Проби з фізичним навантаженням - Медичний портал

Проби з фізичним навантаженням

Проби з фізичним навантаженням. Застосування, основні показники

Здатність переносити фізичне навантаження головним чином залежить від ефективності інтегрованих фізіологічних реакцій серцево-судинної і дихальної систем на зростаючі метаболічні потреби скорочуються скелетних м'язів. У здорових суб'єктів на толерантність до фізичного навантаження впливають вік, стать, рівень щоденної активності і фізична підготовка. У пацієнтів з серцевими та легеневими захворюваннями переносимість фізичного навантаження обмежується симптомами (наприклад, задишка, слабкість ніг), зумовленими патологічними серцево-судинними, дихальними і метаболічними реакціями на фізичне навантаження.

причини непереносимості фізичного навантаження класифікуються як «центральні» (наприклад, дихальне, судинне обмеження) і «периферичні» (наприклад, м'язова дисфункція). У пацієнтів з хронічними легеневими або серцевими захворюваннями часто одночасно є центральна і периферична патологія.

Основні причини зниженою толерантності до фізичного навантаження, які можна виключити при серцево-легеневих навантажувальних пробах (СЛНП), наступні:
• знижена доставка кисню (О2) до працюючих м'язів;
• обмеження фізичного навантаження з боку дихальної системи;
• патологія газообміну в легенях;
• м'язова дисфункція, включаючи детренированность;
• надмірне відчуття симптомів.

Протоколи і величини.
• СЛНП вважаються золотим стандартом для визначення причини непереносимості фізичного навантаження при легеневих і серцевих захворюваннях.
• СЛНП включають встановлення обмеженою симптомами, що поступово збільшується фізичного навантаження в поєднанні з ретельним моніторингом під час кожного дихального циклу серцево-легеневих величин (наприклад, вентиляція (V), ЧСС, поглинання кисню (VО2), освіту СО2 (VCО2)), перцепцій реакцій (наприклад, задишка, дискомфорт в ногах) і при необхідності таких вимірів, як викликана фізичним навантаженням десатурація О2 артеріальної крові, динамічне перераздуваніе і сила м'язів кінцівок.

існують варіанти реакцій при СЛНП (Наприклад, дихальне, судинне обмеження), не пов'язані із захворюванням, але вказують на локалізацію системної дисфункції, звужуючи диференційний діагноз. Відсутність таких варіантів реакцій беруть за доказ проти значного залучення цих систем в обмеження переносимості фізичного навантаження.

класичний критерій для визначення непереносимості фізичного навантаження і класифікації ступенів порушення — це VO2, максимально стандартизоване по масі тіла (мл VO2 / хв / кг). Значення нижче 80% розрахованих слід вважати патологічними, тоді як значення нижче 40% розрахованих вказують на тяжке порушення.

Тести з ходьбою. наприклад 6-хвилинний тест з ходьбою (6МТХ), все частіше використовуються для визначення толерантності до фізичного навантаження при хронічних захворюваннях; під час таких тестів рекомендується вимір сатурації O2 артеріальної крові за допомогою пульсоксиметра (SpO2), ЧСС і симптомів, викликаних фізичним навантаженням. Протоколи: ключові пункти: • СЛНП. Це обмежений симптомами, поступово ускладнюється протокол, який виконують на велоергометрі або тредмиле. Інтенсивність роботи (ІР) збільшується щохвилини або лінійним способом. Орієнтовна тривалість вправи: 10-12 хв. Газообмін у легенях слід оцінювати під час кожного дихального циклу. Здійснюється моніторинг електрокардіографії (ЕКГ) і кров'яного тиску. Симптоми (наприклад, задишка і втома ніг) реєструються в кінці вправи за допомогою спеціальних шкал (наприклад, шкала Борга).
• Постійна інтенсивність роботи <пир). протоколы="" пир,="" на="" велоэргометре="" или="" тредмиле,="" используются="" для="" измерения="" «продолжительности»="" толерантности="" к="" физической="" нагрузке,="" кинетики="" газообмена="" в="" легких,="" газов="" артериальной="" крови="" и="" кривых="" поток-объем="" во="" время="" физической="" нагрузки.="" физическая="" нагрузка="" при="" пир,="" в="" случае="" умеренной="" интенсивности="" работы="" (т.е.="" ниже="" лактатного="" порога),="" приводит="" к="" установившимся="" реакциям;="" наоборот,="" физическая="" нагрузка="" при="" высокой="" пир="" (т.е.="" выше="" ol)="" приводит="" к="" постоянным="" изменениям="" в="" большинстве="" физиологических="" величин.="">
• 6МТХ. Мета цього тесту — пройти за 6 хв максимально можливу відстань. Цей тест слід проводити в 30-метровому коридорі з плоскою, рівною поверхнею; стимулювання значно збільшує пройдену дистанцію.
• Безпека. Ретельний відбір пацієнтів запобігає серйозні ускладнення під час збільшуються до максимуму фізичних навантажень. Інфаркт міокарда (протягом 3-5 днів), нестабільна стенокардія, тяжкі аритмії, тромбоемболія легеневої артерії, расслаивающаяся аневризма, дихальна недостатність і важкий стеноз аорти є абсолютними протипоказаннями до СЛНП.

Величини: ключові пункти.
• Зв'язок VO2-інтенсивність роботи (VО2 / ІР) / У здорових суб'єктів нахил лінійної фази від «безнагрузогного натискання на педалі» до максимального навантаження на велоергометрі становить 9-12 мл / хв / ват. Цей показник використовується як приблизний коефіцієнт ефективності роботи. VO2 / ДІР є відносно незалежним від віку, статі, фізичної підготовки і маси тіла.
• Максимальна VO2. Найбільша величина VO2 (мл / хв або в перерахунку на масу тіла, мл / хв / кг), виміряна при максимальній фізичному навантаженні. При хорошому зусиллі суб'єкта максимальне VO2 відображає максимальну аеробну роботу суб'єкта ( «максимум» VO2). Цей показник використовується для відображення досягнення обмеження в доставці O2 з легких до мітохондрій.
• Лактатний поріг (OL) — найбільша інтенсивність роботи або VO2, при якому рівень лактату в артеріальній крові систематично не підвищується; він вважається важливим функціональним розмежувачем інтенсивності фізичного навантаження. У нормі інтенсивність роботи на cy6-OL може підтримуватися тривалий час. OL залежить від віку, статі, маси тіла і фізичної форми. Для неінвазів-ного визначення OL потрібен доказ збільшення V'O2 понад утворюється при аеробному обміні.
• Дихальні еквіваленти для СO2. Вимірюються як крутизна збільшення V'E понад V'CO2 (V'E / V'CO2) від «безнагрузогного натискання на педалі» до точки компенсації дихання (ТКД) або як величина при OL (V'E / V'CO2 = OL) . Вони вважаються неінвазивними показниками «ефективності вентиляції». У здорових реєструються величини V'Е / ДVСO2 -25-28. Декілька факторів збільшують дихальний відповідь на фізичне навантаження, а саме: гіпоксемія, ацидоз, підвищені рівні марною вентиляції і легенева гіпертензія.

• Резерв дихання являє показник наближеності вентиляції в допустимому межі (V'E максимальне) до максимальної досяжною вентиляції (розрахована з OФВ1 суб'єкта в спокої х40). Резервом дихання називається максимальна V'E у відсотках від максимальної досяжною вентиляції. При хронічних захворюваннях легенів резерв дихання знижується або відсутня при максимальному навантаженні при СЛНП.
• Дінамігеская гіперінфляція. У здорових суб'єктів при збільшенні інтенсивності роботи об'єм легенів в кінці видиху знижується більше, ніж на 0,5-1,0 л від функціональної залишкової ємності (ФОЕ).Зміни обсягу легких в кінці видиху оцінюють, пропонуючи суб'єкту здійснити маневр з ємністю вдиху (Єв) в певний момент проби навантаження. При обструктивних захворюваннях легенів, наприклад при ХОЗЛ, об'єм легенів в кінці видиху збільшується при фізичному навантаженні, незважаючи на роботу експіраторних м'язів.
• десатурація O2 артеріальної крові. При фізичному навантаженні сатурація O2 артеріальної крові (SpO2) підтримується в області 97-98%. Однак нерідко у добре підготовлених до фізичних навантажень атлетів і жінок наблюдаетсядесатураціяартеріальной крові при максимальному фізичному навантаженні. Десатурація кисню артеріальної крові спостерігається у пацієнтів з інтерстиціальними захворюваннями легенів (ІЗЛ) помірного або тяжкого ступеня і з ідіопатичною легеневою артеріальною гіпертензією (ІЛАГ). У пацієнтів з ХОЗЛ повідомляється про найбільш вираженою десатурации 02 артеріальної крові під час ходьби в порівнянні з їздою на велосипеді.
• ТUM і «ізохронні» виміру. ТUM — це допустима межа фізичного навантаження, виражений як функція часу (наприклад, хвилини), виміряний під час протоколів ПІР. У клінічній практиці протоколи ПІР в разі високої інтенсивності використовуються для оцінювання втручань. Крім ТUM, застосовується вимір відповідних фізіологічних величин (наприклад, V'E, Явдоха, задишка) за стандартизоване час ( «ізохронними»).

Проби з фізичним навантаженням в клінічній практиці

Визначення серцевих і легеневих функціональних резервів в спокої (Наприклад, спірометрія, дифузійна здатність легенів щодо СО, ехокардіографія) не дозволяє точно прогнозувати рівень толерантності до фізичного навантаження в здоровому стані і при таких захворюваннях, як ХОЗЛ і хронічна серцева недостатність. Встановлені показання для проб з фізичним навантаженням — це діагностика ішемії міокарда і виникає при фізичному навантаженні бронхоконстрикции. Однак в останнє десятиліття проби з фізичним навантаженням все в більшій мірі використовуються для функціонального і прогностичного оцінювання пацієнтів з хронічними легеневими і серцевими захворюваннями і для визначення ефектів втручань. Доведено, що величини СЛНП, а також прохідне під час тестів з ходьбою відстань, є корисними у функціональному і прогностичному оцінюванні пацієнтів з ХОЗЛ, хронічною серцевою недостатністю, ІЗЛ, ПЛГ і муковісцидоз.

Основні показання для проб з фізичним навантаженням в клінічній практиці такі:
• об'єктивне визначення здатності переносити фізичне навантаження;
• встановлення механізмів, що обмежують толерантність до фізичного навантаження;
• визначення показників прогнозу пацієнта;
• моніторинг прогресування захворювання і (або) реакції на втручання.

Максимальна VО2, 0L, кисневий імпульс (V'O / ЧСС), РД, AV'E / AV'CО2, ДП, SpО2 — це величини / показники фізичного навантаження особливо корисні при функціональному і прогностичному оцінюванні пацієнтів з хронічними серцевими та легеневими захворюваннями.

при величинах максимального VО2 <14 мл / хв / кг, величинах VО2 при ОL <11 мл / хв / кг і при AV'E / AV'CО2> 34 припускають поганий прогноз у пацієнтів з ХОЗЛ, ІЗЛ, муковісцидоз і ПЛГ.

Тести з ПІР високої інтенсивності, що виконуються на велоергометрі або на тредмиле, за визначенням TUM надають найкращу інформацію по ефектах лікувальних втручань.