Ішемічна кардіоміопатія і ішемія міокарда: симптоми, чинники, методи лікування

Фактори, симптоми ішемії міокарда та ішемічної кардіоміопатії

Серцева патологія, для якої характерні ознаки недостатності міокарда, пов'язані з аномальним збільшенням серцевих порожнин, обумовлені коронарним атеросклерозом — все це ішемічна кардіоміопатія. Подібне захворювання відноситься до форм хронічної ішемії і становить близько третини від усіх її випадків, а за деякими даними ця патологія поширена серед половини ішемічних хворих. Патологія вражає переважно чоловіків (до 90%) 45-55-річного віку.

Ішемічна хвороба в цілому пов'язана з недостатнім надходженням в серцевий м'яз кисню. Різними проявами патології вважаються стенокардичні напади та інфаркт серця. Ішемічна кардіоміопатія теж відноситься до хронічних форм ішемії. Діагностика патології в цілому не викликає ускладнень, включаючи такі процедури, як лабораторні дослідження крові, ЕхоКГ, ЕКГ та інші дослідження.

провокуючі фактори

Основною причиною розвитку подібної форми кардіопатії вважаються артеріального венозні поразки кардіосклеротіческого характеру. Подібні поразки знижують обсяг потоку крові, що припадає на масову серцеву одиницю. В результаті чого внутрисердечное напруга підвищується, це і веде до того, що розвивається ішемія міокарда. До подібних ішемічним формам здатний привести єдиний випадок інфаркту серця великого характеру, коли уражається більше 1 \ 5 частини від загальної ваги міокарда. Ішемічна кардіоміопатія може розвинутися і в разі численних дрібновогнищевих інфарктів, які ведуть до наростання лівошлуночкової дисфункції і дилатаційною змін міокардних камер. Подібні зміни здатні прогресувати протягом десятків років.

Увага! Практика показує, що при ішемічній дилатаційноюкардіоміопатії від початку появи симптоматичних ознак недостатності міокарда до смерті проходить максимум 5 років, якщо пацієнт не проходить необхідний терапевтичний курс.

В цілому кардіоміопатіческая патологія ішемічного характеру може розвинутися з кількох причин:

  • Гіпертонічна хвороба;
  • Підвищений вміст холестерину в складі крові;
  • Спадкова схильність до подібної патології;
  • ожиріння;
  • Нікотинова залежність;
  • Цукровий діабет.

Іноді кардіоміопатіческая патологія ішемічного характеру виступає в якості початкового прояви ішемічної хвороби, тоді механізми розвитку захворювання залишаються неясними. У деяких пацієнтів з діагнозом ішемія міокарда виявляються перенесені безбольової інфаркти, які вдається виявити тільки після ЕКГ дослідження.

клініка захворювання

Зазвичай до основних клінічних проявів кардіоміопатіческой хвороби відносяться симптоми стенокардії або раніше перенесеного інфаркту, хоча подібні патології не є обов'язковими передумовами, на тлі симптоматики яких розвивається ішемічна кардіоміопатія. Хоча справедливо буде сказати, що подібна кардіоміопатіческая форма сама найчастіше призводить до розвитку недостатності міокарда хронічної форми, а також до інфаркту серця. Оскільки для подібної патології характерна наявність левожелудочковойнедостатності, то її супроводжують симптоми на зразок підвищеної стомлюваності, задишки після навантаження, зниження обсягів сечі і збільшення ваги, пароксизмальної нічної задишки, хрипів в легенях і набряків голеностопа.

Увага! Якщо необхідні терапевтичні заходи довгий час відсутні, то ішемічна форма кардіоміопатії чревата смертю пацієнта. В силу цього вкрай важливо, щоб патологія була своєчасно діагностовано і вилікувана.

Типові випадки подібної патології в цілому характеризуються тріадою клінічних ознак:

Практика показує, що у більшості пацієнтів абсолютно відсутня клінічна і ЕКГ симптоматика стенокардії. Також до характерних ознак кардіоміопатіческой патології ішемічної форми відносять патологічне збільшення серцевої маси, бівентрікулярной розширення камер міокарда, непропорційне витончення Лівошлуночкова стінок, серйозні артеріальні ураження атеросклеротичного характеру. Слід зазначити, що характерне збільшення ваги міокарда ніяк не пов'язане з товщиною серцевих стінок. Нерідко загальна клініка патології доповнюється серцевим фіброзом замісного, дифузного і крупноочагового характеру.Також симптоми подібної патології включають кальцієві відкладення в висхідному аортальному відділі. Для захворювання характерна періодичність клінічних проявів, але подібна особливість анітрохи не применшує виходить від нього небезпеки.

В цілому фахівці виділяють такі специфічні ознаки, характерні для такої патології, як ішемічна кардіоміопатія:

  • Стенокардичні прояви на кшталт тиску або хворобливості в грудях;
  • Ознаки задишки;
  • Аритмії, які проявляються тремтінням в грудній області та серцебиттям;
  • Набряклість нижніх кінцівок;
  • ожиріння;
  • Запаморочення і непритомність, спровоковані порушеннями ритму міокарда;
  • Підвищена втома, яка призводить до того, що пацієнт вже не здатний витримувати звичайні і звичні для нього життєві ритми;
  • Часті закрепи;
  • Безпричинний кашель.

У половини хворих виявляється супутній захворювання тромбоемболічний синдром, а близько 15-20% турбують симптоми атріовентікулярной блокади і миготливої ​​аритмії. У пацієнтів відзначається різко виражене Лівошлуночкова розширення, тоді як порожнину правого шлуночка залишається практично незмінною. Хворих часто мучать стенокардичні напади, на ЕКГ чітко простежуються локальні зони серцевої гіпокінезії, виявляється атерогенная гіперліпопротеїнемія, характерна для початкових етапів атеросклеротичного розвитку. При зовнішньому огляді пацієнта у нього виявляються явні атеросклеротичні симптоми, пов'язані зі стенокардичні проявами на кшталт грудних або серцевих болів різної інтенсивності, причому біль може бути разнохарактерной: режуще-гнітючої, пекучо-колючої, гнітючої або стискає.

Діагностика ішемічної кардіоміопатії

Існує кілька критеріїв, що застосовуються при діагностиці патології:

  • Кардіомегалія — ​​виявляється при проведенні серцевої перкусії, але для її підтвердження необхідне проведення ЕКГ.
  • Стенокардія зараз або раніше, або перенесений інфаркт серця, що передують виникненню недостатності міокарда в хронічній формі — такі критерії також вимагають підтвердження за допомогою Ехокардіограма і ЕКГ.
  • Виявлення ділянок в серці, що знаходяться в «сплячому режимі» (стан сну) — для виявлення і підтвердження подібного діагностичного критерію вдаються до сцинтиграфії міокарда, стрес-ехокардіографії, позитронно-емісійної томографії.
  • Наявність ЕКГ і клінічних ознак недостатності міокарда, які полягають у зменшенні ФВ, зростання діастолічного тиску і гіпокінезія серця дифузного характеру — такі критерії підтверджуються наявністю вираженої симптоматики недостатності міокарда, коли має місце систолическая недостатність в комбінації з діастолічної лівошлуночковою дисфункцією, що визначається за допомогою доплер- ехографії.
  • Наявність атеросклеротичного процесу в одному з коронарних судин, що призвів до звуження судинного просвіту — подібний критерій підтверджується проведенням коронароангіографії.
  • Відсутність клапанних патологій, шлуночкової аневризми та інших причин кардиомегалии — що досліджується за допомогою ЕКГ, Ехокардіограма та ін.

Ішемія міокарда вимагає проведення всебічної діагностики, яка передбачає біохімію крові, ехокардіографію і електрокардіограму, рентген, радіоізотопні сцинтиграфію, коронароангіографію. Біохімія крові допомагає виявити наявність підвищеного вмісту холестерину і тригліцеридів, що дуже характерно для атеросклеротичних уражень. Проведення дослідження методом ЕКГ дозволяє визначити наявність рубцевих змін, які утворюються після серцевих інфарктів, виявити ішемічну патологію, левожелудочковую гіпертрофію міокарда та ін. Також за допомогою ЕКГ виявляються розлади провідності і різного роду аритмії на зразок миготливої ​​або екстрасистолії.

За допомогою коронароангиографии при діагностиці виявляються наявні атеросклеротичні артеріальні поразки, а при проведенні рентгенологічного дослідження виявляються характерні збільшення обсягів всіх серцевих камер.

Проведення ЕхоКГ допомагає виявити розширення серцевих порожнин, зниження ФВ, левожелудочковую диффузную гипокинезию, незначні гіпертрофічні зміни міокарда, зростання діастолічного обсягу.

методики лікування

Основний напрямок в терапії пов'язано з усуненням ІХС (ішемія міокарда), ліквідацією симптоматики недостатності міокарда і поліпшенням серцевих функцій. Медикаментозна терапія передбачає прийом декількох препаратів одночасно, дія яких спрямована на поліпшення роботи міокарда, лікування побічної симптоматики, запобігання розвитку ускладнень. Для цього в лікуванні застосовуються засоби з групи інгібіторів АПФ і β-блокаторів. При погіршенні стану терапія доповнюється прийомом Дигоксину, інгібіторів альдостеріна і діуретичних засобів.Деяким пацієнтам призначаються додаткові препарати для розрідження крові, протиаритмічні засоби тощо.

Увага! Лікування кардіоміопатії ішемічного типу передбачає поліпшення якості життя за допомогою дотримання режиму праці та відпочинку, харчування і ведення ЗСЖ.

Ішемічна кардіоміопатія вимагає мінімального споживання солі навіть у випадках, коли клінічні прояви патології відсутні і не турбують пацієнта. Рекомендується і лікувальна гімнастика, що припускає виконання легких аеробних вправ. Якщо ішемічна кардіоміопатія набуває серйозні форми, показано кардіохірургічне втручання. Це може бути шунтування, сентірованіе, ангіопластика, установка імплантату-кардіостимулятора або кардіовертера-дефібрилятора тощо.

Можливо вас зацікавить: