Флюорографічне дослідження глоткової мигдалини — Основи флюорографії — Медицина

Флюорографічне дослідження глоткової мигдалини

Торкаючись можливостей флюорографії в дослідженні лорорганов, слід підкреслити, що цей метод має велике практичне значення для вивчення стану глоткової мигдалини, раннього і точного виявлення її розрощення (аденоїдів), а також для оцінки результатів проведеного в цих випадках оперативного втручання.

Порівняно велика кількість дітей, які страждають аденоїдами і вторинними змінами з боку верхніх дихальних шляхів і вуха, пояснюється тим, що гіпертрофія глоткової мигдалини може наступити на грунті таких часто спостерігаються інфекцій, як кір. коклюш, скарлатина, дифтерія і навіть грип.

При гіпертрофії наявна в нормі аденоїдних тканина носоглотки значно збільшується в розмірах, досягаючи величини від лісового до волоського горіха (рис. 115). Залежно від ступеня гіпертрофії глоткової мигдалини, т. Е. Від її величини, форми, рівномірності збільшення, вона в більшій чи меншій мірі порушує носове дихання і закриває отвори хоан, гирла євстахієвих труб.

Найчастіше у хворих з аденоїдами спостерігаються утруднене носове дихання, закладеність носа, різні виділення з носа, порушення фонації — закрита гугнявість, зниження слуху.

На підставі клініко-рентгенологічного дослідження 1200 дітей, спрямованих з приводу аденоїдних розрощення, ми переконалися, що задню риноскопию (епіфарінгоскопіі) приблизно у 60 — 65% дітей до 7 — 8 років провести не вдається. Недоліком пальцевого дослідження є обмеженість у часі, так як отоларинголог протягом декількох (3 — 5) секунд повинен отримати характеристику, т. Е. Повне уявлення про макроскопічної картині глоткової мигдалини, що не завжди можливо. Крім того, результати пальцевого дослідження засновані на суб'єктивних даних.

В силу зазначених причин при пальцевому дослідженні вдається отримати порівняно (<грубые» представления="" об="" аденоидных="" разращениях,="" их="" форме="" и="" величине.="" правда,="" пальцевое="" исследование="" позволяет="" судить="" о="" консистенции="" (плотности)="" аденоидных="" разращений,="" чего="" нельзя="" осуществить="" при="" других="" способах="" исследования="">

Рентгенологічний метод дослідження є більш зручним і в той же час більш ефективним при вивченні глоткової мигдалини, так як дозволяє отримати абсолютно об'єктивне уявлення про її величині і формі, т. Е.визначити ступінь гіпертрофії глоткової мигдалини, про її взаємовідносини з хоанами, а отже, про стан просвіту носоглотки. Це дає можливість визначити ступінь (1, 2, 3) збільшення глоткової мигдалини, що має важливе, а нерідко і вирішальне значення при вирішенні питання про оперативне втручання.

При розрощення глоткової мигдалини (аденоїди) 1 ступеня просвіт носоглотки (повітряний стовп) звужується на 1/3, а сама глоткових мигдалин порівняно далеко від хоан (рис. 116, а). Для 2 ступеня характерно звуження цього просвіту на 1/2 і порівняно близьке розташування мигдалини по відношенню до Хоан (рис. 116, б), для 3 ступеня — звуження на 2/3 і безпосереднє прилягання мигдалини до Хоан (рис. 116, в) . Само собою зрозуміло, що такий поділ є до певної міри умовним і іноді важко провести грань між 1 і 2 або 2 і 3 ступенем. Тоді рентгенологічно ставиться діагноз аденоїдів 1 — 2 або 2 — 3 ступеня.

Питання про рентгенодиагностике аденоїдних розрощення у вітчизняній і зарубіжній літературі висвітлений вкрай недостатньо. Великокадрова флюорографію для дослідження аденоїдів ми застосували вперше в світі і маємо всі підстави рекомендувати цей метод для впровадження в широку практику як достатньо ефективний для вивчення глоткової мигдалини в нормі і при різного ступеня її збільшення.

Проведені нами рентгено-флюорографічні паралелі дозволили встановити, що в силу оптичного ефекту зображення глоткової мигдалини, особливо при її збільшенні, буває на флюорограма чіткішим ніж на рентгенограмах.

Для дослідження глоткової мигдалини пацієнта розташовують біля екрану флюорографіческой камери так, щоб сагиттальная площину його голови була паралельна екрану, а лінія, що з'єднує зовнішній слуховий прохід і підборіддя, — горизонтальна. Центральний промінь спрямовують на нижній край мочки вуха, розташованої в центрі екрана (рис. 117). За допомогою діафрагми і маски обмежують пучок первинних і вторинних рентгенівського проміння. Так як ми рекомендуємо проводити флюорограми з прямим збільшенням зображення (відсунувши хворого на 25 см від екрану), то отвір в діафрагмі, встановленої у трубки, має дорівнювати 33 мм, а отвір в масці 175 мм при величині кадру 70 Х 70 мм і відповідно 54 мм і 237 мм при величині кадру 100 Х 100 мм.

З огляду на хороші результати, отримані при дослідженні придаткових пазух носа і носоглотки, ми вирішили з'ясувати, якою мірою великокадрова флюорографія може бути використана при дослідженні гортані, чи придатна вона для діагностичних цілей і чи може замінити звичайну рентгенографію. Флюорограми гортані виробляються в вертикальному (сидячому) положенні хворого з закинутою назад головою і опущеними плечима.

Нам вдалося встановити, що великокадрова флюорограма гортані з прямим збільшенням зображення практично не поступається звичайній рентгенограмі і може замінити останню.

На флюорограмме чітко видно повітряний стовп гортанний трубки і трахеї, передні і задні їх стінки, а також предпозвоночной простір. В результаті вивчення флюорограми можна також отримати необхідні відомості про форму, величину і контурах надгортанника і розташованої на одному рівні під'язикової кістки (рис. 118). При окостенінні щитовидного і перстневидного хрящів вони отримують досить гарне зображення. На флюорограма гортані добре видно і шийні хребці. Все це дозволяє рекомендувати великокадрова флюорографію для широкого використання в повсякденній практиці як легко здійсненний, економічно вигідний, а головне досить ефективний метод дослідження гортані.

Флюорограми гортані рекомендується проводити з прямим збільшенням зображення при таких технічних умовах: напруга 60 — 80 кв, сила струму 40 ма, витримка 1 секунда, застосовуючи ті ж умови диафрагмирования, що і при дослідженні придаткових пазух носа і аденоїдів.

При вивченні можливості крупнокадровой флюорографії в виявленні і розпізнаванні захворювань придаткових пазух носа, носоглотки, гортані виникло питання, якою мірою цей метод може бути використаний для дослідження скроневої кістки. Для цього перш за все необхідно було з'ясувати роздільну здатність крупнокадровой флюорографії при дослідженні скроневої кістки, розрізнення її окремих дрібних деталей на кадрі 70 Х 70 і 100 Х 100 мм, уточнити особливості методики і техніки дослідження, переваги і недоліки флюорографії перед звичайною рентгенографією.

На підставі проведених рентгенофлюорографічних паралелей можна стверджувати, що принципово великокадрова флюорографія цілком придатна для дослідження скроневої кістки, так як на великокадрова флюорограма чітко видно всі деталі нормальної і патологічно зміненої скроневої кістки, які визначаються на звичайній рентгенограмі.

При спонгіозна типі будови скроневої кістки на крупнокадровой флюорограмме (рис. 119, а) добре виявляються передня стінка сигмовидної синуса і взаємовідношення останнього із задньою стінкою зовнішнього слухового проходу.

На флюорограма скроневої кістки в аксіальній проекції по Майєру (в модифікації В. Г. Гінзбурга) зазвичай добре видно зовнішній слуховий прохід, на який частково проектується барабанна порожнина, антрум, визначається його величина, форма, легкість, контури (рис. 119, б) .

На великокадрова флюорограма скроневої кістки в цій проекції цілком задовільно виявляються деструктивні процеси і хронічні запальні захворювання вуха. Однак складність укладання хворого для флюорографічного дослідження скроневої кістки і порівняно невелика економічна вигода не дозволяють рекомендувати цей метод для широкого застосування в повсякденній медичній практиці.

У той же час великокадрова флюорографія може бути використана для дослідження турецького сідла. Це дослідження не вимагає складних укладок та спеціальної апаратури. Воно може бути здійснено за умови хорошого диафрагмирования на будь-який крупнокадровой флюорографіческой установці, в повсякденній практиці як в амбулаторно-поліклінічних, так і стаціонарних медичних установах. Для отримання зображення турецького сідла необхідно виробляти флюорограми черепа в бічній проекції. При правильному укладанні голови досліджуваного на крупнокадровой флюорограмме визначаються величина і форма турецького сідла, передні і задні клиноподібні відростки, спинка і дно. Чітко видно і основна пазуха (рис. 120).