Інфаркт нирки: причини, симптоми і лікування

Інфаркт нирки: причини, симптоми і лікування

November 12, 2016

Інфаркт нирки, як і будь-яке інше захворювання, чекають на людину раптово. Чоловік або жінка можуть навіть не підозрювати, що в вені на нозі дозрів тромб, який скоро відірветься і потрапить в ниркову артерію. Це викличе гостре порушення кровообігу і омертвіння ділянки паренхіми. Але це буде пізніше, а в цей момент людина сидить, лежить чи йде на роботу і почувається чудово. Чи ні?

визначення

Інфаркт нирки — це рідкісне урологічне захворювання, які супроводжується загибеллю клітин органу в результаті припинення кровообігу в ниркової артерії або її гілках. Найчастіше ця патологія зустрічається у людей зрілого та похилого віку. Патофізіологи пов'язують це з тим, що супутні захворювання, які з'являються у людини з віком, створюють сприятливі умови для розвитку інфаркту.

Якщо судини майже закупорилися з двох сторін, то пацієнта чекає летальний результат. Він може статися як від гострої інтоксикації продуктами обміну, так і від отруєння токсинами, які потраплять в кров з омертвілого органу. Небезпека смерті присутній і при односторонньому ураженні, якщо у пацієнта є супутні захворювання нирок.

Види інфаркту нирки

У дорослих виділяють геморагічний і ішемічний інфаркт нирки. Вид його залежить від механізму утворення некрозу.

Поява геморагічного інфаркту пов'язане з порушенням функції венозної мережі. Закупорка цих судин призводить до застою крові в органі вище місця пошкодження. Клітини, які не отримують харчування, швидко гинуть, а венозна кров продовжує накопичуватися і просочувати тканини нирки. Ця ділянка паренхіми буде пофарбований в фіолетово-червоний колір. Для нирок не характерно такий розвиток патологічного процесу, але іноді він все-таки зустрічається.

Ішемічний інфаркт нирки виникає при перекритті артеріального русла. Паренхіма нирки перестає які живлять, настає її ішемія. Ділянка, який некротизируется, набуває блідого відтінку, аж до білизни.

Особливості кровотоку істотно впливають на тип інфаркту. Як правило, омертвіла ділянка являє собою конус, звернений вершиною до воріт нирки, так як ниркова артерія саме там розділяється на свої гілки.Навколо білого ділянки спостерігається безліч дрібних крововиливів. Це пов'язано з тим, що капіляри спочатку спазмуються, а потім різко розширюються.

Інфаркт нирки у дитини

Симптоми болять нирки можливі і у дітей. Зазвичай вони зустрічаються у малюків з вродженими серцевими вадами або при ураженні клапанного апарату через ревматизму. Крім того, у них зустрічається такий стан, як сечокислий інфаркт нирки.

Сечокислий інфаркт зустрічається виключно у новонароджених, тому це, здебільшого, турбота неонатологів. Після народження дитина повинна пристосуватися до існування поза організмом матері, що не завжди проходить для нього безслідно. Так як буферні системи крові ще не досконалі, а порції сечі занадто малі, то в нирковій паренхімі можуть випадати солі сечової кислоти.

У міру дорослішання наслідки цих інфарктів зникають, і вони вже не представляють ніякої небезпеки. Патологічним можна вважати інфаркт, який тримається довше десятого дня життя дитини.

причини захворювання

Як це не дивно, але і у дорослого може бути діагностований сечокислий інфаркт нирки. Причини даного стану пов'язані з такими захворюваннями, як подагра або онкологічні процеси.

Закупорка судин нирки виникає через циркулювання в кровоносній системі емболів. Вони з'являються при серцевих патологіях: миготливої ​​аритмії, мітральних пороках, атеросклерозі, вузликовому периартеріїт, інфаркті міокарда, тромбоз аорти та інфекційний ендокардит.

Також інфаркт нирки може статися у людей, які перенесли оперативні втручання на ниркових артеріях. В акушерстві та травматології також розглядають таку патологію, як ДВС-синдром. Якщо говорити простою мовою, то це поява множинних дрібних тромбів на тлі гіпокоагуляція. Для хворих в такому випадку характерні некрози, в яких зона ураження — це кортикальний шар.

Симптоми болять нирки залежать від того, яка кількість нефронів встигло загинути. Якщо некроз за обсягом не перевищує декількох міліметрів, то людина може про нього навіть не здогадуватися. Але при великих ураженнях поява симптомів не змусить себе чекати.

В першу чергу, з'являється біль в попереку. Потім у пацієнтів підвищується температура до тридцяти восьми градусів.Так проявляється запалення, яке розвивається в зоні некрозу на другий-третій день після розвитку ішемії. Хворий скаржиться на відчуття ознобу, втома, сонливість, нудоту. У сечі будуть неозброєним оком видно згустки крові. Цей стан триватиме ще близько п'яти днів. У відповідь на зниження кровотоку в нирках за рахунок роботи компенсаторних систем стійко підвищиться артеріальний тиск.

Такі симптоми переважають при ішемічному некрозі, але геморагічна ішемія проявляється значно важче. Симптоми можуть бути спочатку не помітні, але поступово температура піднімається до 39-40 градусів, до цього приєднується слабкість, занепокоєння і безсоння. Лежати на спині практично неможливо. Кров в сечі настільки виражена, що рідина нагадує м'ясні помиї, а згустки її можуть перекривати уретру. Кількість сечі різко знижується до 150 мілілітрів на добу. Це говорить про те, що організм продовжує отруювати себе продуктами обміну.

У новонароджених загальний стан не страждає, але колір сечі змінюється з жовтого на цегельний. Це завжди викликає у батьків паніку.

ускладнення

Страшний не сам інфаркт нирки. Симптоми, звичайно, не з приємних, але в той же час при хорошому лікуванні всі втрачені функції можна відновити. Найнебезпечніше, коли патологія була вчасно діагностовано або обсяг ураження настільки великий, що залишилася робоча тканина не справляється з кількістю токсинів.

Після інфаркту пошкоджену ділянку склерозується і заміщується сполучною тканиною. Це призводить до зниження функції нирок і, як наслідок, до гострої або хронічної ниркової недостатності. Такі люди змушені по три рази на тиждень ходити на сеанси діалізу, і їхнє життя постійно прикута до лікувального закладу, де є необхідне обладнання.

діагностика

Інфаркт нирки — це досить рідкісне захворювання зі стертою клінічною симптоматикою, тому виявити його досить важко. Для того щоб поставити діагноз, лікар збирає детальний анамнез. Розпитує пацієнта про прийом ліків, перенесених оперативних втручаннях і інші подробиці.

Важливо сказати лікареві про наявність ревматизму, ендокардиту або вад серця, так як вони теж можуть стати причиною тромбозу.Загальні аналізи крові та сечі, а також біохімія крові допоможуть зрозуміти, на якому рівні знаходяться токсини в організмі. Підвищення лактатдегідрогенази є специфічним маркером ураження нирок. Наявність крові в сечі — пряме показання для цистоскопії. Це необхідно, щоб виключити інші джерела кровотечі, наприклад, з уретри або сечового міхура.

Інструментальні дослідження допомагають візуалізувати інфаркт нирки. УЗД органів черевної порожнини з допплерографией дозволяє розглянути ділянку некрозу і перевірити рівень кровотоку в ньому. Крім того, ураження судин можна побачити за допомогою ангіографії. Але це інвазивний метод, який не всім підходить.

Що ж рекомендується робити після того, як поставлений діагноз інфаркт нирки. Лікування можна проводити тільки в лікарні, під контролем лікарів, так як хворий повинен дотримуватися суворого постільного режиму. Головним лікарем в даному випадку буде уролог, але при необхідності може підключатися хірург або терапевт.

Консервативна терапія передбачає відновлення кровотоку шляхом розширення судин або шляхом розчинення ембола (якщо це можливо). Призначають тромболітики і антикоагулянти прямої і непрямої дії. Це краще зробити якомога раніше, поки паренхіма органу не встигла остаточно загинути. Крім того, обов'язково знімається больовий синдром. Для цього пацієнтові дають наркотичні анальгетики. Якщо макрогематурия масивна, то призначаються зупиняють кров препарати, наприклад, "Етамзилат". Для боротьби із зневодненням і для відновлення об'єму циркулюючої крові пацієнтові проводять внутрішньовенні вливання рідини.

Хірургічне лікування показано тільки в разі великої зони некрозу. Якщо орган вже не врятувати, то його видаляють повністю, отсоединяя від судинної ніжки. В інших випадках можна обійтися балонної ангіопластикою або екстракцією тромбу.

У немовлят сечокислий інфаркт проходить самостійно і ніякої специфічної терапії не потрібно. Для того щоб кристали сечової кислоти швидше виходили, можна допаювати дитини водою.

Інфаркт нирки — досить рідкісне і важке захворювання, але прогноз, як правило, сприятливий. Ділянка некрозу з часом замінюється сполучною тканиною, а частина, що залишилася органу збільшується, щоб компенсувати втрату в обсязі і в функції.Кількість сечі не змінюється, особливо, якщо парна нирка здорова.

Так як у цих пацієнтів зберігається ризик тромбозу та емболії, їм призначаються антикоагулянти на роки, а іноді і до кінця життя. Результати інфаркту нирки залежать від області поразки і швидкості надання лікарської допомоги.

профілактика

Інфаркт нирки — це ускладнення патології серцево-судинної системи, тому превентивні заходи полягають у своєчасному лікуванні первинного захворювання. Обов'язково потрібно неухильно виконувати всі розпорядження кардіолога, стежити за тиском і регулярно відвідувати лікаря. Поява потужних вегетаций, потовщення вен на ногах або на животі — це тривожна ознака, слід негайно проконсультуватися з фахівцем.