Єдиний мінус УЗД полягає в тому, що дуже складно в ході сканування оцінити зміни в лонних кістках.

За результатами діагностики визначається ступінь розбіжності лобкового симфізу (в дужках вказана ширина лонного зчленування):

  • 1 ступінь, т. Е. Легка (від 5,1 до 8 мм);
  • 2 ступінь, т. Е. Середньої тяжкості (від 8,1 до 11,0 мм);
  • 3 ступінь, т. Е. Важка ступінь тяжкості (більше 11,0 мм).

Як правило, легка ступінь тяжкості виявляється у жінок в першому триместрі. При збільшенні терміну вагітності захворювання прогресує .

При підозрі на дисфункцію лонного зчленування лікарі призначають не тільки УЗД. МРТ і рентгенопельвиметрия — додаткові дослідження. Вони дозволяють оцінювати розміри таза, визначати структуру лобкового симфізу і структуру утворюють його кісток.

Облік результатів УЗД при виборі способу розродження

До теперішнього часу остаточно не встановлені патогенез і етіологія дисфункції лонного зчленування, тому будь-яке лікування не може бути призначене за результатами УЗД. Фахівці лише підбирають для жінок з цією проблемою відповідні способи розродження.

При виявленні під час вагітності легкого ступеня розбіжності симфізу допускаються природні пологи. Вони можуть бути проведені в тому випадку, якщо виконуються наступні умови:

  • хворобливість в лонном зчленуванні невиражена;
  • плід середніх розмірів;
  • у вагітної жінки розміри таза в межах норми;
  • плід знаходиться в головному передлежанні;
  • під час вагітності не було виявлено інші патології.

При середньому ступені тяжкості захворювання також можливі природні пологи. Вони проводяться, якщо:

  • розбіжність не перевищує 10,0 мм;
  • жінка відчуває помірний біль в лонном зчленуванні;
  • плоду притаманні середні розміри;
  • у жінки нормальні розміри таза;
  • плід знаходиться в головному передлежанні;
  • структура лобковихкісток не змінена;
  • під час вагітності не було виявлено інші патології.

При тяжкого ступеня дисфункції лонного зчленування природні пологи неможливі. Вони можуть привести до розриву симфізу.

Наслідки пошкодження симфізу невтішні. Порушиться функція опорно-рухового апарату. Саме тому вагітним жінкам з важким ступенем дисфункції лікарі призначають кесарів розтин.

Виявлення травм лонного зчленування

Дисфункція лобкового симфізу — не єдина патологія. Під час ультразвукового дослідження може бути виявлений розрив з'єднання. Він виникає при травмах через здавлювання таза в передньо-задньому напрямку або сильного удару. Часто таке трапляється при дорожньо-транспортних пригодах, падіннях з висоти, придавливанием тіла чимось важким (наприклад, що обрушилася стіною або плитою, яка впала на будівельному майданчику).

Симптоми при розривах симфізу яскраві. Таз стає розширеним. У чоловіків він набуває жіночу форму. Також набрякають і набухають зовнішні статеві органи. При пальпації лобка відчувається розрив.Жінки іноді відзначають порушення функції сечовипускання, яке проявляється нетриманням сечі.

Якщо в ході УЗД і рентгенодіагностики підтверджується розрив, то лікар призначає відповідне лікування. При розбіжності менше 2 см хворий носить спеціальний тазовий бандаж. При розривах лобкового симфізу більше 2 см показано оперативне втручання.

Ультразвукова діагностика — безпечний спосіб виявлення дисфункції лобкового симфізу під час вагітності або травм. Однак не всі патології і пошкодження можна виявити завдяки УЗД. Саме тому лікарі крім цього дослідження призначають рентгенодіагностику і МРТ.