Легеневий еозинофільний інфільтрат - Медичний портал

Легеневий еозинофільний інфільтрат

Легеневий еозинофільний інфільтрат

Що таке Легеневий еозинофільний інфільтрат —

Легеневий еозинофільний інфільтрат (Легенева еозинофілія, еозинофільна пневмонія) включає велику групу захворювань, основними проявами яких є виявлення рентгенологічно затінення в легких, що супроводжуються еозинофілією. У етіологічної відношенні розрізняють еозі- нофільние інфільтрати, пов'язані з: 1) паразитарної, інвазією; 2) лікарськими препаратами та іншими хімічними речовинами; 3) на бронхіальну астму; 4) системними ураженнями сполучної тканини [Mayak R "Soldona М. — У кн. Fish- man А. 1980].

Легеневі аозінофіл'ние інфільтрати паразитарного походження, пов'язані з інвазією аскарид, анкілостом, свинячого іепня і печінкової двуустки, іноді називають простий логічний еозинофілією [Crafton J. Duglas A. 1974], або синдромом Леффлера (W. Lцf fier).

Патогенез (що відбувається?) Під час Легеневого еозинофільного інфільтрату:

Патогенез цих змін вивчений недостатньо. Існує уявлення про провідну роль сенсибілізації і алергії, що виникають при глистової інвазії. Одним із доказів цієї точки зору є підвищення вмісту в сироватці крові хворих IgE.

Патологоанатомічні зміни полягають у появі в легенях вогнищ інфільтрації, які при мікроскопічному дослідженні є альвеолярную ексудацію з великою кількістю еозинофілів. В окремих випадках спостерігалися периваскулярная інфільтрація лейкоцитами і невеликі тромбози.

Симптоми Легеневого еозинофільного інфільтрату:

У більшості хворих легеневий еозинофільний інфільтрат, пов'язаний з аскаридозом і іншими глистовими инвазиями, протікає безсимптомно і виявляється при профілактичних флюорографічних дослідженнях. Температура тіла, як правило, нормальна, іноді вона підвищується до суб фебрнльних цифр з нормалізацією протягом декількох днів. У деяких хворих поява легеневого еозинофільного інфільтрату супроводжується нездужанням, головним болем, нічними потами, кашлем без мокротиння або з незначною кількістю пофарбованої в жовтий колір мокротиння.

При фізикальному дослідженні можуть бути виявлені невелике скорочення перкуторного тону і вологі хрипи над ділянкою інфільтрату в легенях.Всі зазначені вище симптоми і фізикальні ознаки швидко, протягом 1-2 тижнів, зникають.

Діагностика Легеневого еозинофільного інфільтрату:

При рентгенологічному дослідженні визначаються неів- інтенсивності, гомогенні затінення різних ділянок легких без чітких меж. Затінення можуть локалізуватися в обох або одному з легких, можуть зникати в одному місці і з'являтися в інших. Найчастіше тіні мають невеликі розміри, але іноді поширюються майже на всі легке. У більшості випадків затінення зникають через 6-12 днів. Формування порожнин в легеневій паренхімі і плевральні зміни не характерні.

Лабораторні дослідження повинні бути спрямовані насамперед на виявлення паразитів, для чого необхідно повторно дослідити фекалії на наявність в них яєць аскарид і інших гельмінтів. У випадках свіжої інвазії міграція личинок аскарид і легеневі еозинофільні інфільтрати виникають раніше появи аскарид в фекаліях. Характерною ознакою є помірна еозинофілія в крові.

Диференціальний діагноз проводиться з туберкульозом, пневмонією та інфарктом легені. Відмінними рисами легеневого еозинофільного інфільтрату є легкість перебігу захворювання, «летючість» і швидке зникнення легеневих інфільтратів і еозинофілія в периферичній крові.

Перебіг має включати призначення спеціальних засобів для дегельмінтизації. Будь-якого лікування, спрямованого безпосередньо на легеневий інфільтрат, зазвичай не потрібно, так як інфільтрат у більшості хворих зникає через кілька днів і без спеціального лікування. Якщо прояви хвороби різко виражені або зберігаються тривалий час, може бути проведено лікування кортикостероїдними гормонами.

Особливе місце серед легеневих еозинофільних інфільтратів, пов'язаних з інвазією паразитів, займає так звана тропічна легенева еозинофілія [Weingarten К. 1943J. Захворювання зустрічається в Індії, Бірмі, Малайзії і на Цейлоні. Вважають, що захворювання є алергічною реакцією на філярії, які від уражених тварин передаються людині москітами. На секції в легенях виявляються білясті розсіяні вузлики, а уражені альвеоли заповнені еозинофілами, макрофагами і сегменто нейтрофилами.

Клінічна картина характеризується прихованим початком з появою і постійним посиленням кашлю — сухого або з появою невеликої кількості мокротиння слизового характеру. Кашель іноді носить нападоподібний характер і особливо виражений в нічний час. Під час кашлю у деяких хворих з'являються дихання зі свистом і відчуття задишки. У частини хворих виникають кровохаркання і неоп «ределенного характеру болю в грудній клітці. При Аускулі тації легких визначаються розсіяні сухі хрипи.

У половини хворих на рентгенограмах відзначаються дифузні дрібновогнищевий зміни в обох легенів. У деяких хворих є локалізовані інфільтрати в легенях.

При функціональному дослідженні легень виявляються переважно обструктивні зміни.

Характерні виражена еозинофілія в периферичній крові, лейкоцитоз, наявність еозинофілів в мокроті і позитивна реакція зв'язування комплементу з філяріальним антигеном. Філярії можуть бути виявлені при біопсії лімфатичного вузла.

Лікування Легеневого еозинофільного інфільтрату:

Найбільш ефективний антіфіляріальний препарат діегілкарбамазін. У деяких хворих можливий спонтанне одужання, проте у хворих, яким не проводилося спеціальне лікування, захворювання може протікати тривало — місяці і роки, з повторними загостреннями, приводячи до розвитку пневмосклерозу.

Легеневі еозинофільні інфільтрати можуть виникати від дії ліків і хімічних сполук. Описано легеневі еозинофільні інфільтрати, що розвиваються під впливом фурадоііна, ацетилсаліцилової кислоти, азатиоприна, хлор пропаміда, хромогліката, ізоніазиду, метатрексата, пеніциліну, стрептоміцину, сульфаніламідів, берилію, солей золота і нікелю і інших з'єднань. Крім того, еозинофільні легеневі інфільтрати можуть з'являтися після інгаляції пилку деяких рослин.

Клінічна картина легеневого еозинофільного інфільтрату, що виникає після застосування фурадонина, описана особливо докладно. Реакції легких на прийом фурадонина бувають гострими і хронічними. При гострому варіанті реакції через 2 ч-10 днів після початку прийому фурадонина з'являлися лихоманка, сухий кашель, нежить, задишка.На рентгенограмах зазвичай виявляються дифузні зміни в легенях, іноді осередкові неправильної форми інфільтрати в легенях, були відсутні типові для синдрому Леффлера швидке зникнення і міграція інфільтратів, іноді з'являється випітної плеврит, причому в плевральній рідині міститься багато еозинофілів. Характерно збільшений вміст еозинофілів в крові. При гострому перебігу захворювання незабаром після відміни препарату зникає еозинофільний інфільтрат в легкому. При хронічному перебігу захворювання розсмоктування легеневого еозинофільного інфільтрату затягується, і в окремих випадках на його місці розвивається пневмосклероз.

Лікування. Гострі реакції на медикаменти і хімічні агенти спеціальної терапії не вимагають, і припинення дії, що викликав легеневий інфільтрат фактора, призводить до повного зникнення ознак хвороби. В окремих випадках при затяжному перебігу захворювання потрібно прийом глюкокор- тікостероідних препаратів.

Легеневі еозинофільні інфільтрати у хворих на бронхіальну астму в половині випадків пов'язують з впливом на хворого Aspergillus fumigatus. У деяких випадках еозинофільні інфільтрати викликані вдиханням пилку рослин, домашнього пилу, лупи тварин. Сприяє виникненню цього стану сухість повітря, яка викликає висушування слизової оболонки органів дихання, освіта густого слизу в бронхах і порушення виділення слизу. Зміни частіше виникають у хворих на бронхіальну астму старше 40 років і переважно у жінок.

При морфологічному дослідженні виявляються ділянки легких, заповнені ексудатом, що містить велику кількість еозинофілів, які присутні також в просвіті бронхів і іноді инфильтрируют їх стінки.

Клінічна картина у значної частини хворих характеризується важким перебігом бронхіальної астми. Загострення хвороби супроводжується підвищенням температури т е — л а, іноді до високих цифр. Характерним симптомом є кашель, який буває нападоподібний н супроводжується відходженням густого мокротиння у вигляді пробок і зліпків бронхів [Mayak R. Soldona М. — У кн. Fishman А. 1980].

Легеневі еозинофільні інфільтрати зустрічаються при системних ураженнях сполучної тканини: вузликовому періарте- Рінту (див. Стор. 379), гранулематозі Вегенера (див. Стор. 357), синдромі J. Churg і ​​L. Strauss (див. Стор.384).