Опущення матки — причини, симптоми, діагностика та лікування

опущення матки

опущення матки

опущення матки — неправильне положення матки, зсув дна і шийки матки нижче анатомо-фізіологічної кордону внаслідок ослаблення м'язів тазового дна і зв'язок матки. Проявляється відчуттям тиску, дискомфорту, тягнуть болю внизу живота і в піхві, розладом сечовипускання (утруднення, почастішання сечовипускання, нетримання сечі), патологічними виділеннями з піхви. Може ускладнитися частковим або повним випаданням матки.

Найбільш частими варіантами неправильного розташування внутрішніх статевих органів жінки є опущення матки і її випадання (утероцеле). При опущенні матки відбувається зміщення її шийки і дна нижче анатомічної кордону, але шийка матки не показується із статевої щілини навіть при напруженні. Виходження матки за межі статевої щілини розцінюється як випадання. Зміщення матки донизу передує її часткового або повного випадання. У більшості пацієнток опущення і випадання матки зазвичай супроводжується зміщенням донизу піхви.

Опущення матки є досить частою патологією, що зустрічається у жінок різного віку: воно діагностується у 10% жінок до 30 років, у віці 30-40 років виявляється у 40% жінок, а у віці після 50 років зустрічається у половини. 15% всіх операцій на геніталіях проводяться з приводу опущення або випадання матки.

Опущення матки найчастіше пов'язано з ослабленням зв'язкового апарату матки, а також м'язів і фасцій тазового дна і нерідко призводять до зміщення прямої кишки (ректоцеле) і сечового міхура (цистоцеле), що супроводжується розладом функцій цих органів. Нерідко опущення матки починає розвиватися ще в дітородному віці і завжди носить прогресуючий перебіг. У міру опущення матки стають більш вираженими і супутні функціональні розлади, що приносить жінці фізичне і моральне страждання і нерідко призводить до часткової або повної втрати працездатності.

Нормальним положенням матки вважається її розташування в малому тазу, на рівній відстані від його стінок, між прямою кишкою і сечовим міхуром. Матка має нахил тіла вперед, утворює тупий кут між шийкою і тілом. Шийка матки відхилена до заду, утворює по відношенню до піхви кут, рівний 70-100 °, її зовнішній зів прилягає до задньої стінки піхви. Матка має достатню фізіологічну рухливість і може змінювати своє положення в залежності від наповнення прямої кишки і сечового міхура.

Типового, нормальному розташуванню матки в порожнині тазу сприяють її власний тонус, взаєморозташування з прилеглими органами, зв'язковий і м'язової апарат матки і тазового дна. Будь-яке порушення архітектоніки апарату матки сприяє опущення матки або її випадання.

Класифікація опущення і випадання матки

Розрізняють такі стадії опущення і випадання матки:

  • опущення тіла і шийки матки — шийка матки визначається над рівнем входу в піхву, але не виступає за межі статевої щілини;
  • часткове випадання матки — шийка матки показується із статевої щілини при напруженні, фізичному навантаженні, чхання, кашлю, підняття важких предметів;
  • неповне випаданням тіла і дна матки — з статевої щілини виступає шийка і частково тіло матки;
  • повне випадання тіла і дна матки — вихід матки за межі статевої щілини.

Причини опущення і випадання матки

До опущення матки за межі її нормальних фізіологічних кордонів призводять анатомічні дефекти тазового дна, що розвиваються в результаті:

  • ушкоджень м'язів тазового дна;
  • родових травм — при накладенні акушерських щипців, вакуумекстракціі плода або витягу плода за сідниці;
  • перенесених хірургічних операцій на статевих органах (радикальної вульвектомія);
  • глибоких розривів промежини;
  • порушення іннервації сечостатевої діафрагми;
  • вроджених вад тазової області;
  • дефіциту естрогенів, що розвивається в менопаузу;
  • дисплазії сполучної тканини та ін.

Факторами ризику в розвитку опущення матки і її подальшого випадання служать численні пологи в анамнезі, важка фізична праця і підйом вантажів, літній і старечий вік, спадковість, підвищений внутрішньочеревний тиск, викликаний ожирінням. пухлинами черевної порожнини, хронічні запори. кашлем.

Найчастіше в розвитку опущення матки грає роль взаємодія ряду факторів, під впливом яких відбувається ослаблення зв'язкового-м'язового апарату внутрішніх органів і тазового дна. При збільшенні внутрішньочеревного тиску матка витісняється за межі тазового дна. Опущення матки тягне за собою зсув анатомічно тісно пов'язаних з нею органів — піхви, прямої кишки (ректоцеле) і сечового міхура (цистоцеле). Ректоцеле і цистоцеле збільшується під дією внутрішнього тиску в прямій кишці і сечовому міхурі, що викликає ще більшу опущення матки.

Симптоми опущення і випадання матки

При відсутності лікування опущення матки характеризується поступовим прогресуванням зміщення органів малого таза.У початкових стадіях опущення матки проявляється болями, що тягнуть і тиском внизу живота, крижах, попереку, відчуттям стороннього тіла в піхві, диспареунией (хворобливим статевим актом), появою Белей або кров'яних виділень з піхви. Характерним проявом опущення матки служать зміни в менструальної функції по типу гиперполименореи і альгодисменореи. Нерідко при опущенні матки відзначається безпліддя. хоча не виключається і настання вагітності.

Надалі до симптомів опущення матки приєднуються урологічні розлади, які спостерігаються у 50% пацієнток: утруднене або прискорене сечовипускання, розвиток симптому залишкової сечі, застій в сечовивідних органах і в подальшому — інфікування нижніх, а потім і верхніх відділів сечовидільного тракту — розвиваються цистит. пієлонефрит. мочекам'яна хвороба. Тривалий перебіг опущення і випадання матки веде перерастяжению сечоводів і нирок (гідронефроз). Часто зміщення матки донизу супроводжується нетриманням сечі.

Проктологічні ускладнення при опущенні і випаданні матки зустрічаються в кожному третьому випадку. До них відносяться запори. коліти. нетримання калу і газів. Нерідко саме тяжкі урологічні і проктологічні прояви опущення матки змушують пацієнток звертатися до суміжних фахівців — уролога і проктолога. При прогресуванні опущення матки провідним симптомом стає самостійно виявляється жінкою освіту, яка виступає з статевої щілини.

Виступаюча частина матки має вигляд блискучої, матовою, потрісканої, саднением поверхні. Надалі, в результаті постійної травматизації при ходьбі, вибухає поверхню нерідко покривається виразками з утворенням глибоких пролежнів, які можуть кровоточити і інфікуватися. При опущенні матки розвивається порушення кровообігу в малому тазу, виникнення застійних явищ, ціаноз слизової оболонки матки і набряк прилеглих тканин.

Нерідко при зміщенні матки нижче фізіологічних кордонів стає неможливою статеве життя. У хворих з опущеними матки найчастіше розвивається варикозна хвороба вен. переважно нижніх кінцівок, внаслідок порушення венозного відтоку.Ускладненнями опущення і випадання матки також можуть служити утиск що випала матки, пролежні стінок піхви, обмеження петель кишечника.

Діагностика опущення і випадання матки

Опущення і випадання матки може бути діагностовано на консультації гінеколога під час гінекологічного огляду. Для визначення ступеня опущення матки лікар просить пацієнтку тугіше, після чого при піхвовому і ректальному дослідженні визначає зміщення стінок піхви, сечового міхура і прямої кишки. Жінки зі зміщенням статевих органів ставляться на диспансерний облік. В обов'язковому порядку хворим з такою патологією матки проводиться кольпоскопія.

У випадках опущення і випадання матки, що вимагають проведення органозберігаючих пластичних операцій. і при супутніх захворюваннях матки в діагностичний комплекс включаються додаткові методи обстеження:

  • гістеросальпінгоскопія і діагностичне вишкрібання порожнини матки;
  • ультразвукову діагностику органів малого таза;
  • взяття мазків на флору, ступінь чистоти піхви, бакпосев. а також для визначення атипових клітин;
  • бакпосев сечі для виключення інфекцій сечовивідних шляхів;
  • екскреторну урографію для виключення обструкції сечовивідних шляхів;
  • комп'ютерну томографію для уточнення стану органів малого таза.

Пацієнтки з опущеними матки оглядаються проктологом і урологом для визначення наявності ректоцеле і цистоцеле. Їм проводиться оцінка стану сфінктерів прямої кишки і сечового міхура для виявлення нетримання газів і сечі при напрузі. Опущення і випадання матки слід відрізняти від вивороту матки, кісти піхви, який народився міоматозного вузла і проводити диференційну діагностику.

Лікування опущення і випадання матки

При виборі тактики лікування враховуються такі чинники:

  1. Ступінь опущення або випадання матки.
  2. Наявність і характер супутніх опущення матки гінекологічних захворювань.
  3. Необхідність і можливість відновлення або збереження менструальної і дітородної функцій.
  4. Вік пацієнтки.
  5. Характер порушень функцій сфінктерів сечового міхура і прямої кишки, товстої кишки.
  6. Ступінь анестезіологічного та хірургічного ризику при наявності супутніх захворювань.

З огляду на сукупність цих факторів, визначається тактика лікування, яка може бути як консервативної, так і хірургічної.

Консервативне лікування опущення і випадання матки

При опущенні матки, коли вона не досягає статевої щілини і не порушені функції суміжних органів, використовується консервативне лікування, яке може включати:

  • лікувальну фізкультуру. спрямовану на зміцнення м'язів тазового дна і черевного преса (гімнастика по Кегелю, по Юнусову);
  • гінекологічний масаж;
  • замісну терапію естрогенами, зміцнюючу зв'язковий апарат;
  • місцеве введення в піхву мазей, що містять метаболіти і естрогени;
  • переклад жінки на більш легку фізичну роботу.

При неможливості проведення оперативного лікування з приводу опущення або випадання матки у пацієнток похилого віку показано застосування вагінальних тампонів і песаріїв, що представляють товсті гумові кільця різного діаметру. Усередині пессарія міститься повітря, що надає йому еластичність і пружність. Після введення в піхви, кільце створює опору для змістилася матки. При введенні в піхву кільце впирається в склепіння піхви і фіксує шийку матки в спеціальному отворі. Пессарій не можна тривалий час залишати в піхву через небезпеку розвитку пролежнів. При використанні песаріїв для лікування опущення матки необхідно проводити щоденне вагінальне спринцювання відваром ромашки, розчинами фурациліну або перманганату калію, і двічі на місяць показуватися гінеколога. Песарії можна залишати в піхву 3-4 тижні, роблячи потім перерва на 2 тижні.

Хірургічне лікування опущення і випадання матки

Більш ефективним радикальним методом лікування опущення або випадання матки є хірургічна операція, показаннями до якої служать неефективність консервативної терапії та значний ступінь зміщення органу. Сучасна оперативна гінекологія при опущенні і випаданні матки пропонує безліч видів хірургічних операцій, які можна структурувати по ведучому ознакою — анатомічного освіти, яке задіюється для виправлення і зміцнення становища органів.

До першої групи хірургічних втручань відносяться пластичні операції, спрямовані на зміцнення м'язів і фасцій тазового дна (наприклад, кольпоперінеолеваторопластіка. Пластика передньої стінки піхви, що передбачає зміцнення фасції сечового міхура і піхви).Оскільки м'язи і фасції тазового дна завжди задіяні в опущенні матки, то кольпоперінеолеваторопластіка проводитися при всіх видах операцій в якості основного або додаткового етапу.

Друга велика група операцій передбачає скорочення і зміцнення підтримують матку круглих зв'язок і їх фіксацію до передньої або задньої стінки матки. Дана група операцій є не настільки ефективною і дає найбільшу кількість рецидивів. Це пояснюється використанням для фіксації круглих зв'язок матки, мають здатність до розтягування.

Третю групу операцій з приводу опущення і випадання матки використовують для зміцнення фіксації матки шляхом зшивання зв'язок між собою. Деякі операції даної групи позбавляють надалі пацієнток здатності до дітородіння. Четверту групу хірургічних втручань складають операції з фіксацією зміщених органів до стінок тазового дна (крижової, лобкової кістки, тазові зв'язкам і т. Д.).

До п'ятої групи операцій відносяться втручання із застосуванням аллопластических матеріалів, використовуваних для зміцнення зв'язок і фіксації матки. До недоліків операцій даного виду відносять значне число рецидивів опущення матки, відторгнення аллопласта, розвиток свищів. У шосту групу операцій з приводу даної патології входять хірургічні втручання, що призводять до часткового звуження просвіту піхви. Остання група операцій включає радикальне видалення матки — екстирпацію. в тих випадках, коли немає необхідності збереження дітородної функції.

Перевага на сучасному етапі віддається комбінованого хірургічного лікування, що включає одночасно і фіксацію матки, і пластику піхви, і зміцнення зв'язкового-м'язового апарату тазового дна одним із способів. Всі види операцій, що застосовуються при лікуванні опущення або випадання матки, проводяться вагінальним доступом або через передню черевну стінку (порожнинних або лапароскопічним доступом). Після проведення операції необхідний курс консервативних заходів: лікувальної фізкультури, дієтотерапії для усунення запорів, виняток фізичних навантажень.

Профілактика опущення і випадання матки

Найважливішими профілактичними заходами опущення і випадання матки є дотримання раціонального режиму, починаючи з дитинства дівчинки.Надалі необхідно чітке дотримання законодавства в галузі охорони праці жінок, недопущення важкої фізичної роботи, підйому і перенесення ваги понад 10 кг.

Протягом вагітності та в ході пологів підвищується ризик зсуву статевих органів. У розвитку опущення матки важливу роль відіграє не тільки кількість пологів, але і правильне ведення вагітності. пологів і післяпологового періоду. Грамотно надану акушерське посібник, захист промежини, недопущення затяжних пологів, вибір правильної методики розродження — допоможуть уникнути в подальшому неприємностей, пов'язаних з опущеними матки.

Важливими профілактичними заходами в післяпологовому періоді є ретельне зіставлення і відновлення тканин промежини, профілактика септичних ускладнень. Після пологів з метою запобігання опущення матки необхідно виконувати гімнастику, зміцнюючу м'язи тазового дна, черевного преса, зв'язкового апарату, у випадках травматичного перебігу пологів призначати лазеротерапію. електростимуляцію м'язів тазового дна. У ранньому післяпологовому періоді протипоказані важкі фізичні навантаження. При схильності до запорів жінкам рекомендується дієта, спрямована на їх профілактику, а також спеціальна лікувальна гімнастика.

Особливу увагу профілактиці опущення і випадання матки слід приділяти в пременопаузальний період: обмежувати надмірні фізичні навантаження, займатися лікувально-профілактичної гімнастикою і спортом. Дієвим способом профілактики опущення матки в менопаузу є призначення замісної гормональної терапії, яка поліпшує кровопостачання і зміцнює зв'язковий апарат тазових органів.

Опущення матки — лікування в Москві