Остеомієліт — опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування

Остеомієліт — опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування.

Короткий опис

остеомієліт — гостре або хронічне запалення кісткового мозку, зазвичай поширюється на компактне і губчаста речовина кістки і окістя. Статистичні данні. Частота: посттравматичний і післяопераційний остеомієліт — 6,5% серед захворювань опорно — рухового апарату; гнійні ускладнення після відкритих діафізарних переломів виникають в 16,3%. Переважний вік — літній, можливе виникнення у новонароджених і дітей. Переважаюча підлога — чоловічий.

Етіологія
• Гострий гематогенний остеомієліт — золотистий стафілокок, стрептококи, коагулаза — негативні стафілококи, Haemophilus influenzae, грамнегативні мікроорганізми.
• Остеомієліт хребта — золотистий стафілокок, грамнегативні кишкові палички, мікобактерії туберкульозу, гриби.
• Остеомієліт при наявності місцевого осередку або судинної недостатності — комбінації аеробних і анаеробних мікроорганізмів.
• Інфекція протезних апаратів — коагулаза — негативні стафілококи, золотистий стафілокок, корінеформние бактерії, грамнегативнімікроорганізми.
Фактори ризику • Наявність вогнищ хронічної інфекції • Наявність металлоостеосинтеза, носіння протезного ортопедичного апарату, • Судинна недостатність • Невропатии • СД • Внутрішньовенне введення лікарських і наркотичних засобів без дотримання правил асептики • Хронічний гемодіаліз • Серповидноклеточная анемія.

Патогенез і класифікація
• Гематогенний •• Гострий — результат проникнення збудників гнійної інфекції в кістку по кровоносному руслу •• Хронічний — результат гематогенного гострого остеомієліту після прориву гною через м'які тканини і обмеження процесу в кістки.
• Посттравматичний — обумовлений травмою. Вогнепальний — інфекційне ускладнення вогнепального перелому.
• Одонтогенний — результат проникнення збудників з вогнища запалення, що локалізується в тканинах зуба або пародонта.
• Первинно — хронічний — характеризується поступовим розвитком і млявим перебігом з переважанням гіперпластичних і склеротичних процесів.
Патоморфологія
• Фіброзний остеомієліт — первинно — хронічний, що характеризується поступовим розростанням в кістковому мозку сполучної тканини з облітерацією кістковомозкового каналу.
• флегмонозний остеомієліт — вогнепальний або гострий гематогенний, що характеризується великим поширенням гнійного запалення по костномозговая каналу і некрозом кісткового мозку.

Симптоми (ознаки)

Клінічні прояви
• Гематогенна інфекція трубчастих кісток у дітей •• Різке підвищення температури тіла •• Дратівливість, слабкість, нездужання •• Обмеження рухів в ураженій кінцівці, набряк і гіперемія тканин над областю ураження, болючість при русі і пальпації, місцеве підвищення температури шкіри.
• Гематогенна інфекція хребта у дорослих •• Перебіг більше нагадує хронічне •• Гострий епізод бактеріємії в анамнезі •• Поступове початок, гострі системні прояви спостерігають рідко •• Місцевий набряк і гіперемія, хворобливість.
• Хронічний остеомієліт •• Незагойна виразка або дренуючих свищ •• Приєднання системних проявів означає початок гострого гнійного процесу в кістці або оточуючих тканинах.
• Інфекція протезного апарату •• Гостра післяопераційна інфекція — підвищення температури тіла, локальний набряк, утворення свища •• Хронічна інфекція — дискомфорт в суглобі, набряк, еритема, дисфункція суглоба.

діагностика

лабораторні дані. При гострому остеомієліті — лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ.
спеціальні дослідження • Біопсія кістки і кісткового мозку з виявленням мікроорганізму при культивуванні і гістологічного дослідження • Гемокультура позитивна у 50% пацієнтів молодого віку з гострим гематогенним остеомієлітом • Титр АТ до тейхоевой кислоті підвищений у пацієнтів з інфекцією, викликаної золотистим стафілококом, тривалістю більше 2 тижнів • Рентгенографія ( рентгенологічні прояви при гострому процесі зазвичай з'являються на 10-14 — й день) •• Лінійний періостит •• на 14-21 — у добу — виражений вогнище деструкції і ознаки секвестрування • До , МРТ • Радіоізотопне сканування: ізотопи техніці, індію, галію • Пункція кістковомозкового каналу.

Диференціальна діагностика • Системні інфекції іншого походження • Асептичний інфаркт кістки • Інші запальні захворювання шкіри і м'яких тканин • Невропатические захворювання суглобів • Переломи • Подагра • Ревматизм • Ревматоїдний або інфекційний поліартрит • Третинний сифіліс • Туберкульоз кістки • Пухлини кістки.

ЛІКУВАННЯ
тактика ведення • Госпіталізація • Постільний режим • Іммобілізація ураженої кінцівки • Антибіотикотерапія протягом 4-6 тижнів (при гострому остеомієліті) або довший (при хронічному остеомієліті) • Хірургічне лікування при неефективності консервативної терапії або приєднання ускладнень.
Лікарська терапія • Антибіотики — в залежності від виду і чутливості збудника •• Оксациллин по 500 мг в / в кожні 6 год •• Ванкомицин по 1 г в / в кожні 12 год •• Бензилпенициллин (натрієва сіль) по 2-4 млн ОД в / в кожні 4 ч •• Піперацилін по 4 г в / в кожні 6 год •• Ампіцилін + сульбактам по 3 г в / в кожні 6 год •• Кліндаміцин по 600 мг кожні 6 год •• Цефазолін по 1 г в / в кожні 8 год •• Цефтазидим 1 г в / в кожні 8 ч •• Ципрофлоксацин по 750 мг всередину кожні 12 год •

дезінтоксикаційна терапія • Иммунокорригирующая терапія.
хірургічне лікування • остеотрепанація, проста секвестректомія з поточно — аспіраційних промиванням кістковомозкового каналу • При наявності порожнини в кістки можливе виконання пластики аутокостью, м'язовим клаптем і ін. • Розтин параоссальной флегмони або абсцесу, висічення свища • У пацієнтів із судинною недостатністю і важкою гангренозний інфекцією — ампутація.

ускладнення • Кістковий абсцес • Секвестр • Активні свищі • Кістки гранульома • Хронічна флегмона кісткового мозку • Патологічний перелом • Хронічний сепсис • Амілоїдоз • Злоякісна дегенерація.

Перебіг і прогноз • Результати медикаментозною терапією непередбачувані, особливо якщо вона не супроводжується хірургічною санацією інфекційноговогнища • Прогноз захворювання сприятливіший після повного видалення ураженої кістки • Процес загоєння займає зазвичай 6 тижнів.

профілактика • Своєчасна санітарна обробка рани • Адекватна первинна хірургічна обробка ран, особливо проникаючих до кістки • Лікування вогнищ інфекції.

Синоніми • костоеде (устар.) • Паностіт.

МКБ-10 • M46.2 Остеомієліт хребців • M86 Остеомієліт

Лікарські засоби та Медичні препарати застосовувана для лікування і / або профілактики "Остеомієліт".