Симптоми, діагностика, причини і лікування серцево-легеневої недостатності

Серцево-легенева недостатність: причини, симптоми, діагностика та лікування

Під терміном серцево-легеневої недостатності розуміють поєднане порушення роботи дихальної та судинної систем. В основі даного патологічного процесу лежить підвищення тиску в системі судин малого кола, який відповідає за газообмін між кров'ю і навколишнім середовищем.

За своїм клінічним перебігом стан це може бути гострим, коли симптоми виникають і наростають протягом короткого часового проміжку, або хронічним, при якому ознаки стають помітними лише через кілька років.

Гостра серцево-легенева недостатність зазвичай є наслідком ургентної ситуації і вимагає негайного втручання лікаря.
Основними причинами раптового підвищення тиску в легеневій артерії є:

  • її тробмоз або спазм;
  • тромбоемболія з вен або порожнини серця;
  • загострення бронхіальної астми або астматичний статус;
  • різко розвинулася тотальна пневмонія;
  • пневмоторакс або гідроторакс (зазвичай гемотракс), які в більшості випадків є наслідком травми.

Крім патологічних змін в дихальній системі, першопричина легеневої гіпертензії може бути пов'язана з порушенням роботи серцевого м'яза.

Найчастіше до подібних змін призводить раптово з'явилася недостатність мітрального клапана тяжкого ступеня. Зазвичай виникає розрив сосочкових м'язів в результаті гострої ішемії міокарда або інфаркту. Можливо і травматичне пошкодження. Ще однією причиною може бути дисфункція протезувати клапана, яка, як правило, пов'язана з тромбозом і інфікуванням.
При хронічній легенево-серцевої недостатності відбувається поступове наростання патологічних змін в системі дихального кола. Причини її зазвичай пов'язані з наступними захворюваннями:

  • ідіопатична легенева гіпертензія, що є спадковим станом;
  • ураження судин легенів атеросклерозом, запальним процесом (ендартеріїт), повторним емболії дрібних гілок;
  • хронічні захворювання легень (обструктивний бронхіт, плеврит, емфізема, пневмосклероз).

При придбаних клапанних порушеннях тиск також зазвичай підвищується поступово.Те ж можна сказати і про невиражені повільно прогресуючі вроджені стану.

Симптоми гострої серцево-легеневої недостатності зазвичай більш виражені, ніж при хронічному її перебігу. Вони включають:

  • задишку (дихання поверхневе, частота його доходить до 40 в хвилину і вище);
  • відчуття браку кисню, що доходить до задухи;
  • ціаноз, обумовлений гіпоксією і венозним застоєм;
  • холодний або липкий піт в зв'язку з централізацією кровообігу;
  • колапс, який є наслідком раптового зниження системного тиску;
  • біль в області грудини, яка пов'язана з ішемією і зміною розміру серця.

Хронічна легенево-серцева недостатність має менш виражені клінічні ознаки, які пов'язані з поступовим розвитком гіпертензії в судинах малого кола.
На перших етапах симптоми зазвичай відсутні, так як відбувається компенсація змін за рахунок гіпертрофії лівого шлуночка. Надалі вони починають з'являтися лише в періоди вираженої активності.

На кінцевій стадії прояви захворювання стають помітними й у стані повного спокою.

Так як причиною хронічної серцево-легеневої недостатності частіше є патологія дихальної системи, обов'язковим є задишка. Інші прояви представлені нижче:

  • тахікардія;
  • аритмія;
  • біль у грудях;
  • набухання і пульсація яремних вен шиї;
  • системний ціаноз;
  • неврологічні порушення (енцефалопатія) внаслідок тривалої гіпоксії;
  • збільшення печінки;
  • набряки ніг.

Останні дві ознаки з'являються при вторинних змінах, що відбуваються в серці під дією основного захворювання.

діагностика

Діагностика даного стану починається з огляду пацієнта і розпитування про його самопочуття і скаргах. Для більш детальної оцінки проводять інструментальне обстеження:

  • рентген легенів, при якому виявляють як захворювання дихальної системи, так і зміни розміру серця;
  • КТ грудей виконують в разі необхідності, якщо після рентгенографії діагноз залишається сумнівним;
  • УЗД серця дозволяє встановити ступінь порушення роботи цього органу;
  • катетеризація і інвазивна манометр з високою точністю визначає тиск в легеневій артерії і порожнинах серця;
  • ЕКГ відображає вторинні зміни в деяких випадках.

При гострому стані лікування слід проводити в стаціонарі, частіше в умовах реанімації. Пацієнт повинен дотримуватися спокій і дихати сумішшю, яка збагачена киснем. Зазвичай для цього використовують зволожений газ, що подається через носові канюлі або лицьову маску. У важких випадках роблять інтубацію трахеї і штучну вентиляцію легенів.

Препарати при цьому вводять зазвичай внутрішньовенно:

  • папаверин розширює судини і зменшує вираженість гіпертензії;
  • еуфілін допомагає стабілізувати серцеві скорочення і зменшити ступінь дихальної недостатності;
  • атропін вводять для розширення бронхів за рахунок розслаблення їх гладком'язових клітин;
  • антикоагулянти надають ефективність при наявності тромбозу;

У разі доведеної тромбоемболії легеневої артерії виробляють тромболізис з використанням Актилізе або стрептокінази. Дані препарати розчиняють утворилися тромботичнімаси і нормалізують кровообіг. Якщо провести його в перші години після початку захворювання, то шанси на повне одужання досить великі.
Іноді проводять хірургічне втручання, проте тяжкість стану пацієнта не завжди дозволяє виконати операцію. При наявності сторонніх предметів в легеневої артерії можна провести їх видалення з використанням мініінвазівной методики. При цьому лікар працює катетерами, які вводяться через стегнову або променеву артерію.
У разі хронічного перебігу легенево-серцевої недостатності лікування слід направити на ліквідацію основного первинного захворювання. Наприклад, при запальних змінах використовують антибіотики, а при бронхоспазмі — гормони і інші бронходилататори.
Крім цього застосовують всі класи препаратів, які призначають при серцевій недостатності (діуретики, інгібітори АПФ і т.д.). Перестороги необхідно вжити при використання бета-блокаторів, так як вони зазвичай погіршують перебіг легеневої патології за рахунок зменшення діаметра просвіт бронхів.
При низькому тиску і пригніченні дихання можна застосовувати засоби (кофеїн, камфора), що стимулюють судиноруховий центр, який знаходиться в головному мозку. Зазвичай це відбувається в термінальній стадії захворювання, і подібні ліки служать, скоріше, мірою відчаю.
Важливу роль в процесі реабілітації відіграє постійна підтримуюча терапія, дотримання охоронного режиму і правильної дієти. Необхідно також відмовитися від шкідливих звичок, які можуть погіршити перебіг захворювання, наприклад, куріння. Все це дозволяє збільшити виживаність і зменшити прояви недостатності.

Можливо вас зацікавить: