Завмерла вагітність: ознаки і причини

Завмерла вагітність: ознаки і причини

Що треба знати про вагітності, що завмерла, як знизити ймовірність невиношування плоду — розповідає доктор медичних наук, професор Ігор Макаров.

При вагітності, що не, яку ще називають "завмерла вагітністю", відбувається загибель ембріона / плода, але клінічних ознак самовільного викидня при цьому немає.

Причини вагітності

Причини вагітності дуже різноманітні. Так, зупинка розвитку ембріона / плода може бути обумовлена ​​запальним процесом в результаті дії різних мікроорганізмів. Найчастіше збудниками запалення є: стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, клебсієли, вірус краснухи. цитомегаловірус, вірус простого герепеса, вірус Коксакі, мікоплазми, хламідії, трепонеми, мікобактерії, токсоплазми, плазмодії, гриби (молочниця).

Хронічні інфекційні захворювання у жінки найчастіше безпосередньо не призводять до внутрішньоутробної загибелі плоду, але викликають певні порушення, їй сприяють. Наприклад, в результаті безпосереднього впливу інфекційного фактора у плода формується порок серця, який перешкоджає його подальшому нормальному розвитку. Однак не завжди і не всяка інфекція призводить до загибелі ембріона. Вплив інфекції при цьому залежить від шляху її проникнення, залучення в інфікування плода та навколоплідних оболонок, виду і активності збудника, кількості проникаючих мікроорганізмів, тривалості захворювання матері, активності захисних можливостей організму та інших факторів.

Мікроорганізми можуть проникати в матку з нижчих відділів репродуктивної системи, інфікуючи навколоплідні води, які потім заковтує плід. Інфекція може поширюватися і по навколоплодовим оболонок, і далі до плоду, викликаючи ураження його внутрішніх органів, що, в свою чергу, і є причиною його загибелі. Інфекція може потрапляти до плоду і з хронічних вогнищ запалення в маткових трубах і в яєчниках.

Загибель ембріона / плода може бути обумовлена ​​порушенням імунних взаємовідносин, беручи до уваги, що плодове яйце є наполовину чужорідним для материнського організму.При цьому активуються реакції відторгнення, спрямовані на поразку плодового яйця і видалення його з матки. Вагітність може бути обумовлена ​​різними хромосомними порушеннями. в перші 6-7 тижнів вагітності хромосомні зміни є в 60-75% випадків самовільного переривання вагітності, в 12-17 тижнів. — в 20-25%, в 17-28 тижнів. — у 2-7%. З віком ймовірність виникнення хромосомних порушень збільшується. Причинами розвитку хромосомних порушень є також і несприятливі зовнішні фактори. Зупинку росту і розвитку ембріона / плода можуть викликати тромботичні ускладнення. обумовлені генетичними дефектами системи згортання крові у вагітної. Найбільш поширеними серед них є: мутація фактора V Лейден, мутація протромбіну G202110А, мутація метілтетрагідрофолатредуктази, поліморфізм гена активатора плазміногену, поліморфізм тромбоцитарних рецепторів.

Порушення згортання крові. викликані антифосфоліпідним синдромом. також визначають несприятливий розвиток ембріона / плода. У ранні терміни вагітності не виключена роль прямого шкідливого впливу антифосфоліпідних антитіл на структури плодового яйця з подальшим мимовільним перериванням вагітності. При даній патології порушується процес імплантації плодового яйця. Крім того, при антифосфоліпідним синдромі спостерігається зменшення утворення судин плаценти і зниження її функції, що може стати причиною вагітності. Інша причина порушення розвитку ембріона і плаценти при антифосфоліпідним синдромі — тромбування і пошкодження матково-плацентарних судин.

Серед причин невиношування вагітності виділяють також і гормональні зміни. Порушення освіти і зниження функції жовтого тіла в яєчнику призводить до зменшення прогестерону і неповноцінною підготовці матки до імплантації плодового яйця. У зв'язку з цим порушується формування матково-плацентарного кровообігу, що тягне за собою зменшення кровопостачання ембріона / плода, і його загибель. Нерідко подібні порушення мають місце при надмірному накопиченні в організмі жінки чоловічих статевих гормонів (синдром Штейна-Левенталя, адреногенітальний синдром), при зниженій або підвищеній функції щитовидної залози.

Чим менше термін вагітності, тим вище чутливість ембріона / плода до дії факторів. Однак вона зменшується нерівномірно протягом внутрішньоутробного розвитку. Виділяють критичні періоди під час вагітності, в які плодове яйце, ембріон, плід особливо уразливі для несприятливих впливів: період імплантації (7-12 день), період ембріогенезі (3-8 тиждень), період формування плаценти (до 12 тижнів), період формування найважливіших функціональних систем плода (20-24 тижні).

Клінічні ознаки

Виділяють ряд послідовних порушень, характерних для вагітності. зниження і припинення матково-плацентарного кровообігу на тлі поразки структур плаценти; припинення матково-плацентарного кровообігу; порушення структури внутрішнього шару матки (ендометрія), викликане присутністю загиблих елементів плодового яйця в порожнині матки.

Клінічні ознаки вагітності можуть бути вкрай мізерними на тлі припинення збільшення розмірів матки і їх невідповідності терміну вагітності. Однак матка може бути і нормальних розмірів, може бути зменшена, і може бути навіть збільшена в разі наповнення її кров'ю при відшаруванні плідного яйця.

Якийсь час після загибелі ембріона / плода пацієнтка може відчувати себе вагітною. Однак з плином часу суб'єктивні ознаки вагітності поступово зникають. Періодично відзначаються мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів і спастичний біль в животі. Хоріонічний гонадотропін в крові жінки, як правило, знаходиться на гранично низькому рівні або навіть повністю відсутній.

Діагностика вагітності

Найбільш вірогідно виявити розвивається вагітність можна за результатами ультразвукового дослідження при відсутності серцебиття плоду. Одним з найбільш поширених варіантів вагітності є анембріонія, тобто відсутність ембріона в порожнині плідного яйця після 5-6 тижнів вагітності. При цьому плодове яйце має менші розміри, ніж належить, а ембріон не візуалізується.

При інших варіантах вагітності за даними ультразвукового дослідження плодове яйце за розмірами відповідає або відстає у своєму розвитку, ембріон може візуалізувати, але без серцебиття. Нерідко може виявлятися ретрохоріальная гематома, яка являє собою скупчення крові в місці відшарування плодового яйця від стінки матки.

При більш тривалому перебуванні загиблого ембріона в матці візуалізація ембріона неможлива, ознаки його життєдіяльності відсутні. Розміри матки відстають від терміну вагітності, відзначається деформація плодового яйця з нечіткими контурами.

Видалення загиблого плодового яйця

Загибель ембріона / плода не завжди супроводжується мимовільним його вигнанням з матки. Часто спостерігаються випадки, коли загибле плодове яйце затримується в матці на невизначено довгий час. Причиною такої затримки може бути: первинне щільне прикріплення плодового яйця до стінки матки під час імплантації, неповноцінність реакцій імунного відторгнення загиблого плодового яйця, зниження скорочувальної активності матки.

При знаходженні загиблого ембріона в матці більше 4 тижнів елементи розпаду плодового яйця потрапляють в материнський кровотік, що може стати причиною масивної кровотечі при спробі переривання вагітності. Тому перед вискоблюванням матки необхідно виконати дослідження стану системи згортання крові і, при необхідності, провести відповідне лікування.

Після ретельного обстеження та відповідної підготовки жінки (проведення лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на зниження ризику розвитку можливих ускладнень) необхідно перервати вагітність, що завмерла. З цією метою виконують інструментальне або медикаментозне розширення шийки матки і інструментальне видалення вмісту матки. Можливо також застосування спеціальних медикаментозних засобів для неоперативного видалення плодового яйця з матки. Безпосередньо в ході проведення аборту або відразу після його завершення необхідно проведення ультразвукового сканування, щоб переконатися в повному видаленні частин плода і плаценти. Після видалення плодового яйця при вагітності, незалежно від обраного методу переривання, доцільно проведення протизапального лікування.

У кожному разі при вагітності потрібно поглиблене обстеження для виявлення можливих причин переривання вагітності з подальшим їх усуненням або послабленням дії.

Як зменшити ймовірність загибелі ембріона?

Для зменшення ймовірності дії можливих факторів на перебіг вагітності необхідно проводити скринінгове обстеження пацієнток, які планують вагітність, а також жінок в ранні терміни вагітності на урогенітальну інфекцію. Важливо також проведення медико-генетичного консультування з метою виявлення груп високого ризику по вродженої і спадкової патології. При наявності ендокринних причин невиношування слід підібрати відповідну коригувальну гормональну терапію.

Важливим є також виявлення різних аутоімунних порушень та їх корекція. Повторна вагітність можлива при усуненні виявлених причин загибелі ембріона / плода, і після проведення необхідного лікування. При настала знову вагітності проводять ультразвукове дослідження, визначення в крові маркерів можливих порушень розвитку плода, включаючи: α — фетопротеїн, хоріонічний гонадотропін, РАРР-А тест в найбільш інформативні терміни. За свідченнями проводять також инвазивную пренатальну діагностітку, включаючи біопсію хоріона, амніоцентез або кордоцентез для визначення хромосомних і ряду моногенних захворювань плоду. Крім того, проводять лікувально-профілактичні заходи, спрямовані на ліквідацію інфекційного процесу, проводять специфічну протизапальну терапію в поєднанні з иммунокорректорами, корекцію порушень згортання крові і профілактику плацентарної недостатності c 14-16 тижнів вагітності.

Ігор Макаров,
доктор медичних наук, професор,
лікар вищої кваліфікаційної категорії

Стартував новий освітній проект для жінок, які перенесли # замершаябеременность. Ви дізнаєтеся причини завмерла вагітність (5 груп), які обстеження є необхідними, а які тільки витрачають ваші гроші, коли планувати нову вагітність і що для цього необхідно. Доведено, що жінки, які слідували цим рекомендаціям, мали 70% -шанс успішного результату нової вагітності. Отже, світовий досвід і рекомендації [посилання-1]

На жаль, лікарі не знають найпростішу причину завмерлої вагітності — це повороти тілом або обертання як балерина, при якому відбувається обмотування пуповинкою навколо шиї і припинення надходження крові в голову. А потім і завмирання всього плоду.
Демидко.

24.06.2012 14:48:31, МИКОЛА

Класна стаття.Я крім того, брала вітамінки для вагітності, їх і на ранніх стадіях вагітності можна приймати, щоб напевно. Називаються Прегнотон, за допомогою фолієвої кислоти знижується ризики переривання вагітності, і сама стала відчувати себе краще. Лікарі ще пропонують пити разом c ним засіб для чоловіків, яке в комплексі з прегнотоном йде — спематон. Підвищується активність сперматозоїдів і у нього показники спергмограмми дійсно покращилися.

Коментувати можут "Завмерла вагітність: ознаки і причини"