Анемія — лікування, діагностика, класифікація анемій

ЩО ТАКЕ АНЕМИЯ?

АНЕМИЯ — стан, що характеризується зниженням концентрації гемоглобіну (менше 130 г / л у чоловіків і 120 г / л у жінок) і гематокриту (менше 39% у чоловіків і 36% у жінок). Зазвичай при цьому також відбувається і зниження кількості червоних кров'яних тілець (еритроцитів).

Різні види анемій виявляються у 10-20% населення, в більшості випадків у жінок. Найбільш часто зустрічаються анемії, пов'язані з дефіцитом заліза (близько 90% всіх анемій), рідше анемії при хронічних захворюваннях, ще рідше анемії, пов'язані з дефіцитом вітаміну В12 або фолієвої кислоти (мегалобластні), гемолітичні і апластичні. Необхідно пам'ятати, що анемія може мати складне походження. Можливо поєднання залізодефіцитної і В12-дефіцитної анемій.

КЛАСИФІКАЦІЯ АНЕМІЙ

У клінічній практиці найбільш поширена наступна класифікація анемій:

Залежно від вираженості зниження рівня гемоглобіну виділяють три ступеня тяжкості анемії:

Легка — рівень гемоглобіну вище 90 г / л;
Середня — гемоглобін в межах 90-70 г / л;
важка — рівень гемоглобіну менше 70 г / л.

ЗАГАЛЬНІ СИМПТОМИ АНЕМІЙ

  • Слабкість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності, дратівливість, сонливість
  • Запаморочення, головні болі, шум у вухах, мерехтіння "мушок" перед очима,
  • Серцебиття при невеликому фізичному навантаженні або в спокої
  • Задишка при невеликому фізичному навантаженні або в спокої

Нерідко першою скаргою у літніх пацієнтів, які страждають на ішемічну хворобу серця, є почастішання нападів стенокардії, навіть після невеликого фізичного навантаження. Характер і вираженість скарг при анемії різноманітні і залежать від виду, ступеня тяжкості анемії, швидкості її розвитку та індивідуальних особливостей хворого.

ДІАГНОСТИКА АНЕМІЙ

Для виявлення анемії необхідні:

  1. лікарський огляд
  2. Загальний клінічний аналіз крові з обов'язковим визначенням:
    • кількості еритроцитів
    • кількості ретикулоцитів
    • гемоглобіну
    • гематокриту
    • Середнього об'єму еритроцитів (MCV)
    • Ширини розподілу еритроцитів за об'ємом (RDW)
    • Середнього вмісту гемоглобіну в еритроциті (MCH)
    • Середньої концентрації гемоглобіну в еритроциті (MCHC)
    • кількості лейкоцитів
    • кількості тромбоцитів

Додаткові методи дослідження використовуються для більш детальної діагностики окремих видів анемії.

ЗАЛОЗОДЕФІЦИТНА АНЕМІЯ

Для діагностики залізодефіцитної анемії необхідно проведення додаткових досліджень:

  • Визначення рівня заліза сироватки крові. феритину і насичення трансферину; загальної залізозв'язувальної здатності і ненасичених трансферинами.
  • Аспіраційна біопсія кісткового мозку не є обов'язковим дослідженням для діагностики залізодефіцитної анемії і проводиться лише за особливими показаннями.

Основні принципи ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ

  1. Ліквідація причини, що викликала дефіцит заліза.
  2. Дієта з високим вмістом заліза (м'ясо, печінка та ін.).
  3. Тривалий прийом препаратів заліза (4-6 міс.).
  4. Парентеральні препарати заліза (за показаннями).
  5. Переливання еритроцитарної маси при важкої анемії.
  6. Профілактичний прийом препаратів заліза в групах ризику.

В12-дефіцитної анемії

Для діагностики В12-дефіцитної анемії необхідне проведення додаткових досліджень:

  1. Визначення рівня вітаміну В12 в крові.
  2. аспіраційна біопсія кісткового мозку (при відсутності можливості визначення вітаміну В12 в крові, або при відсутності відповіді на лікування протягом 5-8 днів).

Основні принципи ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ

  1. Дієтичне харчування.
  2. Замісна терапія препаратами вітаміну В12 (Ціанкобаламін і ін.)

фолієводефіцитної анемія

Для діагностики фолієводефіцитної анемії необхідне проведення додаткових досліджень:

  1. Визначення рівня фолієвої кислоти в сироватці та еритроцитах.
  2. Показання для проведення аспіраційної біопсії кісткового мозку такі ж, як і при В12-дефіцитної анемії.

Основні принципи ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ

  1. Профілактичне призначення фолієвої кислоти вагітним; хворим, які приймають протисудомні препарати і деякі інші медикаменти.
  2. Призначення лікувальної дози фолієвої кислоти при замісної терапії.

АНЕМИЯ ПРИ ХРОНІЧНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ

Для діагностики анемії при хронічних захворюваннях необхідно проведення додаткових досліджень:

  1. Визначення рівня заліза сироватки крові, загальної залізозв'язувальної здатності і ступеня насичення трансферину, рівня феритину сироватки крові, рівня еритропоетину в крові.
  2. Аспіраційна біопсія кісткового мозку проводиться за показаннями.
  3. Дослідження, спрямовані на діагностику основного захворювання, що викликало анемію.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ

  1. Лікування основного захворювання.
  2. Лікування рекомбінантним еритропоетином
  3. Призначення фолієвої кислоти при її дефіциті.

Придбання ГЕМОЛІТИЧНА АНЕМИЯ

Для діагностики набутої гемолітичної анемії необхідне проведення додаткових досліджень:

  1. Визначення змісту вільного і зв'язаного білірубіну в сироватці крові і сечі .
  2. Визначення осмотичної стійкості еритроцитів.
  3. Проведення прямої проби Кумбса.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ

Як правило, перераховані методи лікування набутої гемолітичної анемії використовуються послідовно. Плазмаферез є додатковим методом і може супроводжувати будь медикаментозне або хірургічне лікування. При важких формах захворювання, що не відповідають на перераховані вище методи лікування, може бути проведена високодозової імуносупресивної терапії з подальшим використанням колониестимулирующих факторів і / або кровотворних стовбурних клітин.

Клініка гематології та клітинної терапії ім. А.А.Максімова.

105203, Москва, вул. Нижня Першотравнева, 70. Телефон / факс (495) 603-72-17, (495) 463-49-23. e-mail: info@gemclinic.ru