Жовчнокам'яна хвороба (камені в жовчному міхурі) - Медичний портал

Жовчнокам'яна хвороба (камені в жовчному міхурі)

Жовчнокам'яна хвороба (камені в жовчному міхурі)

Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз, холедохолітіаз, конкременти в жовчному міхурі) — це обмінне захворювання, яке характеризується утворенням в жовчному міхурі і жовчних протоках каменів різного походження, і пов'язаних з ними порушень жовчовиділення, травлення і обмінних функцій. Процес каменеутворення може бути тривалим, з періодами активності і загасання, а розміри конкрементів коливаються від піщинок до досить великого розміру конкрементів в 1-2 см і більше. Камені приймають округлу, овальну або неправильну форму, по консистенції від м'яких, глінообразних до дуже щільних, з гладкою або шорсткою поверхнею. Кількість каменів варіює від одного-двох до кількох десятків, але, навіть одного каменю досить, щоб при особливих обставинах викликати важкі клінічні прояви. За даними статистики до 10% дорослого населення мають камені в жовчному міхурі, переважно — у жінок від 30 до 60 років.

Основною причиною утворення каменів в жовчному міхурі є порушення балансу між складом жовчі, пов'язане із загальними обмінними порушеннями в організмі. При цьому, каменеутворення може локалізуватися в:

  • жовчних ходах
  • в жовчному міхурі
  • загальній жовчній протоці
  • відразу у всіх місцях одночасно.

Основним порушенням, при якому утворюються камені в жовчних протоках, є збій в обміні холестерину, що провокує різкий стрибок рівня холестерину в плазмі крові і жовчі. До складу каменів при цьому входить холестерин. Не менш поширені пігментні камені (з домішкою білірубіну), вапняні (з домішкою кальцієвих солей) і змішані.

Факторами розвитку жовчнокам'яної хвороби служать:

  • атеросклероз
  • цукровий діабет
  • ожиріння
  • ендокринні розлади
  • інфекційні захворювання
  • перегини жовчного міхура
  • нераціональне харчування, рідкісні прийоми їжі, прийом дратівливих речовин
  • генетична схильність
  • гіпотиреоз (знижена функція щитовидної залози)
  • вагітність
  • порушення травлення в тонкому кишечнику
  • дискінезія жовчовивідних шляхів зі зниженим тонусом сфінктера
  • спайки в області жовчних проток або шийки міхура
  • підвищення внутрішньочеревного тиску
  • опущення внутрішніх органів
  • запори
  • малорухливий спосіб життя, сидяча робота, відсутність фізичних навантажень
  • стреси.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Зазвичай камені в жовчному міхурі ніяк себе не проявляють, поки не досягають таких розмірів, щоб порушувати відтік жовчі і ускладнювати процес її виділення в кишку. Останнє ж призводить до збоїв в травленні. Для захворювання характерна наявність симптомів:

  • спазм або розширення жовчного міхура з виникненням короткочасних або тривалих больових нападів в правому підребер'ї і поперекової області. Болі можуть бути від легких ниючих, до гострих, сильних, колючих, різких і болісних. Якщо запалення не виникає, болі швидко проходять після відпочинку або спазмолітиків. Це називають «жовчної колькою»
  • при травмуванні краями каменів стінок жовчного міхура або проток виникають ознаки запалення, до якого може приєднуватися і мікробний компонент. Тоді виникають ознаки гострого холангіту або холециститу аж до розриву стінки міхура з шоком, жовчним перитонітом і поліорганної недостатністю, розладом роботи серця, нирок, печінки і нервової системи
  • порушення відділення жовчі призводить до порушень травлення і ліпідного обміну, проблем зі стільцем і засвоєнням їжі, а значить і з вагою.

До основних клінічних проявів жовчнокам'яної хвороби в стадії загострення відносяться такі симптоми, як:

  • болю в області правого підребер'я, постійні, різної інтенсивності. Вони можуть віддавати під область правої лопатки, між лопаток, в область правої ключиці, і відчуватися в цих частинах тіла сильніше, ніж в правому боці. Болі можуть бути схожі на серцеві, супроводжуватися аритміями. При нападі жовчної кольки біль досить сильна і триває від декількох хвилин до декількох годин
  • провокують напади болю жирна їжа і рясні страви, гостра їжа, жовчогінні продукти
  • може бути нудота і блювота, що не приносить полегшення, тривала з домішкою жовчі в виділеннях, різка слабкість і ознаки зневоднення
  • може виникати лихоманка від 37.0 до 38.5 і вище, пов'язана з болями або виникає до нападу або під час нього
  • іноді провокується жовтяниця з сильним свербінням шкіри і знебарвлення калу через повного припинення надходження жовчі в кишечник. Колір шкіри темно-оливковий з зеленуватим відтінком
  • поза загостренням хворий скаржиться на тяжкість і дискомфорт в правому боці при вживанні жирних продуктів, смаженого і алкоголю, здуття живота і проносів та закрепів через нерегулярне надходження жовчі в кишечник. Спостерігаються ознаки недостатності жиророзчинних вітамінів — сухість шкіри і ламкість нігтів, лущення шкіри.

діагностика

Основа діагнозу — типові скарги і болю в правій половині живота, але точно встановити діагноз можна тільки за допомогою лабораторних методів дослідження. Необхідне проведення:

  • загальних аналізів крові та сечі, аналізу крові на печінкові проби, біохімії крові, коагулограми
  • проведення УЗД черевної порожнини, печінки і жовчного міхура
  • холецистографии і холангиографии (заборонено при жовтяниці!)
  • оглядової рентгенографії черевної порожнини.

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Лікування вибирають в залежності від стадії захворювання, так в першу стадію, коли відбувається формування каменів, необхідними заходами буде:

  • дотримання загального режиму дня, рухова активність, ведення здорового способу життя з відмовою від шкідливих звичок
  • правильне дієтичне харчування (стіл №5) для гальмування процесу каменеутворення і зниження ваги
  • лікування супутніх патологій (діабет, атеросклероз)
  • прийом жовчогінних препаратів, розвантажувальні дні, тюбажи
  • при необхідності призначаються препарати для стимуляції синтезу жирних кислот і знижують рівень холестерину.

У другій стадії хвороби, латентної або безсимптомною, коли камені в жовчному міхурі вже є в наявності, передбачається проведення заходів, аналогічних першої стадії, але з перевагою вегетаріанської їжі, зі збільшенням кількості вітамінів і прийомом препаратів, що знижують рівень холестерину. Обов'язково зниження зайвої ваги.

У третій стадії, коли є клінічні прояви, лікування буде найбільш складним і тривалим. Необхідно виконання ряду процедур і прийом медикаментів, а іноді і хірургічне втручання планового або екстреного порядку. В основі лікування лежить:

  • ведення здорового способу життя та дотримання суворої дієти
  • при болю в результаті спазмів призначають спазмолітики (папаверин, но-шпа) і нітрогліцерин
  • застосовують адсорбенти жовчних кислот у вигляді холестираміну, альмагеля
  • препарати для купірування запалення слизових (викаир, вентер або де-нол)
  • препарати для придушення активності мікробів при запаленні — антибіотики, сульфаніламіди
  • для захисту клітин печінки застосовують гепатопротектори — есенціале, ЛІВ-52, ліпамід
  • при наявності ознак панкреатиту додають ферментні препарати
  • після зняття загострення застосовують препарати для розчинення жовчних каменів — препарати урсодезоксіхоліевой кислоти.

При неефективності консервативної терапії або при частих загостреннях в результаті пересування каменів, застосовують активні хірургічні методики лікування. До провідної методикою відносять холецистектомію, повне видалення жовчного міхура з каменями в ньому. Сьогодні актуальні як операції з розрізами, так і лапароскопічні методики, більш щадні для організму. Операція вимагає в подальшому підтримки певного способу життя і дієти.

Іншим методом хірургічної терапії для каменів холестерину ряду, яких не більше двох-трьох штук, є екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія спеціальною установкою (дроблення каменів). Метод має безліч протипоказань — його не можна вагітним, людям з аневризмами аорти, при запальних процесах жовчного міхура, підшлункової залози і печінки, при порушенні згортання, наявності кардіостимуляторів.

Дієта жовчнокам'яної хвороби

Основний дієтою при хворобах жовчного міхура є стіл №5 (печінковий). При ньому необхідно п'яти-шести разове харчування невеликими порціями, підвищена кількість рідини — до 2,5-3 літрів.

Дозволені в харчуванні:

  • вегетаріанські супи з протертими овочами або крупою, молочні супи
  • нежирне м'ясо шматочками або у вигляді котлет, курку без шкіри, відварну або на пару
  • нежирна риба на пару
  • прісний сир зниженої жирності
  • білковий омлет
  • м'який сир, трохи вершкового масла
  • молоко
  • сирі протерті овочі
  • стиглі солодкі фрукти і ягоди
  • білий вчорашній підсушений хліб
  • соки з фруктів і ягід, розведені водою, мінеральна вода без газів, відвар шипшини, чай з молоком, медом, морси.

Виключенню валять бобові, насичені ефірними маслами овочі і фрукти, зелень. Заборонені смажені і жирні продуті, сало, ковбаси та напівфабрикати, жовток яйця, капуста, кукурудза, дратівливі напої — газованої води, соки-фреш.

Профілактика жовчнокам'яної хвороби

Основа профілактики жовчнокам'яної хвороби — це ведення здорового способу життя, правильне харчування і боротьба із зайвою вагою, холестерином. Необхідні регулярні відвідування терапевта, поведінка УЗД-досліджень органів черевної порожнини, здача аналізів. Важливі заняття спортом, відмова від шкідливих звичок.

Ускладнення і наслідки

Основним ускладненням жовчнокам'яної хвороби є холецистит і пов'язана з ним операція з видалення жовчного міхура. Болісним і важким ускладненням може стати напад жовчної коліки, який іноді провокує розрив міхура, жовчний перитоніт і шок. Після операції стан і працездатність нормалізуються, але необхідно подальше спостереження за харчуванням і режимом.

Жовчнокам'яна хвороба, способи лікування і профілактики

Жовчнокам'яна хвороба — це хронічне захворювання жовчовидільної системи (жовчного міхура і желчеводящіх шляхів), яке характеризується наявністю в жовчному міхурі одного або декількох каменів. Основними причинами появи каменів у жовчному міхурі є: хронічні захворювання жовчного міхура і інших органів травної системи, вживання їжі, багатої холестерином, ожиріння, цукровий діабет і деякі інші захворювання. Найбільш характерними симптомами жовчнокам'яної хвороби є: печінкова колька (раптові напади болю в правому підребер'ї), нудота, блювота, здуття живота та ін. Діагностика жовчнокам'яної хвороби заснована на УЗД органів черевної порожнини, яке виявляє наявність каменів в жовчному міхурі. Лікування жовчнокам'яної хвороби на ранніх стадіях консервативне, полягає в розчиненні каменів жовчного міхура за допомогою ліків і дроблення. У разі наявності каменів великого розміру, а також розвитку ускладнень вдаються до хірургічного видалення жовчного міхура — холецистоектомії.

12 жовтня, 2009