Пероральні препарати для зниження цукру в крові: список, принцип дії

Пероральні препарати для зниження цукру в крові: список, принцип дії

Хворим, які страждають на цукровий діабет II типу, інсуліни призначають, як правило, не відразу. Спочатку їм рекомендують приймати препарати для зниження цукру в формі таблеток. До таких належить кілька груп лікарських засобів, кожна з яких впливає на певну ланку механізму розвитку хвороби. Крім того, в останні роки показання до застосування цих препаратів дещо розширилися — їх почали приймати і при деяких інших патологічних станах, а не тільки при цукровому діабеті II типу.

Саме про пероральних цукрознижувальних препаратах — їх видах, представників, принципах дії і про деякі інші важливі моменти ви дізнаєтеся з нашої статті.

Класифікація

Таблетовані препарати для зниження цукру крові ділять на наступні групи:

Розглянемо кожну групу докладніше.

похідні сульфонілсечовини

Сьогодні існує близько 20 препаратів цієї фармакологічної групи, які фахівці ділять на 3 покоління. Лікарські засоби I покоління (толазамід, карбутамід і інші) вже застаріли і в клінічній практиці не застосовуються. Препарати II (глібенкламід, гліклазид, гликвидон) і III (глімепірид) поколінь отримали визнання безлічі лікарів і пацієнтів.

Принцип дії, ефекти

Похідні сульфонілсечовини впливають безпосередньо на бета-клітини підшлункової залози. У них вони зв'язуються зі специфічними рецепторами, що запускає ряд фізіологічних процесів, результатом яких стає вивільнення інсуліну з внутрішньоклітинних депо і викид гормону в кров.

Також ці препарати підвищують чутливість бета-клітин до глюкози. Даний момент обумовлює застосування похіднихсульфонілсечовини тільки у хворих, у яких ці клітини функціонують.

Якщо режим прийому препаратів організований правильно, велика частина інсуліну викидається з депо після прийому їжі, коли рівень цукру в крові підвищується. Максимальним сахароснижающим ефектом має глібенкламід.

Окремі представники цієї групи лікарських засобів, зокрема, глімепірид, трохи збільшують кількість рецепторів інсуліну в жировій та м'язовій тканинах, що призводить до зниження інсулінорезистентності.

Як поводяться препарати в організмі

Початок дії — через 2-3 години після прийому. Тривалість дії досить висока — приймають ці лікарські засоби зазвичай 1-2 рази на добу.Виводяться переважно нирками, але окремі представники (наприклад, гликвидон) — в основному з жовчю.

Показання до застосування та принципи призначення препаратів

Основне показання до застосування похіднихсульфонілсечовини — цукровий діабет II типу.

Як правило, починають терапію з таких препаратів, як гліклазид, гликвидон, глімепірид, а якщо вони не надають бажаного ефекту, переводять хворого на глібенкламід. На перших порах застосовують мінімальну дозу, яку при необхідності через 7-14 днів збільшують.

Оскільки у літніх пацієнтів існує досить високий ризик розвитку гіпоглікемічних станів, їм рекомендовано застосовувати препарати з мінімальною тривалістю дії. Оптимальним вибором в такій ситуації є гліклазид і глімепірид.

Похідні сульфонілсечовини можуть застосовуватися як самостійно, в якості препаратів монотерапії, так і в комбінації з цукрознижувальними препаратами інших груп. Два лікарських засоби цієї групи одночасно не призначаються.

Протипоказання

Не застосовуються ці препарати при:

  • цукровому діабеті I типу;
  • в період вагітності та годування груддю;
  • важкої недостатності функції печінки і нирок.

Побічні ефекти

  • гіпоглікемія (особливо характерна для представників групи, що діють тривалий час — глибенкламида, хлорпропаміду);
  • зростання маси тіла (при недотриманні хворим дієти зі зниженим калоражем);
  • патологія серцево-судинної системи (підвищується смертність у осіб з інфарктом міокарда);
  • патологія шлунково-кишкового тракту (іноді виникають нудота і блювота, розлади стільця, холестатична жовтяниця, відсутність апетиту);
  • алергія;
  • порушення формули крові (зниження рівня лейкоцитів і тромбоцитів, апластична, гемолітична анемії);
  • приплив крові до обличчя (дисульфірамоподібна реакція);
  • затримка рідини в організмі (синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону).

представники

меглітінід

Принцип дії

Ці препарати, як і похідні сульфонілсечовини, підвищують чутливість бета-клітин острівців підшлункової залози до стимуляції глюкозою, у відповідь на підвищення рівня якої в крові збільшується і секреція інсуліну.

Поведінка в організмі

Дуже швидко всмоктуються в травному тракті, надають свої ефекти вже через кілька хвилин після прийому. Діють протягом короткого проміжку часу — приблизно годину, що обумовлює необхідність застосування препарату під час кожного прийому їжі. Метаболізуються в печінці, виводяться з організму переважно через кишечник.

особливості застосування

Застосовуються при цукровому діабеті II типу з метою зниження постпрандиального (виникає після прийому їжі) рівня глікемії. Приймаються перед, під час або відразу ж після їжі. Знижують ризик розвитку гіперглікемії в проміжках між їжею.

Якщо хворий з якоїсь причини пропускає черговий прийом їжі, приймати меглітінід йому не слід.

Застосовуються препарати цієї групи, як правило, в комбінації з метформіном, якщо монотерапія останніми не привела до компенсації хвороби. Можуть бути використані і самостійно, а також паралельно з тіазоліндіонамі.

Протипоказання

Побічні ефекти

На тлі лікування цими препаратами можуть розвинутися:

  • більше, ніж очікується, зниження рівня глюкози в крові (якщо має місце неадекватне харчування або були перевищені дозування лікарського засобу);
  • болю в спині і суглобах;
  • нудота.

торгові назви

В аптечній мережі натеглінід можна зустріти під однойменною назвою, а також як Старлікс.

Торгові назви репаглініду:

Найбільш яскравим представником лікарських засобів даної групи є метформін.

Принцип дії

Знижує рівень базальної секреції інсуліну. Зв'язується з компонентами мембран клітин, де і надає свої ефекти:

Поведінка в організмі

Всмоктується переважно в тонкій кишці. Процеси всмоктування сповільнюються при прийомі препарату одночасно з вживанням їжі. Діє протягом 9-12 годин, що обумовлює прийом препарату 1-2 рази на добу. Виводиться переважно нирками.

Показання до застосування, особливості прийому

Застосовується насамперед у пацієнтів з вперше виявленим цукровим діабетом II типу. Чи не призводить до гіпоглікемії і зниження маси тіла, але в той же час знижує рівень глікозильованого гемоглобіну приблизно на 1.5%.

Починають лікування з мінімальної дози (500 мг) 1-2 рази на добу. При задовільною переносимості препарату через тиждень дозу підвищують до 850-1000 мг двічі на добу.Подальше підвищення дози, як показує практика, безглуздо.

Якщо монотерапія метформіном не привела до бажаного ефекту, його комбінують з похідним сульфонілсечовини II покоління.

Друге показання до застосування метформіну — порушення толерантності до глюкози у осіб, які страждають ожирінням. Мета — знизити ризик розвитку цукрового діабету II типу. Однак не кожному пацієнтові призначають таке лікування — для цього також існують певні критерії (вік менше 60 років, діабет у близьких родичів та інші).

Звичайно, в такій ситуації терапія метформіном повинна супроводжувати немедикаментозні методи лікування — дотримання хворим дієтичних рекомендацій і регулярні фізичні навантаження.

Також цей препарат може бути використаний у складі комплексної терапії жирового гепатозу.

Протипоказання

Чи не рекомендовано приймати цей лікарський засіб в ситуаціях, описаних раніше — в протипоказання похіднихсульфонілсечовини, а також при:

  • хронічній недостатності функцій серця і нирок;
  • важкої патології печінки;
  • регулярному вживанні великої кількості алкоголю;
  • важких станах, що протікають з явищами гіпоксії або ацидозу (шоках, інфаркті, сепсисі та інших);
  • лактат-ацидозі, перенесеному раніше;
  • майбутніх оперативних втручаннях;
  • у пацієнтів старше 80 років.

Беручи метформин, жінці слід надійно оберігатися від настання вагітності.

Побічні ефекти

Ці симптоми пов'язані з активізацією процесів бродіння, яка виникає внаслідок уповільненої всмоктування в кишечнику глюкози.

  1. В окремих випадках на тлі лікування метформіном розвивається В12 дефіцитна анемія. Щоб вчасно виявити цю патологію, пацієнту рекомендують 1 раз в 2 роки здавати кров на рівень вітаміну В12 .
  2. Лактат-ацидоз. Це стан, небезпечне для життя хворого, яке розвивається внаслідок накопичення в його організмі особливої ​​речовини — лактату. Воно може мати місце при стані гіпоксії (вироблення лактату збільшується) або при захворюваннях, що супроводжуються порушенням його виведення. Головним симптомом лактат-ацидозу є виникли раптово больові відчуття в м'язах. У такій ситуації метформин слід відразу ж скасувати і здати аналіз на рівень в крові лактату.

Гіпоглікемію метформин не викликає.

торгові назви

В аптечній мережі є такі препарати на основі метформіну:

  • Глюкофаж і Глюкофаж Лонг;
  • Ланжерін;
  • Метфогамма;
  • Багомет;
  • Гліформін;
  • Сиофор і так далі.

Тіазоліндіони

Принцип дії, ефекти

Ці лікарські засоби підвищують чутливість периферичних тканин нашого організму до інсуліну — знижують інсулінорезистентність. Відбувається це, швидше за все, шляхом збільшення речовин, що транспортують глюкозу всередину жирових і м'язових клітин, де вона використовується для синтезу інших речовин.

Діють глітазони тільки при наявності інсуліну.

Поведінка в організмі

Добре всмоктуються в травному тракті. Пік концентрації препарату в крові відзначається через 1-4 години після прийому. Виводяться переважно нирками.

Показання до застосування

Основне показання — цукровий діабет II типу, при якому вони застосовуються в поєднанні з сульфонілсечовиною, метформіном, інсуліном середньої тривалості або тривалої дії.

У профілактичних цілях не використовуються навіть у пацієнтів групи високого ризику.

Протипоказання

Вони стандартні: діабет I типу, період вагітності або годування груддю. Крім того, не рекомендується приймати глітазони при тяжкій хронічній серцевій недостатності і при підвищенні рівня АЛТ в 2.5 норми і вище.

побічні реакції

  • токсичний вплив на печінку;
  • гепатит;
  • гостра печінкова недостатність (вкрай рідко);
  • ізольований зростання рівня АлАТ.

Росиглітазон більш токсичний, ніж піоглітазон. Там не менше, на тлі лікування будь-яким з цих препаратів необхідно 1 раз в 2-3 місяці визначати рівень печінкових ферментів, особливо АлАТ, в крові. Якщо при цьому виявляється перевищення його рівня в 3 рази вище нормального показника, слід повторити аналіз, а в разі такого ж результату скасувати цей препарат.

Також на тлі лікування глітазонов можуть відзначатися:

  • зростання маси тіла;
  • набряки стоп, затримка в організмі рідини (зустрічається досить часто);
  • серцева недостатність (розвивається дуже рідко; підвищує ризик її виникнення інша серцево-судинна патологія хворого).

торгові назви

Інгібітори альфа-глюкозидази

Принцип дії, ефекти

Діють ці препарати в верхньому відділі тонкої кишки.Вони сповільнюють процеси ферментирование складних вуглеводів і зменшують швидкість всмоктування моносахаридів. Внаслідок цих процесів різке підвищення рівня глюкози в крові після їжі відсутній. Прості вуглеводи, зокрема, фруктоза і глюкоза, дії цих лікарських коштів не піддаються. Антигіперглікемічний ефект спостерігається тільки в разі, якщо пацієнт вживає в їжу складні вуглеводи.

Поведінка в організмі

Інгібітори альфа-глюкозидази надають свої ефекти в тонкій кишці. У кровотік потрапляє лише мала частина акарбози. Основна доза в кінці кінців розщеплюється мікроорганізмами, що живуть в кишечнику. Міглітол ж всмоктується в початковому відділі тонкої кишки практично повністю. Виводяться з організму ці препарати нирками.

Показання до застосування

Препарати призначаються при цукровому діабеті II типу, але не самостійно, а в комбінації з цукрознижувальними препаратами інших груп, в тому числі і з інсуліном.

Починають лікування з мінімальної дози — 25 мг, яку при необхідності поступово збільшують до максимальної — 300 мг на добу.

Як засіб профілактики цукрового діабету II типу у схильних до його розвитку осіб ці лікарські засоби не використовуються.

Протипоказання

  • вагітності;
  • лактації;
  • хронічних хворобах кишечника, особливо тонкої кишки;
  • гепатитах;
  • панкреатитах;
  • в педіатричній практиці.

Побічні ефекти

Хворі, які застосовують терапію цими препаратами, можуть відзначати здуття кишечника і діарею. Також в їх крові може мати місце підвищення рівня трансаміназ — АлАТ і АсАТ.

торгові назви

Міглітол зустрічається в аптеках під назвою Діастабол.

Основний препарат акарбози — Глюкобай.

Інкретіноміметікі

Стимулюють секрецію інсуліну, пригнічує виділення глюкагону, уповільнюють евакуацію їжі зі шлунка, пригнічують апетит. Все це призводить до зниження рівня цукру крові і маси тіла.

Найбільш яскраві представники групи — ексенатід, сітагліптін, вілдагліптін і ліраглутид.

Не застосовуються ці лікарські засоби при індивідуальній непереносимості, а також для терапії осіб, які страждають на інсулінозалежний цукровий діабет.

На тлі лікування препаратами цієї групи у хворого може виникнути:

  • нудота (має місце майже у половини пацієнтів);
  • блювота;
  • розлад шлунку;
  • нервозність;
  • головний біль, запаморочення;
  • синдром диспепсії.

торгові назви

Ексенатід відомий під назвою Баетов.

Препаратом сітагліптіна є Янів.

Торгова назва вілдагліптіна — Галвус.

Ліраглутид є у продажу під іменами Віктоза і Саксенда.

висновок

Пероральні цукрознижувальні препарати застосовуються з метою корекції рівня цукру крові у осіб, які страждають на інсуліннезалежний цукровий діабет. Існує 6 їх груп, що відрізняються за механізмом дії. Кожна з цих груп має перед побратимами як переваги, так і недоліки і застосовується в певних клінічних ситуаціях. Який саме препарат необхідний конкретному пацієнтові, може визначити тільки терапевт або ендокринолог, який має можливість адекватно оцінити повну клінічну ситуацію.

Не слід займатися самолікуванням, призначаючи собі, своїм близьким цукрознижувальні препарати за порадою знайомих або працівника аптеки — це може привести до розвитку серйозних, іноді навіть жизнеугрожающих ускладнень. Довірте своє здоров'я фахівцям!

До якого лікаря звернутися

Для отримання повної консультації по дії і застосування пероральних цукрознижувальних засобів необхідно звернутися до ендокринолога. Поліпшити ефект цих ліків допомагає зниження ваги, для цього можна скласти правильний раціон харчування за допомогою дієтолога. Жінкам з синдромом полікістозних яєчників рекомендується дізнатися у свого гінеколога, не показані їм деякі з цукрознижуючих препаратів.