Як лікують гидронефроз нирок у вагітних?

Чи небезпечний гидронефроз при вагітності?

Гідронефрозом називається розширення ниркової миски за рахунок застою в нирці сечі. Застій відбувається через механічне порушення відтоку сечі з нирок. При цьому відбувається витончення стінок ниркової балії, ниркова паренхіма починає атрофуватися.

Залежно від механізму розвитку розрізняють органічний гидронефроз і функціональний. Патологія сечовидільної системи призводить до розвитку органічного гідронефрозу. Функціональний гидронефроз провокується тимчасовим станом організму.

Причини виникнення

До причин, що провокує розвиток гідронефрозу, відносяться:

  • деформація, перекручування, перегини сечоводу;
  • камені в сечоводі або нирковій мисці, що перешкоджають відходженню сечі;
  • атонія або гіпотонія сечоводів (через що сеча перестає нормально відходити з нирки).

Гідронефроз нирки у вагітних може розвинутися з будь-якої з перерахованих причин.

стадії гідронефрозу

Розрізняють три стадії гідронефрозу:

  • на першій стадії таз розширюється через застій сечі, функція нирки не порушується;
  • на другій стадії балія продовжує розширюватися, нирка збільшується на 15-20%, функція хворої нирки знижується на 20-40%;
  • на третій стадії нирка збільшується в розмірах в 1,5-2 рази, відтік сечі сильно утруднений, функція нирки знижується на 60-80%, розвивається ниркова недостатність.

Механізм розвитку гідронефрозу у вагітних

У вагітних гидронефроз часто розвивається через те, що матка здавлює сечовід. Протягом цього захворювання може погіршитися зміною рівня гормонів, яке впливає на скоротливу здатність мускулатури сечового міхура. Примітно, що гідронефроз правої нирки при вагітності розвивається набагато частіше, ніж гидронефроз лівої нирки.

При виявленні гідронефрозу у вагітної дуже важливо з'ясувати, чи є він хронічним захворюванням, розвиненому до вагітності, або з'явився під час вагітності. Якщо захворювання спровокувала вагітність, то загрози для плода немає, після пологів захворювання у багатьох випадках проходить самостійно без проведення лікування. Якщо ж захворювання хронічне, то протягом вагітності й пологів можуть бути сильно ускладнені.Відомі випадки розриву ниркової балії, стінки якої були стоншені тривалим гідронефрозом. Тому при хронічному гідронефрозі рішення про збереження вагітності або її переривання приймається після дослідження функції нирок.

Хронічний гидронефроз нирки може протікати безсимптомно. Згодом порушення відтоку сечі починає викликати нудоту і блювоту, тягне біль в боці. Розвинувся гидронефроз нирки при вагітності дає про себе знати тягнуть тупими болями в попереку, що віддають в стегно або пахову область. Також можуть виникати приступообразні болю, що нагадують болю при нирковій коліці.

діагностика

Діагностувати гидронефроз дозволяють рентгенологічні методи, які протипоказано застосовувати при вагітності. Тому у вагітних діагноз підтверджується за допомогою ультразвукового обстеження сечового міхура і органів таза. Таке дослідження проводиться, тільки якщо у хворої є скарги на болі в нирках.

У тих випадках, коли хвороба протікає безсимптомно або на початковій стадії гідронефрозу, його діагностика утруднена. В термінальній стадії гідронефрозу нирка на апараті УЗД не візуалізується.

Оскільки рентген, що дозволяє визначити ступінь ураження нирки, застосовувати не можна, то застосовується діагностична катетеризація сечоводу. При цій процедурі катетер вводиться в балію ураженої хворобою нирки, потім нирка спорожняється і в неї вводиться контрастна речовина. Ступінь ураження нирки визначається за швидкістю виведення пофарбованої сечі.

Якщо гідронефроз вчасно не діагностувати і не почати лікувати, то захворювання перейде в хронічну форму, що спричинить за собою розвиток ниркової недостатності і неконтрольовані сечовипускання.

Лікування гідронефрозу нирки при вагітності може бути консервативним або хірургічним. Консервативне лікування гідронефрозу проводиться тільки на першій або другій стадії (в той же час, гідронефроз у вагітних рідко встигає розвинутися до завершальної стадії). При консервативному лікуванні внутрішньом'язово призначається вітамін В1, який підвищує тонус сечоводів, що полегшує відходження сечі. При односторонньому ураженні нирки у вагітної гідронефрозом на першій або другій стадіях навантаження зможе взяти на себе здорова нирка.При цьому потрібно обмежити вживання гострого, солоного і смаженого, щоб знизити перевантаження. При приєднанні бактеріальної інфекції (що часто зустрічається у вагітних) і при розвитку в якості ускладнення гідронефрозу пієлонефриту призначається антибактеріальна терапія.

Пієлонефрит та інші інфекційні ускладнення можуть стати причиною проведення хірургічного методу лікування. Хірургічне втручання при гідронефрозі проводиться з метою відновлення нормального процесу виведення сечі. Ця операція можлива і за допомогою ендоскопічного доступу. Якщо у вагітної спостерігається одностороннє ураження нирки в термінальній стадії, коли нирка майже повністю перестає функціонувати, то проводиться її видалення.

Прогноз при гідронефрозі у вагітних

Гідронефроз нирки у вагітних може істотно ускладнити перебіг вагітності, пологи і післяпологовий період, якщо захворювання розвинеться до термінальної стадії. Своєчасна діагностика, яка виявила порушення відтоку сечі на ранньому етапі хвороби, дозволяє вчасно почати лікування і звести нанівець всі негативні наслідки цього захворювання. При своєчасній діагностиці і розпочатому адекватному лікуванні прогноз перебігу захворювання — сприятливий.