Хімічний опік стравоходу лікування і симптоми

Хімічний опік стравоходу лікування і симптоми | Що робити при хімічному опіку стравоходу

Хімічні опіки стравоходу виникають внаслідок випадкового або навмисного (спроба суїциду) проковтування концентрованих розчинів кислот, лугів та інших рідин, що володіють агресивними властивостями. Хімічний опік стравоходу, лікування і симптоми якого ми розглянемо, носить ще назву коррозівного езофагіту. Найчастіше ушкодження стравоходу, викликаються прийомом оцтової кислоти, нашатирного спирту і каустичної соди. Травма нерідко буває також при прийомі розчину перманганату калію, пергідролю, ацетону. Механізм їх впливу на тканини інший, ніж кислот і лугів. Що робити при хімічному опіку стравоходу? Лікування таких поразок має бути негайним

Стадії хімічного опіку стравоходу, ступеня і їх симптоми

Ступінь опіку залежить від характеру і кількості прийнятого речовини, його концентрації, ступеня наповнення шлунка в момент отруєння, термінів надання першої допомоги.

Кислоти при хімічному опіку стравоходу викликають коагуляційний некроз тканин з утворенням щільного струпа, який перешкоджає проникненню речовини в глиб тканин, зменшує попадання його в кров. Їдкі луги викликають колліквационний некроз (освіта водорозчинного альбуміната, який переносить луг на здорові ділянки тканини), що характеризується більш глибокими і поширеними симптомами ураження.

По тяжкості виділяють три ступені опіку:

ступінь середньої тяжкості

і важку ступінь.

Опік стравоходу I ступеня виникає при прийомі всередину невеликої кількості їдкого речовини в малій концентрації або при ковтанні занадто гарячої їжі. Руйнуються поверхневі шари епітелію слизової оболонки на обмеженій ділянці стравоходу. Симптоми II ступеня характеризуються поширеним некрозом, що поширюється на всю глибину слизової оболонки. При III ступеня некроз захоплює слизову оболонку, підслизовий і м'язовий шари, поширюється на параезофагеальние клітковину і сусідні органи. Найбільш виражені зміни виникають в місцях фізіологічних звужень стравоходу.

Ознаки різних стадій хімічного опіку

Умовно виділяють чотири стадії розвитку ураження:

I гостра стадія — гіперемія і набряк слизової оболонки, викликані опіком стравоходу,

II стадія — некроз і виразки,

III — утворення грануляцій,

IV стадія — рубцювання.

Симптоми I стадії хімічного опіку стравоходу

В 1 (гострої) стадії захворювання, яка триває 5-10 діб, хворі відчувають важкі страждання. Слідом за прийомом їдкого лугу або кислоти до симптомів хімічного опіку стравоходу приєднуються сильні болі в порожнині рота, глотці, за грудиною, в епігастральній ділянці, рясне слиновиділення, блювота, дисфагія. Хворі збуджені, перелякані. Шкірні покриви бліді, вологі. Дихання прискорене. При тяжких формах захворювань відзначаються різного ступеня явища шоку. У ряду хворих в стані гострого хімічного опіку стравоходу спостерігається зменшення кількості сечі аж до анурії.

Через кілька годин після опіку поряд з симптомами шоку при опіку з'являються симптоми опікової токсемії:

температура тіла підвищується до 39 ° С,

дихання стає частим, поверхневим,

частота серцевих скорочень зростає до 120-130 в 1 хв,

артеріальний тиск знижується внаслідок гіповолемії.

Ці симптоми хімічного опіку стравоходу є наслідком системної реакції на появу незвичайних для нормального організму продуктів розпаду білків, що утворюються внаслідок некрозу тканин. Макрофаги, лейкоцити, лімфоцити розпізнають їх як антиген, у відповідь на який починають виділяти в значній кількості цитокіни і в першу чергу прозапальні інтерлейкіни. У взаємодії з антизапальними інтерлейкіну вони можуть обмежити запалення. У зв'язку з цим реакція організму буде переважно місцевої з помірною загальною реакцією і з порівняно легкими симптомами. При важких опіках продукція інтерлейкінів внаслідок гіперактивації лейкоцитів різко зростає. Це призводить до згаданих вище симптомів системної реакції організму, що виявляється важким загальним станом потерпілого.

При дослідженні крові в діагностиці хімічного опіку стравоходу відзначають лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ, підвищення гематокриту, гіпо- і диспротеінемія. У важких випадках розвиваються гіперкаліємія, гіпохлоремія і гіпонатріємія, метаболічний ацидоз.

Ознаки II стадії хімічного опіку стравоходу

Стадія II (уявного благополуччя) триває з 7-х по 30-ту добу. Проковтування рідкої їжі стає кілька вільніше, проте це не означає, що небезпека важких ускладнень минула. До кінця 1 — го тижня починається відторгнення некротизованих тканин стравоходу. У зв'язку з цим симптомом хімічного опіку стравоходу виступає кровотеча. При глибоких некрозах спостерігаються випадки перфорації стравоходу з розвитком медіастиніту, емпієми плеври, перикардиту і навіть бронхопіщеводний свища. У важких випадках можливий розвиток сепсису.

При ефективному лікуванні до кінця першого тижня починається відторгнення некротизованих ділянок епітелію від підлеглих тканин і утворення поверхневих або глибоких виразок. Поверхневі виразки швидко епітелізіруются (протягом 1-2 міс), глибокі заживають повільніше.

Симптоматика III і IV стадій хімічного опіку стравоходу

У III стадії (стадія освіти стриктури) поверхневі ділянки некрозу стінки стравоходу заживають без грубого рубця. До кінця місяця у 10-15% хворих при рентгенологічному дослідженні у пацієнтів з симптомами хімічного опіку стравоходу виявляють відсутність поздовжньої складчастості слизової оболонки, поодинокі або множинні ділянки звужень стравоходу різної протяжності. У 20% хворих дисфагія збільшується. При езофагоскопії відзначають різної протяжності ділянки, покриті щільним струпом. Формування рубця в таких випадках відбувається протягом декількох місяців (без освіти стенозу або зі стенозом стравоходу).

Глибокі опіки стравоходу заживають з утворенням грануляцій і рубцевої сполучної тканини, іноді протягом 2-6 міс. Рубцова-виразковий процес в стравоході після хімічних опіків може тривати роками. У окремих хворих рубцеві звуження стравоходу можуть виникати навіть після 10-20 років з моменту опіку стравоходу.

Симптоми ускладнень хімічного ураження стравоходу

При хімічних опіках прийняте всередину речовина, крім місцевого, робить і загальнотоксичну дію з ураженням серця, печінки, нирок. Може розвинутися важка ниркова недостатність. При одночасних хімічних опіках ротової порожнини, гортані, трахеї і бронхів можуть виникати набряк легенів, гостра дихальна недостатність.Це буває при впливі парів концентрованих кислот і лугів, при прийомі оцтової кислоти і нашатирного спирту внаслідок їх летючості.

Отруєння оцтовою есенцією може викликати внутрішньосудинний гемоліз:

розвивається токсичне ураження паренхіматозних органів (гостра печінкова і ниркова недостатність).

Симптоми рубцевого звуження стравоходу після опіку

Рубцеві стриктури мають значну протяжність і частіше розташовані в місцях фізіологічних звужень стравоходу. Вони можуть бути поодинокими і множинними, повними і неповними. Хід стриктури часто буває звивистим, просвіт ексцентрично розташованим. При різких звуженнях виникає супрастенотіческое розширення стравоходу.

Основний симптом стриктури стравоходу при опіку — дисфагія, яка з'являється з 3-4-го тижня від початку захворювання. Спочатку вона не різко виражена. З плином часу звуження прогресує, вираженість дисфагії збільшується, може розвинутися повна непрохідність стравоходу. При високих стенозах їжа під час ковтання може потрапляти в дихальні шляхи, викликаючи ларингоспазм, напади болісного кашлю і задуха.

Одним з найбільш частих ускладнень рубцевого звуження стравоходу є обтурація його їжею. Для її усунення необхідна невідкладна езофагоскопія з витяганням харчової грудки. У хворих зі стенозами часто розвиваються хронічні запальні захворювання бронхів і легенів внаслідок регургітації їжі і аспірації її в дихальні шляхи.

Діагноз стриктури стравоходу підтверджують дані анамнезу, рентгенологічного та езофагоскопічної дослідження. Ці дослідження дозволяють визначити ступінь звуження.

У деяких хворих механічне розширення рубцевих стриктур стравоходу може викликати загострення езофагіту. Небезпечним симптомом хімічного опіку стравоходу є прорив стравоходу і розвиток медіастиніту.

Лікування опіків стравоходу хімічними речовинами

Що робити при опіку стравоходу в якості першої допомоги?

Для зняття болю вводять знеболюючі засоби. Зменшення салівації і спазму стравоходу можна досягти застосуванням атропіну, Пірензепін, гангліоблокатори. Для виведення отрути з організму призначають рясне пиття з подальшою штучної блювотою.Якщо дозволяють умови, при хімічному опіку стравоходу терміново промивають шлунок і рот великою кількістю рідини. При опіку кислотами всередину дають препарати, що нейтралізують кислоту. При отруєнні лугами вводять 1 — 1. 5% розчин оцтової або лимонної кислоти, в перші 6-7 год при лікуванні хімічних опіків стравоходу вводять антидоти.

Терапія хімічного опіку стравоходу в стаціонарі

У стаціонарі проводять протишокову і дезінтоксикаційну інтенсивну терапію, призначають серцеві глікозиди, преднізолон (по 2 мг / кг на добу). При отруєнні при лікуванні хімічних опіків стравоходу оцтовою есенцією і розвитку внутрішньосудинного гемолізу призначають 5% розчин натрію бікарбонату, проводять форсований діурез.

При гострій нирковій недостатності показано проведення гемодіалізу. Хворим з опіком гортані у разі появи ознак асфіксії накладають трахеостому. При перфорації стравоходу показано термінове оперативне втручання. Протягом усього гострого періоду захворювання необхідний ретельний догляд за порожниною рота.

Для профілактики інфекції при лікуванні хімічних опіків стравоходу вводять антибіотики широкого спектру дії. З 3-го дня хворих годують охолодженої рідкою їжею. Ранній прийом мікстури і їжі як би здійснює "м'яке" блокування стравоходу. Формуванню рубців перешкоджає також парентеральне введення кортикостероїдів (Кортизону, Преднізолону по 2 мг / кг на добу), які затримують розвиток фібробластів і зменшують утворення грубих рубців в стравоході. В даний час визнана доцільність раннього (з 9-11-х діб) бужирования стравоходу протягом 1 — 1. 5 міс в поєднанні з підшкірним введенням лідазу протягом 2 тижнів.

Хірургічне видалення опіку стравоходу

Коли робити операцію після хімічного опіку? Показаннями до хірургічного лікування стравоходу є :

повна облітерація просвіту стравоходу після хімічного опіку;

неодноразові невдалі спроби проведення бужа через стриктуру;