Монетоподібна (нуммулярная) екзема: причини, клінічні прояви та лікування

Монетоподібна екзема: симптоми, перебіг і лікування

У числі всіх дерматологічних захворювань 40% припадає на екзему. Одним з її видів є нуммулярная, бляшечная, або монетоподібна екзема. Вона являє собою хронічний дерматит, що супроводжується висипаннями у вигляді округлих бляшок і вираженим сверблячкою.

Етіологія і провокуючі фактори

Як і щодо інших форм захворювання, конкретні причини монетовидний екземи та механізми її розвитку остаточно не встановлені. Більшість авторів розглядають її як дерматозу неясною природи, окремі дерматовенерологи відносять цю форму до одного з різновидів мікробної екземи.

Розбіжність поглядів з приводу причини патології частково зумовлюється її розвитком в різний віковий період. Наприклад, в дитячому віці вона часто поєднується і, мабуть, провокується наявністю в організмі дитини вогнищ мляво поточної хронічної інфекції (хронічний риніт, фронтит, гайморит, кон'юнктивіт, тонзиліт та інші стрептококові та стафілококові інфекції).

У той же час, серед дорослих такої чіткої залежності від наявності вогнищ хронічної інфекції не відзначається, зате хвороба частіше зустрічається серед літніх чоловіків. Крім того, нумуллярная екзема носить яскраво виражений сезонний характер: її розвиток і загострення відзначаються значно частіше в осінній і зимовий періоди.

На різних етапах вивчення цього патологічного стану найбільше значення надавали факторів інфекційно-алергічного характеру, центральної нервової і нейровегетативної системам, дисфункціональним розладів ендокринної системи, метаболічних порушень, генетичної схильності або недостатності імунної системи.

До цього дня залишається непереконливим припущення про переважному значенні будь-якої з цих причин окремо, а також винятковий вплив екзогенних (зовнішніх) або ендогенних (внутрішніх, в самому організмі) факторів.

Тому в даний час екзему прийнято вважати поліетіологічним (багатопричинне) захворюванням. У числі перерахованих вище причин віддається перевага порушень нервової регуляції і недостатності імунної системи.

Що стосується алергічної реактивності, то вона в початковий період монетовидний екземи характеризується моновалентна (реакція на один алерген). При подальшому розвитку монетовидний екземи сенсибілізація (сприйнятливість) організму стає полівалентної, тобто з'являється відповідна реакція на безліч подразників і алергенних факторів, в тому числі і на мікробні антигени. Причому спочатку ця реакція протікає по негайному типу, що характерно для будь-якої екземи. а згодом розвиваються реакції негайно-сповільненого типу, навіть у відповідь на лікарські препарати.

Розвитку реакцій алергічного і запального характеру, підвищення судинної проникності сприяє порушення стану циклічних амінокислот і простагландинів. Ступінь їх дисбалансу впливає на ступінь гостроти перебігу хвороби і вираженість симптоматики. У той же час, депресія реактивності імунної системи залежить не тільки від генетичної схильності, але і від складних ендокринних, нейровегетативних і гуморальних відхилень, що призводять до порушення харчування тканин.

Таким чином, основними факторами ризику і посилення течії нуммулярная екземи є:

  1. Стресові стани і тривалі негативні нервово-психічні навантаження.
  2. Порушення функції ендокринної системи, особливо гіпо-і гіпертиреоз, гіпопаратиреоз, цукровий діабет.
  3. Розлади в організмі обмінного характеру.
  4. Хронічні або довгостроково поточні захворювання шлунка і кишечника.
  5. Порушення функції печінки і жовчовивідних шляхів.
  6. Хронічні серцево-судинні та легеневі захворювання.

Клінічні прояви монетовидний екземи

Для нуммулярная екземи характерні висипання на шкірі еритематозних (почервоніння від рожевого кольору до інтенсивно червоного) характеру, які обумовлені вираженим розширенням капілярів. Висипання мають вигляд бляшок округлої форми (монети) діаметром від 10 до 50 мм з різко вираженими межами, що підносяться над навколишньою поверхнею.

У деяких випадках периферичні відділи елементів більш яскраві, в порівнянні з центральною частиною. Характерними симптомами є печіння і болісний свербіж в області вогнищ, особливо виражені в гострий період.

Найбільш часта локалізація монетовидний екземи — шкіра гомілок (зазвичай у чоловіків похилого віку), тильних поверхонь кистей рук і пальців (частіше у жінок в молодому віці). Іноді висип набуває генералізований характер і локалізується в області колінних суглобів, на грудній клітці, животі, шкірі сідниць, на ногах.

На тлі різко гиперемировано і набряку шкіри елемента розташовується безліч дрібних бульбашок з серозним вмістом (везикул), дрібних папул, тісно згрупованих між собою, і ерозій. Бляшки відмежовані від шкірної поверхні вузькою облямівкою, що має фестончастий вид. Вона являє собою відшарувався епітеліальний шар, який утворюється в результаті еволюційного розвитку везикул, розташованих по межі бляшок.

Везикули швидко дозрівають і лопаються. На їх місці оголюються точкові ерозії, з яких рясно виділяється серозна рідина ( «серозні колодязі). Зливаючись між собою, вони формують більш великі вогнища ерозивно поверхні. В результаті зниження ступеня гостроти перебігу серозне відокремлюване підсихає і утворює жовтувато-сірі кірки, щільно нашаровані один на одного. Під ними поступово відбувається епітелізація рани. При приєднанні стафілококової інфекції з-під них виділяється серозно-гнійний вміст.

Бляшки не мають тенденції до зростання, але в разі приєднання інфекції на їхніх кордонах часто з'являються окремі пустули з гнійним вмістом. В результаті неадекватного лікування або травмування уражених ділянок відбувається поширення вогнищ у вигляді виникнення вторинних висипань (аллергіди, мікробіди) алергічного характеру у вигляді папул, пустул, везикул, набряково-еритематозних плям. При прогресуванні перебігу хвороби вони поширюються ще більше, зливаються між собою, утворюючи велику кількість мокли ерозій.

У випадках тяжкого перебігу нуммулярная екземи можливе погіршення загального самопочуття. Після зменшення ступеня запального процесу шкірна поверхню в області вогнищ стає сухою, в цих місцях утворюються дрібні тріщини. При цьому бляшечная екзема може трансформуватися в справжню.

Захворювання характерно тривалим наполегливим і непередбачуваним перебігом. Принципи його терапії ідентичні таким при будь-яких формах екземи.

Перед проведенням лікування рекомендується обстеження з метою виявлення і санації хронічних вогнищ інфекції, лікування грибкових захворювань, корекції хронічної патології внутрішніх органів і нейроендокринної системи. Рекомендується також виключення з харчування або значне обмеження вживання алергенних, екстрактивних, солоних і гострих продуктів.

Для нормалізації функції центральної і вегетативної нервової системи, а також з метою зниження інтенсивності сверблячки використовуються легкі седативні і снодійні препарати, антигістамінні і десенсибілізуючі засоби.

Місцева терапія залежить від стадії процесу. При вираженому мокнутии використовуються влажновисихающіе пов'язки і примочки, що містять протизапальні, антибактеріальні, в'яжучі компоненти (розчини борної кислоти, тетрабората натрію, сульфату цинку), аерозолі з кортикостероїдами і т. Д.

При вираженому запальному процесі і наполегливому перебігу зовнішньо протягом 14-21 дня (2 рази на день) застосовуються препарати, що містять топические стероїди середньої сили з антибактеріальними або антисептичними засобами, емоленти, що пом'якшують шкіру (крему, лосьйони), з антисептиками, емульсії з антибіотиками .

Топічні стероїди і креми з десенсибилизирующими інгредієнтами також ефективні і при вираженому свербінні. У разі приєднання вторинної гнійної інфекції зовнішньо застосовуються емульсії і креми з антибіотиками або з антисептиками, а при необхідності антибіотики призначаються всередину з урахуванням можливості алергічних реакцій.

У разі генералізації процесу проводиться лікування прийомом всередину мінімальних або середніх доз кортикостероїдів. Системні глюкокортикостероїди застосовуються тільки у вигляді короткочасного курсу.

При тривалому і хронічному перебігу монетовидний екземи в деяких випадках можна домогтися дозволу вогнищ за допомогою фототерапії з використанням ультрафіолетового випромінювання спектру "B", а при його неефективності — ультрафіолетом спектра "A" c псораленов або його аналогами (Аласенс, Візудін, Бероксан і ін. ), що підвищують сприйнятливість УФ променів.

Монетоподібна екзема характерна найбільш наполегливою течією, в порівнянні з багатьма іншими формами екземи.Профілактикою її виникнення і розвитку загострень є нормалізація функції внутрішніх органів, нейроендокринної та центральної нервової системи, максимально можливе обмеження контакту з побутовими хімічними засобами.