Як відновитися після заміни тазостегнового суглоба

Як відновитися після заміни тазостегнового суглоба

Відновлення здоров'я хворого, який переніс операцію на суглобах, необхідно через перших же годин після пробудження від наркозу. Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба (ТБС) — це комплекс вправ, різних для кожного періоду. Вона може також залежати від типу фіксації протеза, стану і віку хворого, наявності у нього супутніх захворювань. Реабілітація повинна проводитися не тільки в лікарні, але і після виписки, в медичному спеціалізованому центрі або будинку.

Реабілітація ТБС — в першу чергу це фізичні вправи

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба

Реабілітація після заміни ТБС ділиться на ранній і пізній післяопераційні періоди, у яких різні завдання і ступеня навантаження на хвору кінцівку. Відновлення кожного хворого проходить індивідуально і визначається багатьма факторами.

Відновлення в ранній післяопераційний період

Цілі раннього періоду:

  • Не допустити післяопераційні ускладнення
  • Освоїти вправи, виконувані в основному лежачи
  • Навчитися сідати і вставати
  • Освоїти ходьбу на милицях

Боротьба з можливими ускладненнями

Основні турботи, що припадають на ранній період після заміни суглоба:

  • Турбота про правильному положенні хворий ноги
  • Зменшення болю і набряклості
  • перев'язка рани
  • Підтримка щадить дієти
  • профілактика тромбоутворення
Вимоги до положення ніг і рухів
  • Перші дні дозволяється спати тільки на спині
  • Для того щоб ноги хворого не зближувалися на неприпустиме відстань або перехрещувалися, між ніг поміщають клиноподібну подушку або валик

Після операції необхідно задати правильне положення ніг за допомогою клиноподібної подушки

  • Переворот на здоровий бік можна здійснити вже через вісім годин після операції, попросивши допомогти медсестру або няню. Ноги при цьому потрібно зігнути в колінах, притискаючи ними і гомілковостопними суглобами валик
  • Амплітуда згинання хворий ноги в коліні не повинна перевищувати 90 °
  • Різкі повороти ніг, обертання ТБС неприпустимі
  • Зменшення болю і набряклості

    Уникнути болю після операції не вдається нікому. Проходить анестезія — і починаються неминучі больові напади, що супроводжуються також набряками.Терпіти це і без того знесиленому хворому важко, і на допомогу приходять:

    • знеболююча терапія
    • Дренаж скупчується рідини в суглобі:
      • в порожнину суглоба вставляється дренажна трубка, що виходить на поверхню
      • трубка виймається, як тільки в порожнині перестає накопичуватися ексудат
    • Обкладення хворий зони льодом
    • Якщо біль супроводжується інфекційним процесом, то слід застосовувати антибіотики
    перев'язки рани
    • Перша перев'язка зазвичай проводиться на другий день після операції
    • Періодичність наступних перев'язок визначається хірургом, з частотою — не рідше одного в два-три дня
    • Шви видаляють через 10 — 14 днів:
      • видалення ниток може статися і раніше при задовільному стані рани
      • розсмоктуються ниток видаляти не треба
    Прийом їжі і води

    Після того як хворий приходить до тями, у нього може бути жага і апетит. Це реакція на наркоз. Але трохи попити і з'їсти трохи сухариків можна тільки через 6 годин після операції.Звичайний прийом їжі дозволено на наступний день .

    Перші дні необхідно тримати дієту, в яку включені:

    • М'ясний бульйон, слабо підсолений, з протертим м'ясом
    • Каша вівсяна, картопляне пюре
    • молочнокислі продукти
    • Фруктовий кисіль, несолодкий чай

    Потім призначається звичайне харчування або звична дієта, відповідна хронічних захворювань хворого.

    профілактика тромбоутворення

    Після операції згортання крові завжди збільшується — це природна реакція організму, спрямована на прискорення загоєння рани. Тому в цей період завжди є загроза тромбозу, а якщо пацієнт ще й має в анамнезі венозну недостатність, то ризик збільшується удвічі.

    Для профілактики тромбозу застосовуються такі заходи:

    • Перев'язка нижніх кінцівок еластичним бинтом
    • Прийом гепарину, варфарину та інших антикоагулянтів
    • Спеціальні вправи для кінцівок

    Режими навантаження на оперовану сторону

    • Якщо при заміні суглоба вжито цементний спосіб фіксації.
      • початкові навантаження на оперовану ногу повинні бути вже в ранній реабілітаційний період, в перші післяопераційні дні
      • повні навантаження — в більш пізній період
    • При безцементного способі фіксації.
      • 10 — 15% від повного навантаження — через 7 — 10 днів
      • Половинна частка навантаження — через 21 день
      • Повне навантаження — по закінченню двомісячного періоду
    • Особливі клінічні випадки.
      • Інсульт, захворювання внутрішніх органів, онкологічні хвороби, глибока старість і т.д.- у всіх цих випадках до ЛФК потрібно приступати якомога раніше після операції, причому в режимі повного навантаження.
    • При гострого болю:
      • застосовується режим обмеженої навантаження на будь-якому етапі реабілітації

    Штучний суглоб має ідеальну рухливістю, але сам по собі він не буде адже рухатися: потрібно «прив'язати» його до м'язів. А це можливо тільки за допомогою активної реабілітації, зміцнює м'язи.

    Пасивні вправи на механічних тренажерах після заміни ТБС проводяться зазвичай для профілактики м'язових контрактур, але не для зміцнення м'язів. Вони не можуть замінити собою ЛФК, яку потрібно виконувати з додатком власних зусиль і без якої неможливо повне відновлення

    Ранні післяопераційні вправи

    Цілі ЛФК в ранньому післяопераційному періоді

    Після заміни тазостегнового суглоба на самому початку реабілітації ставляться такі цілі:

    • Попередити кров'яний застій, прискорити загоєння рани і зменшити набряклість
    • Відновити опорну функцію хворий ноги і повну амплітуду рухів

    ЛФК протягом перших двох — трьох тижнів виконується, лежачи в ліжку. Але вставати на ноги потрібно буквально вже на другий день

    Комплекс початковій гімнастики дуже простий, але тут є певні вимоги:

    • Вправи виконуються часто протягом всього дня:
      • інтенсивність — до п'яти-шести разів на годину по кілька хвилин (виходить в середньому на годину на лікувальну гімнастику йде 15 — 20 хвилин)
    • Характер і темп вправ — плавний і повільний
    • Всі вправи поєднуються з диханням, приблизно за такою схемою:
      • при м'язовій напрузі вдихаємо
      • при розслабленні видихаємо

    У комплекс включені вправи для литкових, стегнових і сідничних м'язів обох кінцівок.

    У перший післяопераційний день:
    • Почергові зворотно-поступальні рухи стопами:
      Ліва ступня йде до себе, права — від себе, потім навпаки

    Одночасний рух стопами по типу ножного насоса

  • Стискання та разжимание пальців на обох ногах
  • На другий день після операції:
    1. статичні вправи.
      • Притискання зворотного боку коліна протягом п'яти-семи секунд до ліжка з наступним розслабленням — таким чином відбувається тренування стегнових м'язів
      • Аналогічне притискання п'ят — тренуються м'язи гомілки і задні м'язи стегна
      • Ковзання хворою ногою в сторону і назад, без відриву від поверхні ліжка
    2. Ковзання зі згинанням ноги.
      • Ковзаємо хворою ногою по простирадлі, згинаючи ногу в суглобах не більше, ніж на 90 °
      • Повертаємо таким же чином ногу в початкове положення (Спочатку можна полегшити собі завдання за допомогою еластичної стрічки або звичайного рушники)
    3. Випрямлення з підйомом
      • Ця вправа виконується за допомогою валика висотою не більше 10 — 12 см, підкладеного під коліно
      • Повільно напружуючи стегнову м'яз, випрямляє ногу і утримуємо її в такому положенні п'ять шість секунд. Потім так само повільно опускаємо її

    Випрямлення прямий ноги з підйомом за допомогою валика

    Дані вправи необхідно чергувати один з одним:

    Одного годину робимо одну, в другій — інше і т.д.

    Як правильно сідати

    Обережно сідати необхідно вже на другий день. Як це робиться?

    Сідати потрібно, дотримуючись за поручень, в сторону здорової ноги

    • Необхідно спертися на лікті або триматися за раму над ліжком
    • Сідати потрібно в сторону здорової ноги, опускаючи на підлогу спочатку її, а потім підтягуючи до неї (можна і за допомогою еластичного бинта) оперовану кінцівку
    • Валик між ногами повинен бути обов'язково
    • Ноги попередньо необхідно забинтувати еластичними бинтами
    • При посадці потрібно дотримуватися пряме положення тулуба і не вивертати стопу назовні

    З другого дня також починається механотерапія тазостегнового суглоба.

    Період ходіння після заміни ТБС

    Його можна також назвати «ходінням по муках»: занадто мало ще минуло часу після операції, рана ще болить, а лікар, незважаючи на болі, вже наказує встати на милиці буквально на наступний день. І це не примха хірурга:

    Чим раніше ви почнете ходити, тим менш імовірно розвиток контрактур і більше шансів для відновлення повного обсягу рухів

    Всі складності ходьби на милицях докладно описані в нашій статті Реабілітація після ендопротезування колінного суглоба. тому зупинимося лише на навантаженнях і на ходьбі на милицях по сходах

    Навантаження на хвору ногу
    • Протягом першої післяопераційної тижні потрібно лише стосуватися ногою підлоги
    • Потім переходимо до 20% -й навантаженні на хвору ногу: це рівноцінно переносу на неї власної ваги без ваги всього тіла, тобто стоїмо на нозі без опори на неї

    Збільшення навантаження з доведенням її до половини повинно проводитися для кожного хворого індивідуально:
    Якщо болі і набряки в нозі не пройшли, то збільшення навантаження передчасно.

    Про що говорять тривалі болі і набряклість

    Чи не проходять довго болю і не спадає набряклість можуть бути ознаками післяопераційного ускладнення, вивиху протеза, зловживання ходьбою або неправильно проведеної лікувальної гімнастики

    У будь-якому випадку в причинах повинен розібратися хірург.

    Ходьба на милицях по сходах

    Методика ходіння на милицях по сходах визначається напрямом руху — вгору або вниз

    Методика ходіння визначається напрямом руху — вгору або вниз:

    • При підйомі вгору по сходах починають рух з неоперованих кінцівки:
      • Спираємося на милиці і переносимо на сходинку здорову ногу
      • Відштовхуємося милицями і переносимо вагу тіла на неї
      • Підтягуємо оперовану ногу, одночасно переставляючи милиці на верхню сходинку, або переносимо милиці слідом за хворою ногою
    • При спуску зі сходів всі рухи відбуваються в зворотній послідовності:
      • Спочатку переносяться на нижню сходинку милиці
      • Спираючись на милиці, ставимо вниз без упору хвору ногу
      • Переносимо на ту ж ступінь здорову ногу і спираємося на неї

    Ходьбу на милицях по сходах можна починати після того, як освоєні вправи для хворої ноги в положенні стоячи

    ЛФК на десятий день після операції

    Вправи в положенні стоячи

    • При виконанні їх необхідно триматися за поручні, спинку ліжка або стільця

    Відведення оперированной ноги вперед, в сторону, назад на 20 — 30 см

  • Кожну вправу необхідно повторювати до 15 разів до 10 разів на день
  • Приклади вправ:
    • Відведення оперированной ноги вперед, в сторону, назад на 20 — 30 см
    • Підйом ноги з зігнутим коліном на невелику висоту
  • Вправи в горизонтальному положенні

    • Повторення всіх ізометричних вправ з притисканням черзі м'язів гомілки, розгиначів коліна і сідничних м'язів до підлоги:
      • Статична напруга досягається за рахунок напруги м'яз живота і витягування шкарпеток стоп до себе
      • Ізометрична релаксація слід в момент розслаблення
    • Згинання і відведення хворий ноги в сторону методом ковзання
    • Підйом хворий ноги на кут не більше 90 ° з утриманням її у висячому положенні і повільним опусканням

      Підйом оперированной ноги під кутом

    • Відведення хворий ноги в сторону при положенні на боці:
      між ніг потрібно розмістити подушку
    • Згинання-розгинання ніг в положенні лежачи на животі

      Згинання-розгинання ніг в положенні лежачи на животі

      Весь цей комплекс ЛФК потрібно продовжувати виконувати і вдома.

      Пізня реабілітація тазостегнового суглоба

      І ось, після операції пройшло вже два місяці, однак ТБС ще досить скутий, і ступаєте ви на оперовану ногу невпевнено. Це означає — повного відновлення не відбулося і потрібно продовжувати реабілітацію:

      • Будинки виконувати попередні вправи плюс гімнастику з опорою на хвору ногу
      • Займатися на тренажерах

      Велотренажер для тазостегнового суглоба

      Велотренажер — ефективний метод зміцнення всіх м'язів, підключених до роботи суглоба.

      На велотренажері потрібно виставляти полегшений режим і відповідну невеликому куті згинання суглобів висоту сидіння

      Однак з ним потрібно не перестаратися:

      • Використовуйте тренажер в режимі невеликій швидкості
      • Відрегулюйте висоту сидіння так, щоб тазостегновий суглоба згинався не більше 90 °, а при випрямленні коліна ступня ледь стосувалася педалей велотренажера

      Відео: Реабілітація ТБС після заміни суглоба