Синьогнійна паличка, інфекція: лікування, симптоми

Синьогнійна паличка: як передається, чим небезпечна, клініка, як лікувати

Pseudomonas aerugenosa (синьогнійна паличка) — це один з найбільш поширених збудників внутрішньолікарняної інфекції. В основному вона вражає хворих, які через важкість стану змушені тривалий час перебувати в стаціонарі. Нерідко до інфікування призводять інвазивні процедури: штучна вентиляція легенів, введення катетера в сечовивідні шляхи, установка дренажу в післяопераційну рану.

Цілий ряд особливостей дозволяє синьогнійної палички лідирувати за частотою виникнення внутрішньолікарняних інфекцій:

  • Широка поширеність — бактерія відноситься до умовно-патогенної мікрофлори і в нормі зустрічається на шкірі, слизових оболонках, шлунково-кишковому тракті у третини здорових людей;
  • Висока мінливість — паличка в короткі терміни набуває стійкість до дезінфікуючих засобів і антибіотиків;
  • Стійкість у зовнішньому середовищі — мікроорганізм тривалий час переносить відсутність поживних речовин, перепад температур, вплив ультрафіолетових променів; широкий ряд патогенних речовин — синьогнійна паличка містить в своїх структурах ендотоксин і додатково виробляє екзотоксини, які пригнічують ріст конкурентної мікрофлори і активність клітин імунітету;
  • Здатність до неспецифічної адгезії — бактерія має властивість прикріплятися до небіологічних об'єктів: катетерам, трубках апарату штучної вентиляції легенів, ендоскопів, хірургічним інструментам;
  • Освіта биопленок — колонія синьогнійної паличок формує суцільний пласт, покритий биополимером, який надійно захищає їх від впливу несприятливих факторів навколишнього середовища.

Взаємодія організму людини і синьогнійної палички називається синьогнійної інфекцією. Її ознаки були описані ще в 19 столітті по характерному перебігу процесу — гнійне виділення у хворих забарвлювалося в синій колір, що особливо добре було помітно на білих пов'язках. Відсутність ефективної антибактеріальної терапії призводило до високої смертності інфікованих людей. Однак, впровадження в медичну практику антибіотиків лише погіршило ситуацію.Пристосовуючись до них, синьогнійна паличка стала практично невразлива і сформувала глобальну проблему для госпіталів по всьому світу.

Про збудника

Синьогнійна паличка — це грамнегативна рухлива бактерія, розміром 1-3 мкм. Вона відноситься до сімейства Pseudomonadaceae, роду Pseudomonas, який включає в себе велику кількість видів. У клініці важливо визначати вид збудника, так як з ним безпосередньо пов'язана стійкість мікроорганізмів до певного антибактеріальних препаратів. Людина не є єдиним господарем синьогнійної палички: вона вражає тварин, птахів, молюсків, комах, найпростіших і навіть рослини або живе вільно в грунті, воді, покидька, фекаліях ссавців. Вона здатна використовувати як джерело енергії як органічні, так і неорганічні речовини, що робить її незалежною від інших організмів.

Синьогнійна паличка дуже стійка у зовнішньому середовищі. Вона зберігає свою життєздатність при нагріванні до 60 градусів С, в розчинах дезінфікуючих засобів, на ворсистих тканинах живе не менше півроку, в апаратах штучної вентиляції легенів зберігається роками. Така стійкість обумовлена ​​оптимізацією метаболізму бактерії в різних умовах таким чином, щоб витрати енергії були зведені до мінімуму. Поза живого організму вона не синтезує екзотоксини і більшу частину ферментів, активними залишаються лише ті з них, які необхідні для енергійного обміну.

Попадання синьогнійної палички в організм людини призводить до активізації в ній синтетичних процесів. Відбувається рясне виділення екзотоксинів і ферментів, які забезпечують розвиток інфекції: розщеплюють захисні бар'єри організму, пригнічують його імунітет і перешкоджають росту інших патогенних агентів. Широкий спектр екзотоксинів синьогнійної палички включає в себе:

  1. Екзотоксин А — він блокує синтез білка в живих клітинах, що призводить до їх загибелі;
  2. Цитотоксин — пригнічує активність нейтрофілів (клітин імунітету, відповідальних за антибактеріальний захист);
  3. Гемолізіни — вони викликають некроз тканини печінки і легенів;
  4. Нейрамінідазу — в кілька разів підсилює вплив інших токсинів;
  5. Протеазу — фермент, який розщеплює елементи сполучної тканини людини;
  6. Лужну протеазу — викликає збільшення судинної проникності, що веде до крововиливів у внутрішні органи.

Однак, для виникнення інфекційного процесу необхідно накопичення достатньої кількості бактерій, що практично неможливо в умовах нормального функціонування імунної системи. У зв'язку з цим синьогнійна інфекція — це доля ослаблених хворих, дітей і людей похилого віку.

Стафілокок і синьогнійна паличка в стаціонарах вступають в антагоністичну взаємодію. Вони обидва є збудниками внутрішньолікарняної інфекції і взаємно пригнічують активність один одного. У зв'язку з цим в стаціонарах формуються 4-5 річні цикли переваги тієї чи іншої мікрофлори, що враховується при призначенні антибактеріальної терапії.

Шляхи передачі інфекції і клініка

Джерело інфекції — це сам хворий, резервуаром бактерій в його організмі є легкі або сечовивідні шляхи. Синьогнійна паличка настільки швидко адаптується в організмі людини, що всього через пару днів після інфікування її заразність зростає в кілька разів. Отже, хворий пацієнт стає небезпечним джерелом інфекції в стаціонарі. Подальшого поширення збудника сприяють руки медперсоналу і будь-які об'єкти лікарняного середовища, в яких є рідина (душові кабіни, ємності з дезрозчинами, зволожувачі апаратів штучної вентиляції легенів).

Синьогнійна інфекція передається наступними шляхами:

  • Контактно-інструментальним;
  • харчовим;
  • водним;
  • Повітряно-крапельним (тільки через небулайзер, інгалятор або апарат штучної вентиляції легенів);
  • Трансплантаційним.

Симптоми синьогнійної інфекції залежать від локалізації збудника, так як він здатний вражати різні системи людини:

  1. Шкіра та підшкірно-жирова клітковина — розмноження збудника відбувається в ранах, порізах, опіках, трофічних виразках і призводить до гнійного процесу, стійкого до антибактеріальній лікуванню. Гній має характерну забарвлення з синім відтінком.
  2. очі — бактерія викликає виразку рогівки, рясну сльозотечу, світлобоязнь, сильне печіння в ураженому оці. Запалення може переходити на підшкірно-жирову клітковину орбіти, в цьому випадку очне яблуко вибухає з очниці, шкіра навколо нього гіперемована.
  3. вухо — проявляється у вигляді отиту — запалення зовнішнього вуха з гнійним або кров'янистим виділенням з слухового проходу. Хвороба швидко прогресує і захоплює середнє вухо, соскоподібного відросток скроневої кістки. Хворого турбує сильна розпирає біль у вусі. порушення слуху.
  4. Шлунково-кишковий тракт — протікає по типу харчової токсикоінфекції: рідкий рясний стілець, спастичний біль в животі, нудота, блювота, відсутність апетиту. Захворювання рідко триває більше 3-х днів.
  5. Тверда мозкова оболонка — менінгіт розвивається після люмбальної пункції, проявляється наростаючою головним болем, нудотою, напругою м'язів шиї, порушенням свідомості.
  6. сечовивідні шляхи — викликає уретрит, цистит, пієлонефрит. Виявляється прискореним сечовипусканням, болем внизу живота або в попереку.
  7. Дихательная система — синьогнійна паличка часто викликає запалення легенів, що виявляється задишкою, вираженим кашлем з гнійною мокротою. болем в грудній клітці. У верхніх дихальних шляхах (в носі, в горлі) вона стає причиною гострого і хронічного синуситу. фарингіту. тонзиліту.

У більшості випадків описані вище симптоми поєднуються з вираженим порушенням загального самопочуття хворого. У нього підвищується температура до 38-40 градусів С, порушується сон і апетит, його турбує головний біль, розбитість, загальна слабкість.

діагностика

Діагностикою синьогнійної інфекції займаються лікарі різного профілю, що залежить від початкової причини надходження хворого в стаціонар. На користь внутрішньолікарняної інфекції говорить спалах захворювання серед контактуючих між собою людей: пацієнтів одного відділення або проходять один і той же вид дослідження. Не став труднощів визначити шкірну форму хвороби: краї рани, гній і пов'язки фарбуються зеленувато-синім пігментом.

Основа діагностики захворювання — це виділення збудника одним з методів:

  • бактеріологічними — проводиться посів на поживні середовища мазків, взятих з вогнища інфекції (зіву, уретри, рани) або біологічного матеріалу хворого (крові, сечі, ліквору, випітної рідини). За характером і властивостями виросла колонії мікроорганізмів бактеріологи визначають вид бактерії, її чутливість до антибіотиків або бактеріофагу.
  • ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) — надчутливий метод, здатний вловити навіть поодинокі мікробні клітини в досліджуваному матеріалі. За допомогою спеціальних реагентів лаборант виділяє плазміди бактерій, багаторазово їх копіює і визначає їх наявність в розчині. В результаті аналізу вказується наявність збудника, його вигляд і розраховану кількість мікробних тіл в досліджуваному зразку.
  • серологічним — це визначення в крові хворого специфічних антитіл до синьогнійної палички. Метод побічно говорить про її наявність і використовується лише в тих випадках, коли безпосереднє виділення збудника важко (при пневмонії та ураженні внутрішніх органів).

Лікування синьогнійної інфекції проводиться антибактеріальними препаратами після визначення чутливості до них збудника.

Бактерії чутливі до пеніцилінів, аміноглікозидів, фторхінолонів і цефалоспоринів. Антибіотиком вибору для лікування синьогнійної інфекції є ципрофлоксацин. на сьогоднішній день він володіє максимальною активністю проти псевдомонади. Кілька поступаються йому за ефективністю, але тим не менше впливають на синьогнійну паличку гентаміцин, тобраміцин, амікацин.

Нерідко синьогнійна інфекція вимагає призначення антибіотиків резерву — новітніх препаратів, користуватися якими можна лише в безвихідних випадках. Наприклад, якщо на все антибіотики старіших поколінь у мікроорганізму виробилася стійкість. На сьогоднішній день в резерві перебувають препарати групи карбапенеми: меропенем, іміпенем.

Для більшої ефективності терапії до антибактеріальних препаратів додають препарати бактеріофагів — вірусів, які викликають загибель синьогнійної палички. Однак, особливості взаємодії вірусу і бактерії не завжди дозволяє домогтися бажаного результату. Бактеріофаг не знищує мікробну колонію повністю, щоб не втратити місця існування, чим збільшує ризик хронізації інфекції.

Основний спосіб боротьби з синьогнійної палички — це великий комплекс заходів щодо запобігання її накопичення в лікарняній середовищі. До них можна віднести ретельну особисту гігієну медперсоналу, суворе дотримання санітарних правил при обробці перев'язувального матеріалу, інструментарію, періодичну зміну деззасобів.Крім того, важливе значення набуває раціональне призначення антибактеріальних препаратів, особливо у дітей. Спроби лікувати хворого невідповідним антибіотиком, не дотримуючись рекомендовані дози і тривалість курсу, багаторазово збільшують ризик розвитку резистентності до препарату у синьогнійної палички.

Слід розуміти, що наявність в результаті бактеріологічного посіву синьогнійної палички — це ще не діагноз. Синьогнійна інфекція — це запальний процес, який розвивається при певних умовах. Якщо ознак гнійного запалення у дорослого або дитини немає, то синьогнійну паличку відносять до умовно-патогенної мікрофлори і не проводять специфічного лікування.

Відео: кишкові інфекції — Доктор Комаровський