Урогенітальний хламідіоз лікування і симптоми

Урогенітальний хламідіоз лікування і симптоми

Дане захворювання відноситься до інфекцій, які можуть передаватися статевим способом. Урогенітальний хламідіоз є найбільш поширеною бактеріальної ІПСШ в розвинених країнах, а можливо, і в усьому світі. Захворювання зустрічається в 2-4 рази частіше, ніж гонорея, і в 7,5 рази частіше, ніж сифіліс. За далеко не повними даними, в світі щорічно реєструється до 89 млн хворих на дану патологію.

Симптоми розвитку урогенітального хламідіозу

Інкубаційний період захворювання триває з моменту зараження до розвитку клінічної картини; проходить від 1 тижня до декількох місяців (зазвичай 1-3 тижні), проте часто хламідійна інфекція протікає без симптомів урогенітального хламідіозу. У дорослих основні прояви хламідійної інфекції (крім серотипів, що викликають венеричну лімфогранулему і трахеї) включають уретрит, цервіцит, проктит і кон'юнктивіт. Таким чином, клінічна картина хламідійної інфекції багато в чому відповідає такий при гонореї.

Однак на відміну від гонореї для хламідійної інфекції характерні більш легкий перебіг, більш тривалий інкубаційний період, велика частка бессімтомно інфекції. Саме легке і безсимптомний перебіг обумовлює пізню діагностику і лікування хламідійної інфекції, збільшуючи ризик ускладнень. Клінічні симптоми хвороби відрізняються великою різноманітністю.

Типи перебігу урогенітального хламідіозу

і приховане його перебіг.

При гострій формі у хворих виявляються: гіперемія слизових оболонок сечівника, шийки матки, іноді почастішання позивів до сечовипускання, слизисто-гнійне виділення з сечовипускального каналу, піхви.

При підгострому і хронічному перебігу хвороби ці симптоми у чоловіків і жінок виражені слабше, гнійно-слизові виділення спостерігаються лише вранці.

При прихованій формі хворі зазвичай не пред'являють скарг, а в виділеннях з сечостатевих органів виявляються хламідії.

Форми урогенітального хламідіозу і їх прояви

Відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, 10-го перегляду враховують такі форми інфекції.

  • А 56.0 — Хламідійна інфекція нижніх відділів сечостатевого тракту.
  • А 56.1 — Хламідійна інфекція органів малого таза та інших сечостатевих органів.
  • А 56.2 — Хламідійна інфекція сечостатевого тракту, неуточнена.
  • А 56.3 — Хламідійна інфекція аноректальної області.
  • А 56.4 — Хламідійний фарингіт.
  • А 56.8 — Хламідійна інфекція, що передається статевим шляхом, інших локалізацій.

Симптоми чоловічого урогенітального хламідіозу

У чоловіків первинно уражається сечівник; турбують зазвичай мізерні виділення з уретри, помірна болючість при сечовипусканні. Іноді хворі описують ці скарги як свербіж або печіння в сечівнику. При відсутності лікування хламідійний уретрит може ускладнюватися орхоепідідіміта (у 56% хворих), простатитом (у 46%), везикулитом (у 17%), рідше парауретрітом або куперіта.

Захворювання у чоловіків протікає найчастіше у формі уретриту. На відміну від гонорейного уретриту хламідійний уретрит протікає, як правило, підгостро з невеликими гнійно-слизовими виділеннями і незначними дизурическими розладами або торпидно, субманіфестно, коли хворі помічають тільки незначні слизові виділення з уретри вранці або тільки склеювання зовнішнього отвору сечовипускального каналу. Нерідко при клінічній картині хворі взагалі не помічають торпидного уретриту, який діагностується лише по збільшеній кількості лейкоцитів при мікроскопії зіскрібків з уретри.

Найчастіше наявність уретриту розпізнається лікарем, коли хворий звертається вже з якимись ускладненнями. Хламідійний уретрит дуже часто протікає у вигляді змішаної інфекції з іншими збудниками ІПСШ: гонококами, трихомонадами, уреаплазмами, гарднереллами, вірусами герпесу простого I і II іммунотіпамі. Особливе значення має змішана інфекція з гонококами, при якій частіше буває клініка гострого уретриту (рясні гнійні виділення з уретри, ріжучі болі на початку сечовипускання, каламутна від гною сеча). Змішана інфекція з хламідіями має місце в 30% випадків гонореї. Без лікування хламідій можуть зберігатися в уретрі невизначено довго і давати різні ускладнення.

хронічний простатит на тлі урогенітального хламідіозу нерідко супроводжує хламидийному уретриту. Він супроводжується симптомами, властивими уретриту, з наявністю парестезії і болю в області промежини, крижів і прямої кишки (відчуття тяжкості, тиску), що посилюються при тривалому сидінні, дефекації, їзді в транспорті і т. Д. Іноді иррадиирующих в статевий член, мошонку, крижі, поперек.Функціональні розлади при цьому складаються з розлади з боку сечового апарату (часті і болісні позиви до сечовипускання, часткова затримка сечі і т. Д.), Розладів статевої функції (слабка ерекція; передчасна еякуляція, втрата оргазму), розладів з боку нервової системи і психіки (у формі вторинного неврастенічного синдрому, безсоння, підвищеної стомлюваності, зниження працездатності, розлади серцевої діяльності, неврологічних болів, зникаючих після лікування простатиту). Приблизно у 2/3 хворих хронічний хдамідійний простатит протікає безсимптомно. Перебіг хронічного хламидийного простатиту супроводжується загостреннями.

епідідіміт гострий починається з різких болів в області яєчка, підвищення температури тіла до 39-40 ° С, гіперемії і набряку відповідної сторони мошонки. У зв'язку з випотом в оболонки яєчка (періорхіепідідіміт) або в зв'язку з одночасним ураженням придатка яєчка (орхіепідідіміт) органи мошонки НЕ контурируются. Гострота стихає через 2-5 днів навіть без лікування, і в області хвоста або тіла придатка визначається щільний, злегка горбистий інфільтрат, часто заміщається рубцем і викликає обтураційну аспермію, що поряд з розвитком аутоагресії по відношенню до сперматозоїдів служить причиною безпліддя. У процес може залучатися сім'явивіднупротоку, який прощупується у вигляді щільного болючого шнура (деферентит), іноді весь насіннєвий канатик перетворюється в болісний тяж товщиною з палець (фунікуліт).

Симптоми жіночого урогенітального хламідіозу

У інфікованих жінок частіше вражається канал шийки матки, рідше — первинно сечівник. Хворі скаржаться на виділення з піхви, біль при сечовипусканні, кров'янисті виділення в середині менструального циклу з піхви або після статевого акту, тяжкість внизу живота і біль в області попереку.

У жінок ознаки хвороби можуть бути наступними:

Різі, печіння в області сечівника під час сечовипускання;

Вагінальні виділення, білі або прозорі;

Сверблячка в промежині;

Болі в нижній частині живота, які посилюються по час сечовипускання.

Епітелій каналу маткової шийки є улюблене місце для розмноження хламідій.Під час гінекологічного огляду у жінки можуть бути виявлені ерозії і невиражена кровоточивість маткової шийки.

У багатьох хворих при симптомах урогенітального хламідіозу розвивається висхідна інфекція, при цьому уражається матка, маткові труби, яєчники, може запалюватися і очеревина. З сечовипускального каналу хламідії можуть проникати і в сечовий міхур, викликаючи цистоуретрит. У жінок і у гомосексуалістів іноді діагностується хламідійний проктит, часто протікає малосимптомний або безсимптомно.

Захворювання у жінок характеризується многоочаговостью і в переважній більшості випадків безсимптомно (поки не розвинуться ускладнення — запальні захворювання органів малого таза). Саме тому тільки 10-20% жінок звертаються до лікаря самостійно, інші залучаються до лікування після виявлення хламідіозу у статевого партнера, виявлення при профоглядах або при зверненні у зв'язку з розвитком ускладнень.

бартолініт — запалення великих залоз передодня, частіше носить катаральний характер. Хламідії локалізуються в циліндричному епітелії вивідних проток бартолінової залози, обумовлюючи запалення лише гирла вивідної протоки залози. Але при змішаній інфекції з гонококами можливий розвиток гострого абсцесу залози з лихоманкою, сильними болями, що вимагає оперативного втручання.

ендоцервіцит — запалення шийки матки — найбільш часте і типовий прояв урогенітального хламідіозу у жінок. Захворювання зазвичай не викликає скарг, але іноді хворі вказують на виділення з піхви, тягне біль внизу живота. При огляді навколо зовнішнього отвору шийкового каналу утворюються ерозії, а з каналу випливають слизово-гнійні виділення. Нерідко в області зіву видно лімфоїдні фолікули (фолікулярний цервіцит), що не зустрічаються при інших урогенітальних інфекціях.

ендометрит при симптомах урогенітального хламідіозу іноді виникає в післяпологовому або послеабортном періоді, коли хламідії впроваджуються в епітеліальні клітини слизової оболонки тіла матки. У гострих випадках з'являються болі внизу живота, підвищується температура тіла до 39 ° С, порушується менструальний цикл, маткові кровотечі, рясні слизисто-гнійні виділення з шийного каналу.Ендометрит може протікати хронічно — з менш вираженими симптомами: тупими болями внизу живота, кров'яними «мажучі» виділеннями. Шийка матки зяє, виділення менш виражені. При пальпації матка збільшена, болюча. При хронічному процесі порушується менструальний цикл, виділення з шийного каналу мізерні, частіше рідкі або слизисто-гнійні.

сальпінгіт — найчастіший прояв висхідній хламідійної інфекції. Хламідії інфікують маткові труби, поширюючись на їх епітелій з цервікального каналу і ендометрія. Запалення може захоплювати яєчники (сальпінгоофорит). Ці ускладнення нерідко протікають субклінічні, малосимптомний і виявляються тільки при обстеженні гінекологом в зв'язку з безпліддям і т. Д. Гострий сальпінгіт і сальпінгоофорит супроводжуються посиленням болю, особливо при русі, фізичному навантаженні, сечовипусканні, дефекації, температурою до 38-39 ° С, нудотою , почастішанням сечовипускання, затримкою стільця, слизисто-гнійними виділеннями з шийного каналу, порушенням менструального циклу.

пельвіоперитоніт — запалення тазової очеревини області малого тазу. Може протікати субклінічні і гостро. В останньому випадку хворих турбують різкі, часто переймоподібні болі внизу живота, метеоризм, запори, температура тіла близько 38-39 ° С. Черевна стінка напружена, симптом Щоткіна-Блюмберга різко виражений. ШОЕ значно збільшена при нормальній кількості лейкоцитів крові.

Фарингіт і проктит у жінок і чоловіків відрізняються мало- або бессімптомностио, інфікування зазвичай відбувається при оро- або аногенітальних контактах.

Офтальмохламідіоз при симптомах урогенітального хламідіозу протікають у вигляді простого або фолікулярного кон'юнктивіту ( «Піратрахома») і розвиваються, як правило, в результаті занесення хламідії з сечостатевого вогнища інфекції руками.

Інфікування новонароджених може настати у внутрішньоутробному житті (трансплацентарно або через інфіковані навколоплідні води) або при проходженні плодом інфікованих родових шляхів хворої матері, коли хламідії потрапляють в ротоглотки, дихальні шляхи, очі, піхву, уретру або пряму кишку.

Симптоматика хвороби у новонароджених зазвичай більш виражена, ніж у дорослих, і проявляється вульвовагінітом, уретритом, цервицитом, нерідко з дифузійної гіперемією вульви,набряком зовнішніх статевих органів і їх мацерацією в результаті рясних гнійних виділень; фарингіти, евстахеіта і проктити при симптомах урогенітального хламідіозу можуть бути асимптомного; кон'юнктивіти, що виникають через 7-14 днів після народження, також, як правило, не супроводжуються гострим гнійним запаленням. С. tpachomatis є найбільш частою причиною підгострій пневмонії, що не супроводжується температурою, що розвивається на 1-3-му місяці життя дитини, її характерними ознаками є; часті напади уривчастого кашлю, розширення легенів, двосторонні дифузні інфільтрати на рентгенограмі грудної клітини, еозинофілія.

Діагностика урогенітального хламідіозу

Діагностика проводиться шляхом безпосередньої ідентифікації ЕТ і РТ хламідії в клінічних зразках за допомогою забарвлення за Романовським-Гімзою (ЕТ забарвлюються в червоний і фіолетово-червоний, а РТ — в синій і блакитний кольори), прямого иммунофлюоресцентного методу зі специфічними антитілами; посіву на клітинні культури (Мс-Соу, Чи не Lа-229), генними методами (полімеразної ланцюгової реакцією і ін.) або шляхом виявлення антитіл хламідій в сироватці крові (реакція зв'язування комплементу, реакція непрямої гемаглютинації, мікрометод реакції непрямої імунофлюоресценції і ін.) , секреті передміхурової залози, спермі (імуноферментний аналіз) і т. д. Найбільш достовірні результати дає культуральний метод, однак «золотим стандартом» може вважатися поєднання культурального і генного методів.

топическая діагностика здійснюється за допомогою уретроскопіческого, ультразвукового, бимануального і інших методів дослідження.

Діагностика урогенітального хламідіозу проводиться шляхом безпосередньої ідентифікації елементарних і ретикулярних тілець хламідій в клінічних зразках за допомогою забарвлення за Романовським — Гімзою (елементарні тільця забарвлюються в червоний і фіолетово-червоний, а ретикулярное тільце — в синій і блакитний кольори); прямого иммунофлюоресцентного методу зі специфічними антитілами; посіву на клітинні культури, генними методами. Ампліфікаціонних аналіз ДНК, включаючи лігазну ланцюгову реакцію, полімеразної ланцюгової реакції і Транскрипційні амплификацию, вважають методом вибору.Чутливість ампліфікаціонних аналізу ДНК при дослідженні сечі і матеріалу з сечовипускального каналу або шийки матки становить 90-95%.

Чутливість посіву — 70-80% (відрізняється в різних лабораторіях). Посів застосуємо для дослідження виділень з прямої кишки. Для дослідження сечі його не використовують. Чутливість інших методів діагностики урогенітального хламідіозу, включаючи гібрідізаціонний аналіз ДНК і імунологічні методи, становить 50-70%. Вони застосовні для дослідження матеріалу з сечовипускального каналу і шийки матки. Профілактика і контроль над хламідійної інфекцією складні через труднощі в її діагностиці.

Необхідно виявлення, обстеження та лікування всіх статевих партнерів незалежно від наявності симптомів. У ряді випадків виявляють давніх статевих партнерів. У процесі консультування звертають увагу на небезпеку повторного зараження через великий ризик ускладнень (особливо у жінок); рекомендують моногамні відносини зі здоровим партнером; виключення випадкових статевих зв'язків, при статевих контактах з випадковими партнерами рекомендують користуватися презервативами. З огляду на поширеність безсимптомної хламідійної інфекції, обстеження молодих людей являють собою основу профілактики.

Ускладнення урогенітального хламідіозу

У окремих хворих хламідіоз протікає у важкій формі, при цьому поряд з ураженням сечостатевих шляхів спостерігаються: специфічні зміни суглобів, кон'юнктиви очей, іноді шкіри і слизових оболонок порожнини рота. Зустрічаються важкі ураження хламідіями внутрішніх органів:

неврити периферичних нервів і ін.

У жінок хвороба негативно позначається на перебігу вагітності і може передаватися новонародженим. Нерідко хламідіоз є причиною безпліддя як у чоловіків, так і у жінок. Chlamydia trachomatis виявляють в матці і придатках більшості жінок з хламідійним цервицитом за відсутності симптомів ендометриту і сальпінгіту. У більшості жінок з трубним безпліддям, обумовленим хламідійної інфекцією, відсутні дані про запальних захворюваннях матки і придатків.

Соціальна значущість хвороби обумовлена ​​не тільки високим рівнем захворюваності з частими ускладненнями, але і несприятливим впливом, яке інфекція надає на демографічні показники, суттєво підвищуючи частоту чоловічого і жіночого безпліддя.

В даний час С.trachomatis є найчастішою причиною негонококкових уретритів у чоловіків, хронічних запальних захворювань органів малого таза у жінок, хронічного простатиту, гострого епідидиміту вулиць молодше 35 років, трубного безпліддя і великого відсотка позаматкової вагітності. Урогенітальний хламідіоз веде до звичного певинашіванію вагітності, внутрішньоутробного інфікування плода, інфікування новонародженого і тим самим до підвищення антенатали-юй смертності, виникнення кон'юнктивіту і пневмонії у новонароджених.

Доведено, що хламідіоз збільшує сприйнятливість до інфікованості ВІЛ-1, а штами ВІЛ-інфекції, виділені від таких хворих, більш вірулентніші.

Особливості лікування урогенітального хламідіозу

Лікування проводиться за призначенням і під контролем лікаря і триває 3 тижні і більше. Загальним обов'язковою умовою успішного лікування є одночасність лікування для обох подружжя або статевих партнерів, навіть в тих випадках, коли хламідії у одного з них не виявлено. У період терапії і подальшого контролю статеве життя забороняється.

Медикаментозна терапія урогенітального хламідіозу

Лікування урогенітального хламідіозу є досить складною проблемою. Тільки при неускладненому свіжому гострому і підгострому ураженні уретри, слизової оболонки каналу шийки матки або прямої кишки можна обмежитися етіотропними препаратами, тривалість їх прийому 7-10 днів (Азитроміцин призначають одноразово в дозі 1,0 г); патогенетичну і місцеву терапію при цьому застосовують лише в разі безуспішною антибіотикотерапії.

Слід враховувати, що іноді новий епізод «свіжого хламідіозу» може нашаровуватися на вже наявну персистентную інфекцію. У подібних випадках, а також при свіжому торпидном, свіжому ускладненому і хронічному процесах призначають комплексне лікування. При цьому етіотропниt препарати призначають (протягом 21 дня) одночасно або в середині курсу імунотерапії (Пирогенал, Тактивин, Тималин, індуктор інтерферону Неовір, свічки Віферон і т. Д.), Ферментотерапии (Хімотрипсин, Рибонуклеаза і ін.), Фізіотерапії та адекватного місцевого лікування (див. «Гонорея»). Слід пам'ятати, що субтерапевтіческіх доза антибіотиків, а також призначення сульфаніламідів, пеніциліну, цефалоспоринів I і II поколінь, левоміцетину є важливим фактором персистенції хламідій.Терапія ж поєднаної хламідійної-гонорейний інфекції препаратами пеніциліну нерідко призводить до трансформації хламідій в L-подібні форми, що може послужити причиною рецидиву інфекції або її безсимптомного носійства.

Вагітних лікують Еритроміцином всередину по 0,5 г через 6 годин протягом 7 днів; Ровамицин всередину по 3 млн ОД 3 рази на день 7-10 днів; Рулід по 150 мг 2 рази на день 7-10 днів, азитроміцин — 1,0 г в одноразовій дозі. Дітям призначають Азитроміцин всередину по 10 мг / кг в 1-й день, потім по 5 мг / кг 4 дня або Рокситромицин всередину по 50 мг 2 рази на день 7-10 днів (дітям 4-6 років), по 100 мг 2 рази в дет, 7-10 днів (дітям 7-12 років) в поєднанні з місцевими процедурами: сидячими ваннами з настою квіток ромашки або шавлії (1 столова ложка на 1 склянку окропу), перманганату калію (1. 5000-1. 10000) 2 рази в день або спринцювання тими ж настоями і розчинами. Дітям при хламідійної кон'юнктивіті і пневмонії призначають еритроміцин всередину по 50 мг / кг / сут, розділивши на 4 прийоми, протягом відповідно 2 і 3 тижні.

Антибіотики в терапії урогенітального хламідіозу

Для лікування застосовують антибіотики в поєднанні з неспецифічними засобами і фізіотерапевтичними процедурами. Лікування урогенітального хламідіозу завжди індивідуально з урахуванням стадії запального процесу і топического діагнозу, т. Е. В залежності від того, який орган і в якій мірі вражений. Для лікування неускладненій інфекції використовується Азитроміцин, 1,0 г всередину однократно (під наглядом медичного персоналу); або Доксициклін, 100 мг всередину 2 рази на добу протягом 7 діб, якщо немає сумнівів у виконанні хворим лікарських призначень. Ефективність застосування цих препаратів не менше 95%.

До препаратів резерву відносяться Офлоксацин, 300 мг всередину 2 рази на добу протягом 7 діб; або еритроміцин, 500 мг всередину 4 рази на добу протягом 7 діб; ефективність використання даних препаратів менш 90%). Для лікування урогенітального хламідіозу вагітних застосовується Амоксицилін, 500 мг всередину 4 рази на добу протягом 7-10 діб; або Азитроміцин 1,0 г всередину однократно; або еритроміцин, 500 мг всередину 4 рази на добу протягом 7 діб.

В Європейський стандарт по лікуванню хламідійної інфекції включений Кларитроміцин 250 мг 2 рази на добу протягом 7 діб. Підкреслюється, що в порівнянні з іншими препаратами, що застосовуються для лікування хламідійної інфекції, кларитроміцин краще переноситься пацієнтами завдяки значно менш вираженим побічним ефектам.Методичні матеріали для працівників практичної охорони здоров'я РФ рекомендують обов'язкові контрольні дослідження після лікування хламідійної інфекції через 3-4 тижні і повторно через 1,5-2 місяці. Контрольне обстеження через 2-3 тижні після терапії показано всім вагітним незалежно від методу лікування.

Прогноз при сучасному і адекватному лікуванні сприятливий. Хворий вважається вилікуваним, якщо після закінчення лікування протягом 1-2 місяців при лабораторних дослідженнях у нього не виявляються хламідії.

Причини хвороби і шляхи зараження хламідіозом

Статевий шлях — головний, але аж ніяк не єдиний шлях поширення хламідіозу. Набагато рідше зараження хламідіозом може здійснюватися за допомогою засобів особистої гігієни рознощика хламідій (наприклад, носовичок, рушник, нижню білизну). Бактерії хламідіозу в стані протягом тривалого періоду жити в бавовняних натуральних тканинах.

Місце проникнення хламідій всередину організму людини — це слизові оболонки (головним чином слизові оболонки органів сечостатевої системи), які покриті епітелієм. Під час попадання бактерій хламідіозу на слизові піхви, каналу маткової шийки, уретри вони проникають всередину клітин епітелію і починають в них активно розмножуватися.

Хламідії — це бактерії, розташовані строго всередині клітин пошкодженого органу. Цикл, за яким розвиваються хламідії, може початися в клітинах пошкодженого органу. По ходу розмноження урогенітального хламідіозу інфікована клітина вмирає, а опинилися в міжклітинному середовищі хламідії потрапляють в навколишні клітини, де починається черговий цикл розвитку мікроорганізму.

Масивне ураження клітин слизової пошкодженого органу провокує виникнення перших ознак захворювання. Захворювання має специфічні симптоми, які, ймовірно, є показниками того, що в сечостатевій системі стало розвиватися запалення. Визначити, який саме збудник став причиною запального процесу, можна тільки в разі проведення спеціальних досліджень в лабораторії.

Chlamydia trachomatis (серовар D — К) — збудник урогенітального хламідіозу — в першу чергу інфікує сечостатеві органи (уретру у чоловіків, канал шийки матки у жінок), а також здатний вражати пряму кишку, задню стінку глотки, кон'юнктиву ока, епітеліальні і епітеліоїдних клітини різних органів, клітини ретикулоендотелію, лейкоцити, моноцити, макрофаги.Інфекція зазвичай передається статевим шляхом, а також може бути передана з генітального тракту інфікованої матері новонародженому. Позастатевій шлях передачі (через забруднені інфікованим виділеннями руки, білизну, інструментарій, спільну постіль і т. Д.) Зустрічається рідко.

Джерелом зараження найчастіше є хворі, які не знають про наявність у них цієї інфекції, практикуючі часті статеві зв'язки з постійною зміною статевих партнерів і не використовують засобів індивідуальної профілактики венеричних захворювань (презервативи і т. Д.).

Збудники урогенітального хламідіозу

С. trachomatis — патогенна грамнегативна бактерія, відкрита в 1903 р Л. Гельберштедтером і С. Провачек, входить в порядок Chlamydeales, сімейство Chlamydiaceae, рід Chlamydia. Крім C. trachomatis, в нього входять ще 3 види:

Всі хламідії подібні за морфологічними ознаками, мають загальний родоспеціфіческому антиген. характерний для грамнегативнихбактерій і представлений ліпополісахаридом (LPS) зовнішньої мембрани клітинної стінки, а також різні видо-, подвідо- і типоспецифічні антигени.

Chlamydia trachomatis — це дрібні грамнегативні бактерії, що вражають еукаріотичні клітини. Хламідії є облігатними внутрішньоклітинними паразитами з унікальним циклом розвитку, що включає дві різні по морфології і біологічними властивостями форми існування мікроорганізмів: елементарні і ініціальні (ретикулярні) тільця.

Якщо стадія елементарного тільця, або інфекційна стадія, адаптована до позаклітинного існування, то ініціальні тільце є формою внутрішньоклітинного існування паразита — саме ця стадія забезпечує репродукцію мікроорганізмів. Поза організмом людини хламідії гинуть протягом 1 хв при 90-100 ° С, через 5 хв при 70 ° С (при 18 ° С і нижче на бавовняної тканини зберігають інфекційність до 2 діб), а також при дії дезінфікуючих речовин. Дану причину урогенітального хламідіозу можна виділити тільки в культурі клітин. Хламідіозом сечостатевих органів хворіє виключно людина.

Відомі лабораторні тварини (миші, морські свинки, хом'яки, кролики) не сприйнятливі до цієї інфекції при зараженні їх різними способами. Лише у деяких мавп (бабуїнів, макак, зелених африканських мавп) вдається викликати короткочасний уретрит при внесенні в сечовипускальний канал хламідій, виділених від хворих людей. Ряд серотипів Chlamydia trachomatis викликають трахому, яка залишається серйозною проблемою в країнах, що розвиваються.Три серотипу Chlamydia trachomatis викликають венеричну лімфогранулему, яка входить в число 5 класичних венеричних хвороб (разом з гонореєю, сифілісом, м'яким шанкр і донованозом). Серотипи, викликають венеричну лімфогранулему і трахеї, рідко зустрічаються в розвинених країнах. Chlamydia pneumoniae вражає дихальну систему, асоціюється з атеросклерозом та ішемічною хворобою серця. Статевим шляхом Chlamydia pneumoniae не передається. За результатами патофізіологічних і епідеміологічних досліджень повторному зараженню хламідійної інфекцією асоціюється з більш високим ризиком ускладнень в порівнянні з таким при першому зараженні. Найімовірніше, це обумовлено вираженим імунним відповіддю на повторну інфекцію.

Висока поширеність урогенітального хламідіозу в даний час обумовлена ​​як особливостями збудника (зокрема, збільшенням частоти його персистентних форм, стійких до противохламидийной антибіотиків у зв'язку з їх безконтрольним або нераціональним прийомом, а також самолікуванням), так і соціальними чинниками, аналогічними розглянутим при гонореї.

Патогенез урогенітального хламідіозу

Головною біологічною особливістю хламідій є їх унікальний облігатний внутрішньоклітинний цикл розвитку, в якому беруть участь дві форми збудника. елементарні тільця (ЕТ), адаптовані до позаклітинного виживання, мало схильні до дії антибактеріальних препаратів діаметром 0,2-0,3 мкм з електронно-щільним нуклеотидом і протопластом, що забезпечує стійкість до факторів зовнішнього середовища (інфекційна форма захворювання), і внутрішньоклітинні спороподобние, метаболічно активні (але не виробляють власної енергії, а живуть за рахунок енергії клітини-господаря) ретикулярні (ініціальний) тільця (РТ) — форма внутрішньоклітинного існування паразита, що забезпечує його репродукції ю, діаметр їх 0,5-1,0 мкм, без електронно-щільного нуклеоида. За допомогою специфічних рецепторів ЕТ прикріплюються до клітин епітелію, проникаючи всередину їх фагосом. Тут в цитоплазматичної вакуолі (ендосомамі) ЕТ трансформуються через стадію перехідних тілець (ПТ) в РТ, а останні піддаються бінарним поділом. Після періоду зростання і ділення РТ піддаються зворотної трансформації через стадію ПТ в ЕТ.У підсумку вся вакуоль заповнюється ЕТ і перетворюється у «включення» в цитоплазмі клітини-господаря. Повний внутрішньоклітинний цикл розвитку хламідій при вивченні in vivo на культурі триває 48-72 год, залежно від штаму хламідій, природи клітин-господарів і умов середовища. Після лізису клітини-господаря сотні нових ЕТ і РТ виділяються в міжклітинний простір, інфікуючи інші клітини.

Імунна відповідь на хламідій характеризується клітинними і гуморальними імунними реакціями, зокрема виробленням специфічних IgА, IgG, IgМ, що, однак, не призводить до резистентності до інфекції. Постінфекційний імунітет нестійкий і короткочасний. Можливі випадки реінфекції і суперінфекції. В останні роки повідомляється про формування персистентних форм хламідійної інфекції (при яких хламідій, незважаючи на переривання типового циклу розвитку, залишаються життєздатними, але менш чутливими до впливу захисних факторів організму і антибіотиків), що супроводжується морфологічними збільшенням збудників і зміною їх антигенного складу (зі зменшенням експресії основного видоспецифического антигену зовнішньої мембрани хламідій — МОМР і LPS і збільшенням експресії асоційованого з внутрішньою мембраною білка теплового шоку хламідій — Н5Р-60). Останній на 50% ідентичний такому ж білку мембрани клітини людини, в зв'язку з чим імунна і фагоцитарна системи перестають розпізнавати його як чужорідний, що не формуючи адекватних реакцій; однак антитіла до Н5Р-60 можуть викликати аутоімунні ураження тканин, зумовлені перехресними реакціями з Н8Р-60 людини.

Зменшення ж кількості МОМР в клітинній стінці атипових РТ персистирующих форм хламідій, на думку ряду авторів, може призводити до зменшення чутливості до антибіотиків через те, що МОМР здатний функціонувати як порінов, пропускаючи в стінку великі гідрофільні молекули, до складу яких входить більшість антибіотиків. Персистирование хламідій в особливих мембраноограніченних зонах епітелію і трихомонад, а також в нейтрофілах, макрофагах, лімфоцитах, в ендотеліоцитах лімфатичних капілярів і в позаклітинних фагосомах також сприяє переживання збудниками періоду лікарської терапії.

Причини поширення урогенітального хламідіозу

Висока поширеність урогенітального хламідіозав даний час обумовлена ​​як особливостями збудника (зокрема, збільшенням частоти його персистентних форм, стійких до противохламидийной антибіотиків у зв'язку з їх безконтрольним або нераціональним прийомом, а також самолікуванням), так і соціальними чинниками. Спостерігають асоціацію урогенітального хламідіозу з низьким освітнім і соціально-економічним рівнем, у жінок — з прийомом гормональних контрацептивів (в останньому випадку неясно, чим це обумовлено: підвищеною сприйнятливістю до інфекції або підвищеною чутливістю лабораторних досліджень).

У США хламідійну інфекцію, герпес статевих органів і інфекцію ВПЛ відносять до трьох найбільш поширеним ІПСШ. Характерний статевий шлях розвитку урогенітального хламідіозу і зараження під час пологів. Джерелами зараження зазвичай є чоловіки і жінки з маніфестними і клінічно безсимптомними формами хламідійної інфекції. З огляду на можливість тривалого безсимптомного перебігу хвороби, останні статеві контакти не обов'язково є причиною зараження. Спостерігають асоціацію з молодим віком, що, ймовірно, обумовлено двома факторами — біологічним (фізіологічна ектопія шийки матки) і поведінковим. Найбільш висока захворюваність у жінок припадає на вік 15-19 років; у чоловіків — на вік 20-24 роки.

Хламідійну інфекцію реєструють кілька частіше у жінок (30-60%), ніж у чоловіків (до 50%), які страждають знегонококковим запальними захворюваннями сечостатевого тракту. Це обумовлено масовими обстеженнями жінок на хламідійну інфекцію і тим, що чоловікам з симптомами урогенітального хламідіозу часто призначають симптоматичне лікування. Істинне співвідношення захворюваності у чоловіків і жінок становить 1. 1.

© Ольга Васильєва для astromeridian.ru

Інші статті по темі: