Гепатит С виліковний повністю — Стаття на — PDA версія

Krasgmu.net — PDA версія

Гепатит С виліковний повністю

Вірусний гепатит С є однією з актуальних проблем суспільної охорони здоров'я. Відповідаємо — гепатит C виліковний! Це підтверджується дослідженнями і медичною практикою.

Незважаючи на те, що вилікуватися від гепатиту С цілком можливо, практично завжди доводиться миритися з побічними ефектами антивірусної терапії.

Одні думають, що гепатит — проблема людей з груп ризику, інші в паніці ходять на манікюр зі своїми інструментами. А ми запрошуємо фахівця, щоб розібратися в ризики та перспективи.

Одні думають, що гепатит — проблема наркоманів, інші в паніці ходять на манікюр зі своїми інструментами. Хто правий? Розібратися в питанні нам допоміг Василь Андрійович Ісаков, професор, завідувач відділенням гастроентерології та гепатології клініки харчування НДІ харчування РАМН. Хоча формально спеціальності «гепатолог» у нас не існує, про печінки і гепатитах Василь Ісаков знає все.

Багато хто вважає, що гепатити — проблема тільки людей з груп ризику. Це так?

Коли людина хвора, всі інші фактори не мають значення. Дійсно, перш за все в групу ризику входять особи, що вживають наркотики внутрішньовенно. Але і звичайне населення інфіковано досить, тому що шляхи передачі інфекції найрізноманітніші. Наприклад, жінка зробила татуаж губ — і отримала гепатит В.

А гепатит С при татуаже отримати реально?

Вкрай малоймовірно. Шлях його передачі виключно парентеральний — тобто з пошкодженням шкірних покривів або слизових і попаданням достатньої кількості вірусу в кровотік. І статевим шляхом він передається значно рідше, ніж гепатит В. Навіть в подружніх парах, де партнер інфікований гепатитом С і не охороняється, шанс зараження за 10 років становить близько 5%.

Чому шанс зараження гепатитом при статевому контакті малий?

Віруси по-різному влаштовані. Вірус гепатиту С у зовнішньому середовищі дуже нестійкий. Навіть якщо крапля зараженої крові висохла і цю суху кров висипати в рану здоровій людині, нічого не трапиться. А вірус гепатиту В може зберігатися в зовнішньому середовищі до 60 років. Тобто теоретично можливо, що якщо заражена людина в 1960 році йшов лісом і подряпався гілкою, а сьогодні пройде хтось інший і теж подряпати, він цілком може заразитися гепатитом В.Щоб знищити цей вірус, потрібно помістити його в температуру 300 0 С на 2 години мінімум.

Чи можна якось застрахувати себе, якщо має бути, наприклад, операція?

Зараз дуже багато зроблено в питаннях профілактики: практично весь інструментарій одноразовий, донорська кров тестується, а потім ще витримується в банку крові. Всі донори зареєстровані, за ними спостерігають, і якщо, наприклад, через місяць з'ясовується, що донор заражений, кров може бути відбраковані або відправлена ​​на більш детальний аналіз.

А як дізнатися, чи добре простерилізований інструмент в салоні краси або зуболікарській клініці?

У салонах, як і в медустановах, існують спеціальні інструкції по стерилізації. Якщо вони дотримуються, то гарантія абсолютна. І в переважній більшості випадків вони дотримуються, в порівнянні з тим, що було 10 років тому. Вкрай рідко сьогодні ми реально можемо пов'язати початок захворювання з подібною маніпуляцією. Гірше контролюються татуювання: досить часто молодь їх робить не в офіційних салонах. Салон або стоматологічна клініка з ім'ям, що дорожать репутацією, ніколи не будуть економити на стерилізації інструментів.

Як довго людина може не підозрювати, що у нього гепатит?

Вірус потрапляє в організм і йому потрібен час, щоб розмножитися. У цей період людина нічого не відчуває, і стандартний аналіз крові нічого не показує. Симптомів чи ні, або легкі нездужання на кшталт застуди. Жовтяницю дає в основному гепатит А. Гепатити В і С протікають досить приховано. Часто людина збирається, наприклад, робити операцію, здає аналізи і раптом з'ясовує, що у нього виявлені антитіла до вірусу гепатиту. У переважній більшості випадків він навіть не знає, як заразився.

Гепатитів виділяють все більше — є і D, і Е. Чим вони відрізняються?

Вони менш поширені. Якщо ж говорити про соціальну значущість, то гепатит А не дає хронічних форм, плюс проти нього існує вакцина. D — вірус-паразит, який може бути тільки у хворих на гепатит В; у нас він зустрічається вкрай рідко. Е і F — теж рідкісні в Росії. Основні два гепатиту, які дають хронічні форми і з якими пов'язана основна смертність, — це хронічні гепатити В і С; в їх результаті виникають цироз і рак печінки.

Однак, згідно з доповіддю ВООЗ, третина планети заражена гепатитом Е.

Вірно.Але де живе більша частина населення Землі? Там, де гепатиту в принципі дуже багато, а Е може передаватися через водні джерела. У середній смузі Росії ймовірність заразитися ним дуже мала.

«Хворий» і «носій вірусу» — це різні речі? Заразитися можна і від першого, і від другого?

Існує не зовсім правильний термін «здорове носійство». Якщо вірус є в організмі, то ця людина а) інфікований, б) носій вірусу, тобто може заражати інших, в) хворий в тій чи іншій мірі. Потрапивши в організм, вірус не зацікавлений в тому, щоб його вбити. Він зацікавлений в тому, щоб знайти баланс з імунною системою, розмножуватися і передаватися іншим людям. Гепатит С в більшості випадків взагалі не турбує людину все життя. Ще в 1990-ті, коли препарати крові не тестувалися, введенням імуноглобуліну в Ірландії заразили досить велику групу вагітних. Коли це виявилося, вони почали боротися за свої права, їм стали виплачувати компенсації і спостерігати за їх здоров'ям. І за 20 років частота цирозу печінки (головне, чого ми боїмося при вірусному гепатиті) була в цій групі менше 2%. Причому чітко простежувалася зв'язок розвитку цирозу з вживанням алкоголю і ожирінням. Один чоловік цироз може сформуватися через 20 років після зараження, а в іншого не сформується і через 40, і через 60. Тому стоїть питання: а чи всіх треба лікувати від хронічного гепатиту? Тим більше що саме лікування досить важке. Гепатит С в принципі повністю виліковний. Можна знищити вірус, і через 4-5 років зникнуть навіть антитіла.

ЯК ЛІКУЮТЬ ГЕПАТИТ С? Сьогодні для цього застосовують інтерферон в комбінації з рибаверином. Вірус розмножується в основному в печінці. Треба вбити всі клітини, в яких він є. Печінка швидко регенерує, і для неї це не небезпечно. Але імунна система не бачить все клітини з вірусом — саме в цьому їй допомагає інтерферон. Проблема в тому, що вірус весь час розмножується і заражає сусідні клітини. Тому терапія інтерфероном тривала — рік, півроку, поки печінка повністю не оновиться. Терапія має безліч побічних ефектів і обмежену ефективність. З приходом нових препаратів терміни лікування скоротяться, а ефективність різко збільшиться.

Але сучасна терапія може забезпечити цей ефект максимум 40% хворих з першим генотипом вірусу та 70% — з 2-м і 3-м генотипами.У найближчі 5 років ми чекаємо цілий ряд нових противірусних препаратів, які зможуть виліковувати 90-100% хворих. Частина з них — інгібітори протеази вірусу гепатиту С — будуть зареєстровані вже в цьому році. Терміни лікування у значної кількості хворих можна буде зменшити, а ефективність терапії зросте вдвічі. Це ще не 100%, але вже близько до цього показника.

Правда, що вірус гепатиту С може піти сам собою?

Так, у деяких людей ми знаходимо антитіла, але не виявляємо РНК-вірусу. Це означає, що людина перенесла гепатит С і видужав. Таке відбувається приблизно в 30% випадків, а в інших 70% гепатит С переходить в хронічну форму. Правда, ті, хто одужав, можуть знову заразитися.

А як же гепатит В?

Тут повне лікування настає надзвичайно рідко, але існують препарати, які повністю пригнічують розмноження вірусу. Якщо приймати їх постійно, людина вже не може нікого заразити, і структура печінки відновлюється.

Чи ефективна щеплення проти гепатиту В?

Безумовно. Вона захищає від зараження щонайменше на 5 років. Після її появи число хворих різко зменшилася і продовжує знижуватися. Тому щеплюватися і прищеплювати своїх дітей потрібно обов'язково. Навіть якщо мати інфікована, внутрішньоутробного зараження не відбувається. Дитина може заразитися під час пологів, але його відразу вакцинують великою дозою, і інфекція не розвивається. А якщо інфікований батько? Якщо інфікований батько, це взагалі не впливає на здоров'я дитини, особливо якщо він щеплений від гепатиту В.

Чи має сенс робити щеплення від гепатиту В дорослому — скажімо, після 40 років?

Кожен повинен співставляти свої ризики. Найчастіше заражаються в молодому віці: нерозбірливий секс, татуювання, проба наркотиків … Якщо людина щеплена від гепатиту В, навіть пряме введення вірусу в кров не призведе до розвитку інфекції. Правда, раз в 5 років потрібна ревакцинація, щоб підтримувати досить високий рівень антитіл, який попередить зараження навіть при переливанні інфікованої крові. Від зараження при статевому контакті охоронить і невисокий рівень антитіл від давніх щеплень.

Наскільки взагалі великий шанс заразитися при сексуальному контакті?

Гепатит В у 4 рази більше заразний, ніж ВІЛ. Незахищений секс з хворим на ВІЛ-інфекцію — це 25% -ва ймовірність зараження. У разі гепатиту В ця ймовірність составляет100%.При оральному сексі ризик в десятки разів нижче, тому що в слині досить антитіл і неспецифічних факторів вірусної захисту. І поцілунок в губи практично не небезпечний, якщо немає пошкоджень слизової.

Розробляється вакцина від гепатиту С?

Ні, була інша прекрасна ідея лікування — викликати стан імунологічної толерантності. Адже сам по собі вірус нічого не пошкоджує. Це імунна система руйнує печінку, коли бореться з вірусом: перемогти його не може, але бити по печінці не перестає. А тепер уявіть: три ін'єкції в рік — і імунітет перестає сприймати вірус гепатиту С як чужого. Всі випробування препарату пройшли добре, але, на жаль, він так і не вийшов на ринок.

Що робити, якщо виявлений один з гепатитів? До якого лікаря звернутися?

У нас формально немає спеціальності «гепатологія». Найчастіше гепатит лікують інфекціоністи, хоча насправді інфекційна лікарня хворому гепатитом не потрібна.

Гепатитом В і С заразитися не можна · Через спільний посуд. · Через поцілунки і обійми. · Через сучасні банки крові.

Ризик передачі вірусу в лікарні, якщо все стерильно і кров береться в рукавичках, дорівнює нулю. Гепатологіческіе центри є при багатьох інфекційних лікарнях, а крім того, майже при всіх СНІД-центрах є лікарі, які вміють лікувати гепатити. І тенденція на краще є: п'ять років тому у нас жоден хворий не отримував лікування безкоштовно. А зараз вже є квоти, непогані регіональні програми.

Так всіх лікувати?

Мені подобається досвід Угорщини. Там на всю країну 3500 хворих на гепатит В, і вони лікуються за державний рахунок, щоб ніхто від них не заразився. А для людей з гепатитом С відкриті 14 центрів по країні, де проводять повне гепатологічних обстеження і в разі потреби надають безкоштовну терапію.

Хто і як визначає необхідність?

Тільки фахівець, виходячи з об'єктивних даних про активність хвороби і її прогнозі. Наприклад, приходить до лікаря людина, якій 40 років, гепатит у нього вже років 15, біопсія печінки показує: є шанс переходу в цироз в найближчі 10 років. Йому терапія показана обов'язково. Або приходить хлопець 18 років, який заразився рік тому. У нього, за даними обстеження, активність процесу в печінці низька, цироз не намічається. Він, може бути, розвинеться, якщо хлопець буде пити і т. Д.Ефективність сучасної терапії для цього хлопця — 30-40%, при цьому вона дуже важко переноситься і дорого коштує. Якщо хлопця проінструктувати, як себе вести, то він цілком може почекати років 5-6. А тоді вже з'явиться терапія, яка вилікує його за кілька місяців. І до всього іншого коштувати вона буде менше.

ЩО ЗАЛЕЖИТЬ ВІД НАС?

У деяких країнах (наприклад, у Франції) вірусні гепатити лікують за рахунок держави. У нас це поки не так, і Василь Ісаков вважає, що багато в чому ми можемо вплинути на ситуацію: «Подивіться, як у нас лікують ВІЛ-інфекцію: кожен хворий отримує безкоштовну терапію. Все це тому, що, з одного боку, є закон про ВІЛ-інфекції, а з іншого — колосальна активність пацієнтів. З самого початку вони об'єднувалися і боролися за свої права. На жаль, таких активних об'єднань пацієнтів з вірусними гепатитами немає, хоча їх набагато більше, ніж ВІЛ-інфікованих. Якби вони були більш помітні, можливо, гепатити встали б у один ряд з діабетом, туберкульозом, ВІЛ, які у нас лікують безкоштовно ».

19.01.2016 3072 0