Лікування пієлонефриту — Медичний портал EUROLAB

лікування пієлонефриту

Причини виникнення пієлонефриту

пієлонефрит — захворювання, при якому запальний процес поширюється на ниркову паренхіму і чашково-мискової систему, а також вражає проміжну тканину нирок. Пієлонефрит — дуже поширене захворювання, механізм розвитку якого може запуститися після в черговий раз перенесеного респіраторно-вірусного захворювання.

Пієлонефрит провокується проникненням патогенної мікрофлори в нирку як із зовнішнього середовища, так і з інших її скупчень в організмі. Доведено, що для розвитку запальної реакції в нирці поряд з наявністю патогенних мікробів необхідно порушення відтоку сечі по сечоводу. У процесі відбувається підвищення внутрилоханочного тиску, а це викликає венозний повнокров'я нирки, порушення капілярного кровотоку і розвиток тканинної гіпоксії. Основним шляхом інфікування нирки відзначається гематогенний, проте значного поширення і уріногенний, наприклад, як результат міхурово-сечовідного рефлюксу. При високій частоті поширення інфекції саме гематогенним шляхом відзначається, що особливо вірулентні інфекція, локалізована в нирці, здатна ініціювати запалення і при нормальній уродинаміки.

Схильність пієлонефриту серед жіночої частини населення оцінюється вище — ще у дівчаток лікарі діагностують пієлонефрит як ускладнення настільки поширеного циститу, баланопостіта або вульвовагініту. З наближенням літнього і старечого віку ризик захворіти на пієлонефрит зростає і у чоловіків, через взаємозв'язку захворювання на доброякісну гіперплазію і рак передміхурової залози, рак сечового міхура і інших "вікових" захворювань, що порушують уродинаміку. За даними статистики, пієлонефрит діагностується кожному десятому людині, яка не страждав досі нирковими хворобами, проте захворювання відноситься до важко діагностуються на практиці, оскільки його симптоматика відрізняється мізерністю.

Причини виникнення пієлонефриту є поєднанням поширення в організмі патогенної мікрофлори і розвитком будь-якого урологічного захворювання, що приводить до порушення відтоку сечі.Патогенна мікрофлора в даному випадку буває представлена ​​або збільшеною в кількості умовно-патогенної, наприклад, кишкова і паракішечная палички, а також споконвічно патогенні бактерії — групи протея, стафілокок, ентерокок тощо Нормальний відтік сечі в своїй першооснові має здавлювання сечоводів або ззовні, або зсередини, що можливо при наявності пухлин, сечових каменів, рубцевих змін сечоводу і сечовипускального каналу. Фактором ризику серед усього іншого є непрофесійне або неякісне проведення інструментальних, діагностичних і лікувальних процедур, через що пошкоджуються або стискаються сечові шляхи.

Пієлонефрит — захворювання, що характеризується великою кваліфікацією. У клінічній практиці виділяються первинний і вторинний пієлонефрит:

  • первинний пієлонефрит — запалення нирки поза зв'язком з будь-якими порушеннями прохідності сечового такту; він же називається неускладненим
  • вторинний пієлонефрит — він же ускладнений, оскільки запалення в даному випадку розвивається через мікробного інфікування, супроводжується порушенням відтоку сечі з нирки.

Пієлонефрит, крім усього іншого, розділяється на гострий і хронічний, а також одно- і двосторонній, тобто поширився на одну або дві нирки. Гострий пієлонефрит трапляється і за участю патогенної мікрофлори, і без неї, тобто буває і первинним і вторинним. Хронічний пієлонефрит може бути як наслідком гострого первинного, так і розвиватися виключно з вторинного. Загострення хронічного пієлонефриту зазвичай сприяють охолодження і зміна кліматичних умов проживання, підвищені фізичні та навіть психічні навантаження і порушення уродинаміки. Гострий і хронічний пієлонефрит включають кілька різновидів або стадій.

Пієлонефрит супроводжується досить широкою, але в той же час не зовсім специфічною клінічною картиною, розглядати яку правильніше окремо для гострої і хронічної його форм. Також симптоматика визначається патогенезом і характером перебігу хвороби, вагою морфологічних змін в нирці, віком пацієнта і характеристикою захисних сил його організму.

Симптоми гострого пієлонефриту :

  • інтерстиціальний серозний пієлонефрит — нирка повнокровна, однак напружена і збільшена в розмірах, однак деструкція ниркової тканини ще не розвивається;
  • гнійний пієлонефрит — зміни, що сталися на стадії серозного пієлонефриту, стрімко (аж до 1-2 діб) доповнюються деструкцією ниркової тканини;
  • розвивається інтенсивна біль у поперековій ділянці — проявляється навіть при легкому натисканні в реберно-хребетному куті і в попереку;
  • підвищується температура тіла — до 39-40 ° С, яка нерідко супроводжується ознобом, а він змінюється рясним потовиділенням;
  • приєднуються ознаки інтоксикації — головний біль, загальна слабкість, відчуття спраги, відсутність апетиту, тахікардія, нудота і блювота;
  • рясне потовиділення відбивається на кількості вироблюваної сечі, яке зменшується;
  • сама сеча стає каламутною через велику кількість в ній лейкоцитів і бактерій; вона ж може відрізнятися прозорістю, якщо сечовід блокований патологічними домішками;
  • пальпація вказує на ригідність м'язів поперекової області на стороні хвороби, може прощупується збільшена і болюча нирка;
  • освіту гнійників, тобто перетікання серозного пієлонефриту в гнійний, супроводжується спадом болю, але підвищенням температури тіла і потовиділенням з подальшим стійким субферілітетом;
  • іноді хворі з абсцесом нирки змушені приймати положення з наведеної до живота ногою на боці хвороби, що полегшує біль.
  • фаза активного запалення супроводжується симптоматикою в точності повторює клінічну картину гострого пієлонефриту;
  • фаза латентного запалення проявляється рідкісною болем в попереку, дизурія і загальне нездужання зазвичай на даному етапі про себе не повідомляють;
  • фаза ремісії не відрізняється ніякої болісно симптоматикою;
  • в цілому симптоми хронічного пієлонефриту поділяються на місцеві та загальні:
    • місцеві — відчуття тяжкості і тупого болю в попереку, помутніння сечі;
    • загальні — наростаючі слабкість і стомлюваність, зниження працездатності, головний біль, сухість у роті, виникнення субфебрилитета, блідість шкірних покривів, зниження відносної щільності сечі
  • згодом функціонуюча паренхіма нирки заміщається сполучною тканиною, і це стає умовою сморщивания нирки

Як лікувати пієлонефрит?

лікування пієлонефриту — складний і тривалий процес, що відбувається переважно при використанні консервативних методик. Якщо консервативне лікування в короткі терміни не обумовлює позитивну тенденцію в стані хворого, доцільно проведення хірургічного втручання. Стратегії лікування відрізняються в залежності від форми захворювання — гострий або хронічний, первинний або вторинний, право-, ліво-або двосторонній. Характер лікування визначається патогенезом хвороби, особливостями її клінічного перебігу.

Лікування гострого пієлонефриту передбачає:

  • доцільна госпіталізація в урологічне відділення для проведення повноцінного комплексу діагностичних і терапевтичних процедур;
  • при серозному пієлонефриті використання лікарських препаратовнацелено на відновлення імунітету хворого, припинення патологічного процесу і придушення розростання діагностованою мікрофлори;
  • при гнійному пієлонефриті строго показано оперативне втручання — мінімальний обсяг операції (при апостематозном пієлонефриті) складається з декапсуляціі нирки, що полягає в розсічення і вивертання фіброзної капсули, і нефростоміі, що представляє собою дренування ниркової миски;
  • при карбункул і абсцес нирки хворому показані органозберігаючі операції, які полягають в в декапсуляціі нирки, хрестоподібно розтині гнійника, дренування гнійної порожнини і балії, якщо порушений відтік сечі з неї; органозберігаючі операції доцільні, якщо існує можливість відновити функцію хворої нирки;
  • при вторинному пієлонефриті лікування зводить в першорядну мету усунення причини порушення відтоку сечі, що часто передбачає лікування основного захворювання, на тлі якого і розвинувся пієлонефрит:
    • при каменях невеликого розміру і на ранніх стадіях пієлонефриту доречна катетеризація сечоводу;
    • при триваючому довше трьох діб пієлонефриті або при невдалої катетеризації проводиться екстрене оперативне втручання — черезшкірна пункцію нирки під контролем ультразвуку або уретеролітотомію з дренуванням чашечно-мискової системи нирки;
    • післяопераційне лікування хворих з гострим вторинним пієлонефритом передбачає використання тих же препаратів, що і при гострому хронічному пієлонефриті
    • призначення лікувального масажу, лікувальної фізкультури та фізіотерапевтичних процедур проводиться з метою попередити розвиток післяопераційних ускладнень і скоратіть відновний період;
  • при отяжене перебігу пієлонефриту і розвитку уросепсиса хворому показана нефректомія, якщо протилежна нирка досить функціональна для таких радикальних заходів

Лікування хронічного пієлонефриту передбачає:

  • усунення причин, що лежать в основі порушення відтоку сечі або ниркового кровообігу, аж до оперативних втручань, що визначаються первинним захворюванням (нефролітіазом, ДГПЗ, нефроптоз, гідронефрозом);
  • проведення етіотропної антибактеріальної терапії — з урахуванням чутливості мікрофлори сечі до препаратів; це можуть бути напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди, тетрацикліни, макроліди, фторхінолони, а також хіміопрепарати; доречна часта зміна антибактеріальних засобів через швидкого розвитку стійкості до них збудників захворювання;
  • призначення иммунокорригирующих препаратів — посилення імунорезистентність сприяє призначення вітамінів В6. С, Е.

При гострому первинному пієлонефриті прогноз в цілому сприятливий, проте не можна допускати перехід захворювання в хронічну форму. В іншому випадку прогноз різко погіршується, приєднаються ускладнення — хронічна ниркова недостатність, нефрогенна артеріальна гіпертензія та ін. Загальний прогноз при хронічному пієлонефриті визначається тривалості захворювання і може побут сприятливий. якщо не допущені вище зазначені ускладнення.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Пієлонефрит рідко розвивається як самостійне захворювання, скоріше є ускладненням захворювань сечостатевої системи або наслідком поширення умовно-патогенної або патогенної мікрофлори на нирки.

Пієлонефрит ризикує розвинутися при ураженні інфекцією сечостатевих шляхів у осіб, в організмі яких спостерігаються порушення уродинаміки, а саме:

  • пухлинні процеси в цій галузі (передміхурової залози, сечового міхура або нирки, жіночих органів і т.п.);
  • сечокам'яна хвороба — утворення конкрементів в органах сечовидільної системи;
  • рубцеві зміни сечоводу і сечовипускального каналу.

Гідронефроз — стійке, прогресуюче розширення ниркової миски та чашок на грунті порушення відтоку сечі, що лежить в основі поступової атрофії ниркової паренхіми. Патологічні зміни при несприятливих обставинах обтяжує патогенною мікрофлорою, що і призводить до пієлонефриту.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози — вона ж аденома простати, доброякісне новоутворення, що розвивається із залозистого епітелію або стромального компонента простати, що ускладнює процес сечовиділення, може бути джерелом інфекції і як наслідок фактором розвитку пієлонефриту в осіб чоловічої статі.

Нефроптоз — патологія, що виявляється в опущенні нирки з відведеного для неї ложа, відповідно, набуття нею надмірної рухливості при будь-якому русі або зміні положення тіла. Пієлонефрит виявляється найчастішим ускладненням нефроптозу, викликаний він порушенням ниркової гемодинаміки і відтоку сечі з опущеною нирки і розладом ниркового кровообігу. Пієлонефрит нерідко супроводжується утворенням каменів і розвитком передаються статевим шляхом навколо нирки.

Міхурово-сечовідний рефлюкс — захворювання, обумовлене недорозвиненням або відсутністю клапанного механізму між мочеточником і сечовим міхуром, що частіше є вродженою патологією або ж пов'язано з хронічним запальним процесом в сечовому міхурі. Як результат будь-яка інфекція набуває висходное рух і легко поширюється на нирки, провокуючи як напади пієлонефриту, так і рубцеві зміни нирок.

Цистит — запалення сечового міхура, хронічна стадія якого означає латентний зміст інфекції в організмі, що при несприятливих обставинах може поширитися на нирки і запустити механізм розвитку пієлонефриту.

До небезпечних ускладнень хронічного пієлонефриту відносяться:

  • нефрогенна артеріальна гіпертензія — підвищення артеріального тиску, обумовлене захворюванням нирок і ниркових судин;
  • хронічна ниркова недостатність — поступово розвивається патологія нирок, що супроводжується артеріальною гіпертензією, синдромом хронічної уремії, порушеннями кислотно-лужного та водно-сольового балансу. що в кінцевому підсумку призводить до загибелі максимальної кількості нефронів і зменшення розмірів нирок.

Лікування пієлонефриту в домашніх умовах

лікування пієлонефриту не рекомендується проводити в домашніх умовах, доцільна госпіталізація в урологічне відділення, де хворому надані широкі можливості для обстеження і терапії.

Крім усього іншого, важливу складову в позитивному терапевтичному ефекті складає:

  • постільний режим,
  • рясне харчування — багаті вуглеводами продукти, кисломолочні продукти,
  • споживання вітамінів — як в натуральних продуктах, так і у вигляді фармацевтичних препаратів.

За основним етапом в лікуванні пієлонефриту слід відновний період, який рекомендується проводити у відділенні інтенсивної терапії, якщо мало місце бути хірургічне втручання в організм. Як би там не було, лікування доповнюється доповнюється призначенням імуномодуляторів іспазмолітиків, з метою дезінтоксикації внутрішньовенно можуть вводитися сольові розчини і діуретики під контролем балансу електролітів.

Якими препаратами лікувати пієлонефрит?

У лікування будь-яких різновидів піелонефіта вагоме місце займають консервативні методики, серед яких і призначення медикаментів. Незамінними виявляються антибіотики, адже в переважній кількості випадків до течії пієлонефриту має відношення вплив мікробів бактеріальної природи.

Антибіотики підбираються з урахуванням чутливості мікрофлори, виявленої в ході дослідження сечі, перевага надається препаратам широкого спектру дії. Ще одним важливим принципом лікування є часта зміна антибактеріальних засобів, для перешкоджання розвитку стійкості збудника до них. Важливо, щоб препарати не зазнавали змін в процесі впливу і не відбивалися своєю токсичністю на стані нирок. Це можуть бути:

Високу ефективність по відношенню до збудників пієлонефриту відрізняються парентеральні і пероральні фторхінолони.

Поряд з антибіотиками використовуються препарати налідиксової кислоти (наприклад, Нитроксолин), нітрофурани (Фурагин. Фурадонин), розчинні сульфаніламіди (наприклад, Бісептол). Патогенетичним впливом відрізняються препарати, подібні тренталом і венорутон.

Призначення вітамінів (переважно В6. С, Е) і метилурацил дозволяє підвищити захисні властивості організму в його боротьбі зі збудником захворювання. При комплексному лікуванні хворих з пієлонефритом позитивно зарекомендував себе Простатилен — він відрізняється сильно вираженими імуномодулюючими і відновлюють мікроциркуляцію властивостями.

Лікування пієлонефриту народними методами

лікування пієлонефриту — складний процес, що вимагає комплексного підходу і кваліфікованих знань. Якщо після консультації фахівця, хворому дозволено перебувати в домашніх умовах і слідувати консервативному лікуванню (що ймовірно при хронічному перебігу пієлонефриту або стан його ремісії), можна проконсультуватися з лікарем на предмет застосування народних рецептів для лікування запального процесу. Використовувати народні рецепти в рамках самолікування не рекомендується.

Популярністю користуються наступні рецепти:

  • з'єднати в рівних пропорціях подрібнені ягоди ялівцю, листя манжетки, верес, кропиву; 1 ст.л. суміші помістити в емальований посуд, залити 1 склянкою окропу і варити 5 хвилин; остудити процідити, приймати по ¼ склянки 4 рази на день до повного одужання;
  • з'єднати в рівних кількостях листя мучниці, аїр болотного, насіння льону, нирковий чай, корінь солодки, березові нирок; 6 ст.л. суміші залити літром води, поставити на повільний вогонь і варити протягом 5 хвилин, потім остудити і процідити; приймати по склянці тричі на день за півгодини до їди протягом двох місяців, після чого провести повторне обстеження;
  • з'єднати в рівних пропорціях листя брусниці і грушанки. траву перстачу гусячої і корінь петрушки; 2 ст.л. суміші залити 2 склянками окропу, варити на повільному вогні протягом 5 хвилин, укутати ємність, настояти протягом години; процідити, приймати в теплому стані по 4 рази в день за півгодини до їди в кількості ¼ склянки;
  • 200 грам вівса варити в літрі молока до тих пір, поки відвар не увариться вдвічі; приймати по ¼ склянки тричі на день протягом усього перебігу захворювання, до повного одужання;
  • 1 ст. подрібненого кореня оману з'єднати з ½ літра меду; приймати по 1 ч.л. вранці натщесерце та ввечері перед сном до повного одужання.

Лікування пієлонефриту під час вагітності

Пієлонефрит у гострій своїй формі — часте захворювання для вагітних жінок. Що просто пояснюється анатомічними змінами їх організму, гормональною перебудовою і більшою схильністю до інфекційних захворювань. Особливо високим ризиком відрізняються майбутні мами, які і до вагітності страждали порушеннями з боку функції нирок і сечового міхура або хворіли на гострий цистит. Захворювання відноситься до категорії тих, які цілком реально запобігти, якщо прикладати зусилля до збереження свого здоров'я, бути досить уважною до розвитку попередніх пієлонефриту захворювань.

Гострий пієлонефрит вагітних в клінічній практиці розглядається окремою категорією. В цілому це не особлива форма хвороби, а швидше типовий гострий вторинний пієлонефрит. Специфічний погляд на перебіг такого процесу пояснюється фізіологічним характером умов, що лежать в основі його розвитку:

  • зниження тонусу верхніх сечових шляхів внаслідок зміни балансу жіночих статевих гормонів під час вагітності;
  • тиск вагітної матки на сечовід (зазвичай правий внаслідок особливостей положення матки)
  • безсимптомна бактеріурія.

За такої клінічної картині у вагітних пієлонефрит протікає складніше, особливо небезпечний він в другому і третьому триместрі, коли і ризик його розвитку високий.

При підозрі на розвиток у вагітної гострого пієлонефриту необхідно термінове УЗД нирок, яке дозволяє відзначити ореолом розрідження навколо нирки, обмеження її рухливості, збільшення розмірів і зниження ехогенності паренхіми.

Лікування вагітних жінок проводиться в умовах стаціонару. Для початку відновлюється нормальний потік сечі з ниркової балії, потім підключається застосування антибактеріальної терапії:

  • відновлення відтоку сечі — позиційна дренирующая терапія (жінка приймає положення на здоровому боці з піднятим ножним кінцем ліжка), при її неефективності показана катетеризація ниркової балії або встановлення стента;
  • антибактеріальна терапія — підбираються з урахуванням мінімально токсичного впливу на організм матері і плоду (препаратами вибору можуть бути еритроміцин, сульфаніламіди, нітрофурани, більш токсичними, але досить ефективними виявляються аміноглікозиди, тетрацикліни, фторхінолони).

При відсутності позитивної динаміки хворий показано оперативне лікування — нефро- або піелостомія. Дренаж із нирки видаляється через 1-1,5 місяців після пологів.

Переривання вагітності при гострому пієлонефриті виконується рідко, показаннями до чого зазвичай стає гостра ниркова і печінкова недостатність у матері, гостра гіпоксія плода або його внутрішньоутробна загибель. Загальний прогноз при гострому пієлонефриті вагітних відрізняється благоприятностью, звичайно ж, за умови своєчасної реакції на небезпечну симптоматику.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас пієлонефрит

Часто клінічна картина пієлонефриту не настільки інформативна, щоб поставити діагноз в короткі терміни на підставі одних лише скарг пацієнта. Однак діяти стрімко все ж рекомендується, а тому пацієнту з підозрами на пієлонефрит (при наявності характерного анамнезу і при мінімальній кількості небезпечних симптомів) в терміновому порядку проводиться інструментальна та лабораторна діагносітка.

При безсимптомному перебігу хронічного пієлонефриту для його виявлення за спеціальними показаннями можуть застосовуватися провокаційні тести (преднізолоновая або пирогеналового). Деяку діагностичну цінність мають зниження відносної щільності сечі, зменшення швидкості канальцевоїсекреції і реабсорбції, оскільки при хронічному пієлонефриті насамперед порушується функція канальців.

Анамнез має велике значення в розпізнаванні гострого пієлонефриту:

  • характер температурної реакції, наявність ознобу і інших підозрілих симптомів.
  • перенесені пацієнтом останнім часом гнійні захворювання (фурункульоз, тонзиліт, травми з нагноєнням і т.д.),
  • наявність в анамнезі інших урологічних захворювань (нефроптоз, сечокам'яної хвороби, захворювань передміхурової залози і т.д.),
  • проводяться ендоскопічні дослідження.

При обстеженні рекомендується визначити рівень артеріального тиску, яке на ранніх стадіях гострого пієлонефриту може бути незначно підвищений, а при наростанні інтоксикації знижується. При об'єктивному обстеженні зазвичай визначаються напруження м'язів черевної стінки, болючість при пальпації в ділянці нирок і позитивний симптом поколачивания.

Серед всіх лабораторних досліджень, спрямованих на виявлення хронічного пієлонефриту, пріоритет віддається аналізам сечі. Лабораторне дослідження сечі дозволяє виявити лейкоцитурією, ймовірно відсутню на перших стадіях, коли запальний процес локалізується переважно в кірковому шарі нирки, а також при обструкції сечовивідних шляхів. При виявленні лейкоцитурії необхідно визначити її ступінь і наявність в сечі активних лейкоцитів і клітин Штернгеймера-Мальбина. Обов'язково визначають наявність в сечі бактерій і ступінь бактеріурії, при цьому важливо поєднувати бактеріологічні та бактеріоскопічні методи виявлення бактеріурії. Неодмінно визначається чутливість виявлених мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів.

Лабораторний аналіз крові при гострому пієлонефриті демонструє збільшення ШОЕ до 40-50 мм / год і більше, лейкоцитоз зі збільшенням вмісту паличкоядерних форм. З розвитком гнійного пієлонефриту у міру посилення інтоксикації погіршуються показники червоної крові, збільшується рівень середніх молекул і α2 мікроглобуліну.

Оглядова і екскреторна урографія проводяться з метою сформувати уявлення про функції кожної нирки окремо і про зміни чашково-мискової системи нирки, обумовлених порушенням відтоку сечі або гнійним процесом.

Використання рентгена в діагностиці пієлонефриту не завжди ефективно, оскільки рентгенологічнасимптоматика при початковій стадії пієлонефриту виражена слабо і лише бенкет переході запального процесу в стадію гнійного запалення рентгенологічнасимптоматика набуває характерні зміни. Тому доречно проводити ультразвукове сканування нирок — в міру розвитку запалення і наростання набряку ниркової тканини ехогенність паренхіми нирки збільшується і краще диференціюється її корковий шар і піраміди, а також відзначається обмеження рухливості нирки при диханні.

Радіоренографія показує порушення секреторної і екскреторної функцій нирки. Ці порушення бувають особливо виражені при обструктивному пієлонефриті. Дефект накопичення радіофармпрепаратів в паренхімі нирки на сцінтіграмме дозволяє запідозрити карбункул або абсцес.

Лікування інших захворювань на букву — п