Ниркова недостатність — як розпізнати синдром

Ниркова недостатність: симптоми, причини і лікування

Ниркова недостатність являє собою синдром, який розвивається в результаті важких порушень ниркових функцій і призводить до розладів гомеостазу. При діагнозі ниркова недостатність симптоми виникають в результаті порушень кислотно-лужного та водно-електролітного рівноваги в організмі.

Виділяють дві форми ниркової недостатності: гостру і хронічну. Гостра ниркова недостатність (ОПН) проявляється раптовим погіршенням функцій нирок. Цей синдром обумовлений різким уповільненням або припиненням виведення продуктів азотистого обміну з організму. ОПН призводить до розладів електролітного, водного, кислотно-лужного, осмотичного балансу, в результаті чого порушується нормальний склад крові.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) — це поступово прогресуюче стан, викликаний зменшенням числа функціонуючих нефронів. Симптоми хронічної ниркової недостатності наростають повільно. У початкових стадіях процесу функції нирок залишаються на належному рівні за рахунок активізації не функціонують в нормі нефронів. При подальшій загибелі ниркової тканини наростає дефіцит ниркових функцій, що призводить до поступової інтоксикації організму продуктами власного обміну.

Причиною гострої ниркової недостатності є захворювання, що призводять до раптового погіршення ниркового кровотоку. В результаті знижується швидкість клубочкової фільтрації, сповільнюється канальцевая реабсорбция. Причинами гострої ниркової недостатності можуть стати:

  • шок різного генезу;
  • важкі інфекційні захворювання;
  • масивні кровотечі;
  • гостра серцева недостатність;
  • інтоксикація нефротоксичними отрутами;
  • ураження судин нирок;
  • гострі захворювання нирок;
  • обструкція сечовивідних шляхів.

ХНН розвивається в результаті хронічних хвороб нирок або інших органів і систем:

  • цукровий діабет,
  • гіпертонічна хвороба,
  • склеродермія,
  • системна червона вовчанка,
  • тривале застосування деяких лікарських засобів,
  • хронічні інтоксикації,
  • хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит,
  • сечокам'яна хвороба та ін.

Рекомендація: якщо у вас є будь-яке із зазначених захворювань, то необхідно регулярно спостерігатися у лікаря і виконувати всі призначення. Це допоможе попередити розвиток ниркової недостатності.

Симптоми гострої і хронічної форм ниркової недостатності розрізняються за часом виникнення. При ОПН вони розвиваються стрімко, а при адекватному лікуванні досить швидко можуть зникнути практично з повним відновленням функції нирок. ХНН розвивається поступово, іноді роками і десятками років. На перших порах вона може протікати безсимптомно, а потім ознаки неухильно наростають. При діагнозі хронічна ниркова недостатність лікування може поліпшити стан хворих, але повністю відновити ниркові функції практично неможливо.

симптоми ОПН

На першій стадії ОПН спостерігаються симптоми стану, що є причиною гострого порушення функцій нирок. При інфекційних захворюваннях це можуть бути підвищення температури, озноб, головний біль, болі в м'язах. Кишкові інфекції супроводжуються блювотою, діареєю, головним болем. При сепсисі, інтоксикаціях — жовтяниця, ознаки анемії, судоми (в залежності від типу отрути). Шокові стани характеризуються сплутаністю або втратою свідомості, блідістю і пітливістю, ниткоподібним пульсом, зниженим артеріальним тиском. Гострий гломерулонефрит проявляється виділенням кривавої сечі, болем у ділянці нирок.

Друга (олігоануріческой) стадія ОПН характеризується:

  • різким зменшенням або повним припиненням виділення сечі;
  • симптомами азотемии (нудота, блювота, свербіж шкірних покривів, втрата апетиту);
  • порушеннями свідомості (сплутаність, кома);
  • збільшенням маси тіла в результаті накопичення рідини;
  • набряками підшкірної клітковини (особи, щиколоток, іноді всієї підшкірної клітковини — анасарка);
  • набряками життєво важливих органів (легенів, головного мозку);
  • скупченням рідини в плевральній, перикардіальної, черевної порожнини;
  • загальним важким станом.

За позитивного результату через деякий час настає період відновлення діурезу. Спочатку сеча починає виділятися в невеликих кількостях, а потім її обсяг перевищує нормальний (поліурія). Відбувається виведення накопиченої рідини і азотистих шлаків. Потім кількість сечі, що виділяється нормалізується і настає одужання.

У разі неправильного лікування або його відсутності після другого періоду настає термінальна стадія. У цей період ознаки ниркової недостатності такі:

  • задишка, кашель, виділення пінистої мокроти рожевого кольору (за рахунок набряку легенів і наявності рідини в плевральній порожнині);
  • підшкірні крововиливи, гематоми, внутрішні кровотечі;
  • сплутаність свідомості, сонливість, кома;
  • спазми або м'язові судоми;
  • порушення роботи серця (аритмія).

Як правило, такі випадки закінчуються летально.

симптоми хронічної ниркової недостатності

Ознаки ХНН починають проявлятися при значних змінах ниркової структури. До них відносяться:

  • зменшення або збільшення об'єму сечі;
  • виділення в нічний час більшого обсягу сечі, ніж днем;
  • набряки вранці (особливо на обличчі);
  • нездужання, слабкість.

Кінцева стадія ХНН виявляється симптомами уремії (накопичення в крові солей сечової кислоти) і порушеннями водно-електролітного обміну:

  • масивні набряки підшкірної клітковини;
  • скупчення рідини в порожнинах тіла;
  • задишка, кашель (серцева астма або набряк легенів);
  • стійке підвищення артеріального тиску;
  • порушення зору;
  • ознаки анемії (блідість, тахікардія, ламкість волосся і нігтів, слабкість, стомлюваність);
  • нудота, блювота, втрата апетиту;
  • аміачний запах з рота;
  • болю в животі;
  • зниження маси тіла;
  • свербіж шкіри, «припудрені» шкірні покриви;
  • жовтуватий відтінок шкіри;
  • ламкість судин (кровоточивість ясен, підшкірні крововиливи);
  • у жінок — припинення менструацій;
  • порушення свідомості аж до коми.

Якщо в термінальній стадії ХНН не перевести хворого на гемодіаліз. то неминучий летальний результат.

Важливо! При появі будь-якого з перерахованих вище симптомів необхідно звернутися до лікаря. Ниркова недостатність, як і багато інших захворювань, краще піддається лікуванню на ранніх стадіях. Нехтування своїм здоров'ям може коштувати життя!

Лікування гострої ниркової недостатності включає в себе усунення причини, відновлення гомеостазу і порушених функцій нирок. Залежно від причини ОПН можуть знадобитися:

  • антибактеріальні засоби,
  • дезінтоксикаційна терапія (інфузії сольових розчинів, ентеросорбенти, гемодіаліз),
  • заповнення рідини (інфузії сольових і колоїдних розчинів, переливання крові, її компонентів і кровозамінників);
  • гормональні препарати та ін.

Гемодіаліз — один із способів — дезінтоксикаційної терапії

Для дезінтоксикації організму і виведення азотистих шлаків вдаються до гемодіалізу, плазмаферезу, гемосорбції. Щоб відновити діурез, призначають сечогінні препарати. Крім того, вводяться розчини солей калію, натрію, кальцію та інших електролітів в залежності від типу порушення кислотно-основного та водно-електролітного рівноваги. У стадію відновлення діурезу необхідно стежити, щоб не наступила дегідратація організму. Якщо при ОПН порушується робота серця, то застосовують серцеві препарати.

Лікування хронічної ниркової недостатності передбачає вплив на причину захворювання, підтримання функції нирок і дезінтоксикаційну терапію. Крім того, велике значення має дієта при нирковій недостатності.

У початкових стадіях лікування спрямоване на основне захворювання. Його метою є уповільнення прогресування або стійка ремісія. При артеріальній гіпертензії призначають гіпотензивні засоби. Проводиться постійна корекція обміну речовин при цукровому діабеті. Якщо причина ХНН — аутоімунні захворювання, то призначаються глюкокортикоїдних гормони і цитостатики. При хронічній серцевій недостатності застосовують препарати, що коректують роботу серця. Якщо ХНН обумовлена ​​анатомічними змінами, то виконується хірургічне втручання. Наприклад, відновлюється прохідність сечових шляхів або віддаляється великий конкремент, пухлина.

Надалі на тлі постійної терапії основного захворювання призначається симптоматична терапія. Для зменшення набряків використовують сечогінні засоби. При симптомах анемії необхідно призначення препаратів заліза, вітамінів і т.д.

В останніх стадіях ХНН хворий переводиться на хронічний гемодіаліз (процес штучної фільтрації крові). Процедура проводиться 2-3 рази на тиждень. Альтернативою гемодіалізу є трансплантація нирки. В термінальній стадії ниркової недостатності розвиваються незворотні зміни внутрішніх органів, тому питання про трансплантацію краще вирішити завчасно. При гарній сумісності та успішної пересадки нирки пацієнт має великий шанс на одужання і повноцінне життя.

Спеціальна дієта при хронічній нирковій недостатності допоможе знизити навантаження на нирки і сповільнити прогресування процесу.Крім того, правильне харчування при нирковій недостатності значно поліпшить самопочуття.

Основні принципи дієти:

  • обмеження споживання білкової їжі,
  • висока калорійність,
  • достатній вміст фруктів і овочів,
  • контроль надходження кухонної солі і рідини,
  • розвантажувальні фруктово-овочеві дні 1-2 рази на тиждень.

У початковій стадії ХНН кількість білка в їжі наближається до норми (близько 1г / кг маси тіла) за умови, що в тиждень будуть 1-2 розвантажувальних дня. У більш пізніх стадіях щоденне надходження білка не повинно перевищувати 20-30 м В той же час, необхідно достатнє введення незамінних амінокислот (щоденна норма міститься в двох курячих яйцях). Висока калорійність їжі досягається за рахунок жирів (в основному рослинних) і вуглеводів. Вважається, що в таких умовах азотисті шлаки можуть бути використані для синтезу замінних амінокислот.

Кількість необхідної рідини розраховується за формулою: обсяг виділеної за добу сечі плюс 500-800 мл. При цьому повинна враховуватися вся рідина (питво, супи, фрукти, овочі). У разі відсутності вираженої артеріальної гіпертензії і набряків при збереженому водному балансі хворий може отримувати в день 4-6 г кухонної солі. Якщо медикаментозне лікування включає препарати натрію, то кількість солі в їжі відповідно зменшують. Коли гіпертонія і набряки виражені, сіль в щоденному меню обмежується до 3-4 г і менше. Тривале значне обмеження солі небажано, тому при зменшенні набряків і зниження артеріального тиску її кількість знову можна трохи збільшити.

Лікування народними способами

При діагнозі ниркова недостатність лікування народними засобами може мати хороший ефект, особливо на ранніх стадіях. Для цієї мети використовуються багато рослин, які мають сечогінну дію. Найчастіше застосовують березові бруньки, листя брусниці, хвощ польовий, низку, листя чорної смородини, ромашку, нирковий чай. Іноді використовують м'яту, кукурудзяні рильця, звіробій та інші рослини, а також збори з них. Зазвичай їх вживають у вигляді настоїв і відварів.

Важливо: перед тим як почати лікування одним з народних засобів, проконсультуйтеся у лікаря. Для деяких рослин існують протипоказання.Методи народної медицини застосовуються лише в якості допоміжного лікування в поєднанні з призначеннями лікаря.