Анафілактичний шок: симптоми, діагностика, лікування

Анафілактичний шок

Анафілактичний шок — це гостра і вкрай важка алергічна реакція, що розвивається в результаті повторного потрапляння в організм алергену.

Анафілактичний шок проявляється різким зниженням тиску, порушенням свідомості, симптомами місцевих алергічних явищ (набряк шкіри, дерматит, кропив'янка. Бронхоспазм і т.д.) у важких випадках може розвинутися кома.

Анафілактичний шок зазвичай розвивається в межах від 1-2 до 15-30 хвилин з моменту контакту з алергеном і часто може закінчитися летально, при ненаданні швидкої і грамотної медичної допомоги.

Анафілактичний шок виникає в результаті повторного введення в організм речовини, яке є для нього сильним алергеном.

При первинному контакті з цією речовиною організм без прояву будь-яких симптомів виробляє підвищену чутливість і збирає антитіла до цієї речовини. А ось повторний контакт з алергеном, навіть в мінімальних його кількостях, за рахунок наявних в тілі готових антитіл дає бурхливу і виражену реакцію. Така реакція організму найчастіше виникає на:

  • введення чужорідного білка, сироваток
  • антибіотиків
  • анестетиків і засобів для наркозу
  • інших ліків (як в вену, так і в м'яз, всередину через рот)
  • діагностичних препараов (рентгеноконтраст)
  • при укусах комах
  • і навіть при прийомі деяких продуктів харчування (морепродукти, цитрусові, спеції)

При анафілактичний шок кількість алергену може бути зовсім невеликим, іноді досить краплі ліки або ложки продукту. Але чим більше доза, тим сильніше і довше буде шок.

В основі алергічної реакції лежить масивне виділення з сенсибілізованих клітин (підвищено чутливих) особливих речовин — гістаміну, серотоніну та інших, які і винні в проявах анафілактичного шоку.

Анафілактичний шок може протікати в декількох видах:

  • переважно уражаються шкіра і слизові з явищами свербіння шкіри, різкої червоністю, кропив'янку або набряк Квінке
  • ураження нервової системи з головним болем, нудотою, порушеннями чутливості, проявами по типу епілептичних і втратами свідомості,
  • ураження дихальної системи з задухою і асфіксією, набряком гортані або дрібних бронхів,
  • ураження серця з ознаками кардіогенного шоку або гострого інфаркту міокарда

Симптоми анафілактичного шоку

За ступенем тяжкості симптомів анафілактичний шок може бути від легкого до вкрай важкого з летальним результатом, це залежить від того, наскільки швидко знижується тиск і порушується робота головного мозку через гіпоксію (брак кисню).

При легких проявах симптоми анафілактичного шоку можуть тривати від декількох хвилин до двох годин і проявляються

  • почервонінням шкіри,
  • сильні сверблячкою і чханням,
  • слизовими виділеннями з носа,
  • першением в горлі з запамороченнями,
  • головним болем,
  • зниженням тиску і тахікардією.

Може бути відчуття жару по тілу, неприємні відчуття в животі і грудях, різка слабкість і сплутаність свідомості.

При середньому ступені шоку можуть виникати

  • бульбашки на шкірі або ангіоневротичний набряк (Квінке)
  • явища кон'юнктивіту або стоматиту
  • болю в серці з різкими сердцебиениями, аритмією і різким зниженням тиску.
  • пацієнти відчувають різку слабкість і запаморочення
  • порушується зір, може бути збудженість або загальмованість, страх смерті і тремтіння
  • липкий піт, похолодання тіла, шум у вухах і голові, непритомність
  • може виникати спазм бронхів з порушенням дихання, здуття живота з нудотою або блювотою, різким болем в животі, порушенням сечовипускання.

При важкому анафілактичний шок практично миттєво розвивається

  • судинний колапс з різким зниженням тиску, посинінням або мертвотно блідістю, ниткоподібним характером пульсу, практично нульовим тиском
  • виникає втрата свідомості з розширенням зіниць, мимовільне відходження сечі і калу, відсутність реакцій на зовнішні подразники
  • поступово зникає пульс, перестає реєструватися тиск
  • зупиняється дихання і серцева діяльність, настає клінічна смерть

діагностика

Діагноз ставиться на підставі даних про введення препарату (контакті з алергеном) і негайний початок реакції.

Стан анафілактичного шоку — критичне — діагноз встановлює лікар швидкої допомоги або реаніматолог. Анафілактичний шок може бути схожий на інші анафілактичні реакції (набряк Квінке або гостру кропив'янку), але основа процесу єдина, як і заходи допомоги.

Лікування анафілактичного шоку

Початок лікування необхідно на місці будь-якою людиною — медиком або не медики, професійну допомогу надають лікарі швидкої допомоги і лікарі-реаніматологи.

Перша допомога при анафілактичному шоці

  • виклик швидкої допомоги,
  • якщо немає дихання і серцебиття — непрямий масаж серця і штучне дихання
  • якщо людина у свідомості, необхідно укласти його на бік, розстебнувши всі застібки одягу і ремені, під ноги підкласти подушку або що завгодно, щоб вони були підняті
  • припинити надходження алергену (при укусі комахи або веденні препарату — джгут на кінцівку, видалення їжі з рота)

Медична допомога — на місці надання допомоги, до доставки в стаціонар,

  • місце ін'єкції або укусу необхідно обколоти розчином адреналіну внутрішньом'язово або підшкірно (дорослим 0,5 мл 0,1% розчину, дітям старше 6 років — 0,3 мл 0,1% розчину) і обкласти льодом,
  • підшкірно ввести розчини кофеїну, кордіаміну
  • також необхідні ін'єкції преднізолону або гідрокортизону.

У міру лікування в стаціонарі повторюють ін'єкції адреналіну і гормонів, вводять антагоністи медичних препаратів при лікарської алергії. застосовують введення антигістамінних засобів, розчини хлориду або глюконату кальцію. При бронхоспазмі вводять еуфілін, при набряку гортані — показана інтубація або трахеотомія.

Подальша терапія проводиться з урахуванням порушень серцевої діяльності, розладів дихання або метаболічних порушень.

Ускладнення і прогноз

Основним ускладненням є летальний результат при зволіканні з наданням допомоги. При своєчасних заходах можливо повне лікування від шоку, але терміни виведення з шокового стану коливаються від кількох годин до кількох діб.