Набряки ніг при вагітності — Причини, симптоми і лікування

Набряки ніг при вагітності

Периферичні набряки — це симптом різних станів, що виявляється збільшенням тканин в обсязі через скупчення в них надлишкової рідини.

Механізм набряків можна описати як пропотеваніе рідкої частини крові (плазми) з дрібних судин в навколишні тканини. Тут також має значення сила земного тяжіння, тому в першу чергу набряки з'являються на стопах, далі поширюються по гомілках від низу до верху. При поширеній набряклості, в процес включаються кисті рук, обличчя, передня черевна стінка.

По механізму набряки бувають:

1) Гідростатичні (виникають при утрудненні відтоку крові, наприклад при серцевих захворюваннях)
2) Неврогенні (порушення іннервації судин, через що вони не повноцінно виконують свою функцію)
3) гіпопротеінеміческіе (зниження вмісту білка в крові, через що кров стає більш текучою і легше пропотіває через судинну стінку)
4) Мембраногенний (порушення цілісності судинної стінки)
5) Запальні (всі види запалення, включаючи алергічні реакції, може супроводжуватися набряками)

Найчастіше набряки є тільки симптомом певного стану, і лікувати рекомендується саму причину. Але у випадку з набряками ніг при вагітності ситуація не така однозначна. Ми розглянемо найпоширеніші причини набряків ніг у вагітної. Всі захворювання, про які ми будемо говорити, мають один з механізмів, перерахованих вище.

Причини набряків ніг у вагітної:

1. Первинні (не пов'язані з вагітністю)

— тромбофлебіт (тромбоз із запаленням венозної стінки і утворенням тромбу, який закриває просвіт вени)

— флеботромбоз (захворювання вен, яке характеризується утворенням тромботичних мас, аж до повного перекриття просвіту вени)

І тромбофлебіт, і флеботромбоз — це ураження найчастіше однобічні і є невідкладним приводом для звернення до хірурга (по можливості відразу до судинного хірурга) або флебологу. Ці стани можуть бути викликані вихідними захворюваннями вен і порушенням згортання крові (схильність до згущення крові), а можуть провокуватися вагітністю (якщо була спадкова схильність, але раніше гострих станів не було).

— алергічна реакція (може виникати гостро, а може приймати рецидивуючий перебіг)

— набряки після травм (переломи, вивихи і розтягнення зв'язок)

— варикозна хвороба вен нижніх кінцівок (це найчастіша причина набряків ніг у жінок і, зокрема, у вагітних, набряки «м'які», зменшуються в горизонтальному положенні і збільшуються до вечора)

— захворювання серця (мають значення захворювання серця з формуванням серцевої недостатності: пороки серця. Миокардиодистрофия. Тривало існуюча артеріальна гіпертонія та інші)

— лімфатичний набряк (більш щільний у порівнянні з венозними набряками, не залежить від статичного навантаження і не зменшується після відпочинку, частіше буває одностороннім, розвивається через скупчення високобілковою рідини в тканинах)

— гіпотиреоз (недостатня гормональна функція щитовидної залози супроводжується розвитком щільних набряків ніг і особи, млявістю, сонливістю, сухістю і лущенням шкіри, особливо ліктів, а також відбивається на фізичному і психічному розвитку плода)

— плоскостопість (постійна нерівномірне навантаження на м'язи ніг заважає нормальному кровообігу, виходом є ортопедичне взуття)

1.3 набряки через зовнішні причини

— довге сидіння в глибокому кріслі, в положенні нога на ногу, схрестивши ноги або підігнувши ногу під себе

— надмірне вживання солоних і маринованих продуктів, жирної їжі та рідини

— тривала позиційна навантаження (тривале стояння на ногах, надмірно тривала ходьба)

— неправильно підібране взуття (оптимальним вважається каблук 2-6 см, високий каблук підвищується навантаження на хребет і колінні суглоби і сприяє їх раннього старіння, взуття без каблука найчастіше порушує поставу)

2. Вторинні (викликані вагітністю)

2.1 Набряки вагітної, що не супроводжуються артеріальною гіпертензією і протеїнурією (підвищенням білка в сечі)

Набряки, викликані вагітністю, виділені в відповідний розділ міжнародної класифікації хвороб (МКБ) і мають код О12.

2.2 преекламсія (код Про 11)

Причини набряків вагітної (Про 12):

— зміна водно-сольового обміну
— зміна структури судинної стінки

Прогестерон (гормон, який зберігає вагітність) призначений для постійної підтримки матки в розслабленому стані (знімає тонус). Але разом з тим знижується тонус і багатьох інших м'язових структур, зокрема венозної стінки.

Вени стають менш еластичними і легко розтягуються, в них депонується кров і підвищується внутрішньосудинний тиск, рідка частина крові пропотіває в тканини. Також прогестерон сприяє затримці солей і рідини, що важливо для того ж нормального тонусу матки і підготовці молочних залоз до лактації.

Тому вагітність служить потужним провокуючим фактором для виникнення набряків ніг, навіть якщо в іншому ви повністю здорові.

— механічне утруднення відтоку крові і лімфи від нижніх кінцівок (вагітна матка здавлює судини і тим самим перешкоджає повноцінному відтоку крові і лімфи від нижніх кінцівок)

— збільшення маси тіла підвищує навантаження на сечовидільну та інші системи організму.

Діагностика набряків при вагітності

Самостійно ви можете перевірити наявність набряків таким чином: слід натиснути на гомілку спереду, там, де найлегше можна промацати малогомілкову кістка. При натисканні залишилася ямка, яка не відновлюється протягом декількох хвилин? Значить, є набряклість. На стопах набряки можна промацати на тильній стороні і з боків.

Також при набряках залишаються сліди від шкарпеток або взуття, звична взуття стає мала.

Перш за все, необхідно упевнитися, що крім набряклості немає інших патологічних симптомів. Для цього проводять діагностичний мінімум:

— загальний аналіз крові (ОАК). В ОАК ми можемо спостерігати згущення крові через те, що рідка частина крові йде в тканини, прояви запалення (підвищені показники лейкоцитів і ШОЕ).

— загальний аналіз сечі (ОАМ). У ОАМ насамперед нас цікавить білок, в нормі білок відсутній, показник 0,033 ‰ вимагає контролю ОАМ і більш частих явок до дільничного акушера-гінеколога, більш високі показники є ознакою переходу набряків вагітної в іншу патологію (прееклампсія буде розглядатися нижче).

— біохімічний аналіз крові (БАК). У БАК необхідно перевірити загальний білок і його фракції, АлАТ, АсАТ, білірубін, сечовину, цукор. Це мінімальна кількість показників, які допомагають діагностувати / виключити більш серйозні порушення.

— добова протеїнурія. Це вимір кількості білка, що втрачається організмом з сечею за добу, допомагає орієнтувати фахівців на більш поглиблене обстеження.

— добове моніторування артеріального тиску (ДМАТ або холтерівське моніторування). Це дослідження полягає в установці апарату для вимірювання артеріального тиску і прикріпленого до нього записуючого пристрою на добу. Пацієнтка повинна вести звичайний спосіб життя, а також виконати за добу кілька діагностичних проб (полежати певний час на спині, на боці і так далі, піднятися по сходах). Всі події фіксують в щоденнику, щоб потім фахівець функціональної діагностики зміг зіставити підйоми АТ і пульсу з періодами навантаження або спокою.

— при необхідності додаткова консультація терапевта і окуліста (З оглядом очного дня, на якому відображаються гіпертонічні зміни).

Лікування набряків при вагітності

Лікування набряків вагітної, що не супроводжуються протеїнурією і артеріальною гіпертензією.

— раціональна фізичне навантаження

Тут немає чіткого кількості метрів, яке слід проходити. Виходити потрібно з своєї фізичної підготовки і самопочуття.

— обмеження рідини до 1200-1500 мл, іноді і менше (враховується також вага пацієнтки), слід включати в підрахунок рідини також супи і фрукти-овочі.

Гострі, копчені, солодкі і солоні продукти викликають спрагу, і води споживається більше. Також слід знати, що спрагу посилюють сухі продукти, такі як варені яйця, сухий сир, відварене м'ясо і т.д. ці корисні продукти треба вживати з підливками і соусами.

Якщо передбачається лікування еуфіллін, то необхідно відмовитися від кави і інших кофєїнсодержащих продуктів.

— позиційна терапія або терапія положення

Терапія полягає в прийнятті колінно-ліктьового положення на 3-15 хвилин до 6 раз в день по самопочуттю. Ефект досягається за рахунок зниження компресії сечових шляхів і судин нирок вагітною маткою, прискорюється сечовиділення і зайва рідина виводиться нирками. Незважаючи на гадану примітивність рекомендації, це досить ефективний засіб впливу при регулярному застосуванні.

Це положення з обережністю слід застосовувати у жінок, вагітність яких протікає з явищами погрози переривання, помилковими переймами.

— рослинні сечогінні засоби

Канефрон по 2 драже 3 рази день (спиртовий розчин того ж препарату не рекомендується під час вагітності так як прийом тривалий) застосовується за різними схемами, від 10-14 днів до постійного прийому (10 днів прийому, 10 днів перерва і так далі). Вибір схема прийому здійснюється лікарем (терапевт жіночої консультації або акушер, провідні вашу вагітність) з урахуванням результатів аналізів, досягнутого ефекту.

Бруснівер по 1 фільтр-пакету 3-4 рази на день тривало, з часом доза може бути зменшена до 1-2 разів на добу, особливо якщо бруснівер поєднує з іншими сечогінними препаратами. Схему прийому визначає ваш лікар.

Раніше для лікування набряків активно застосовували еуфілін (150 мг 1-3 рази в день не довше 3-х днів), зараз застосовують набагато рідше, так як є побічні ефекти (тахікардія у матері і плоду, аритмія, запаморочення) і при неефективності інших засобів.

Проводиться в умовах денного або цілодобового стаціонару, дозу сульфату магнію розраховує лікар.

Остаточно набряки купіруються тільки після народження дитини. Наше завдання не допустити виражених і генералізованих набряків і профілактувати розвиток більш серйозних станів, таких як прееклампсія.

прееклампсія

Прееклампсія — це патологічний стан, властиве тільки вагітним.

— підвищення артеріального тиску від 140/90 мм.рт.ст. до 159/89 мм.рт.ст.
— помірні набряки
— помірна протеїнурія

— підвищення артеріального тиску до 160/90 мм.рт.ст. і вище
— генералізований набряк
— протеїнурія
— головний біль в тім'яно-скроневої області
— болі і важкість у правому підребер'ї і в епігастрії (область «під ложечкою»)
— порушення зору (мигтіння «мушок перед очима», спалахи світла, нечіткість і розмитість зору)

Будь-які прояви тяжкої прееклампсії вимагають негайного звернення до лікаря і є приводом до виклику бригади швидкої медичної допомоги.

Обстеження той же, що і при набряках. Саме для того, щоб якомога раніше виявити розвиток прееклампсії, вагітні здають аналізи крові і сечі так часто. Іноді розвиток патологічного процесу відбувається непомітно і фізично пацієнтка відчуває себе добре.

лікування прееклампсії

Якщо має місце поєднання набряків і помірної протеїнурії, або поєднання помірної і відповідає на терапію гіпертензії з набряками ніг, то лікування може бути розпочато амбулаторно і в умовах денного стаціонару. Більш виражені патологічні прояви підлягають госпіталізації в акушерський стаціонар у відділення патології вагітності.

— раціональні фізичне навантаження і харчування
— позиційна терапія
— сечогінні препарати

Препарати використовуються ті ж, за винятком еуфіліну, який в даному випадку може спровокувати різкі перепади артеріального тиску, аж до колапсів і непритомності.

1.Препарат 1-ої лінії: метилдопа (допегит), це препарат, безпечний для прийому під час вагітності. Допегит 250 мг використовується від 1 таблетки 2-3 рази на добу до 2 таблеток 4 рази на добу. Дозу визначає лікар по переносимості і ефекту.

2. Препарати 2-ий лінії: бета-блокатори (метопролол) і блокатори повільних кальцієвих каналів (ніфедипін). Використовуються в якості додаткового препарату при неефективності метилдопи в максимальні межі. Рішення про початок прийому цих препаратів і дози визначить лікар, так як є побічні ефекти для матері і плоду.

3. Інші: діуретики тіазидного ряду (гідрохлортіазид), застосовуються в разі неефективності вищеперелічених препаратів, стійкому підвищенні артеріального тиску, використовуються рідше.

Сульфат магнію в даному випадку використовується як протисудомну засіб, профилактирующим перехід прееклампсії в еклампсію (судоми), а також має необхідний нам сечогінний ефект.

Таким чином, набряки вагітної — стан досить неоднозначне, від відносно «нешкідливих» позиційних набряків до розвитку тяжкої прееклампсії. Попередити розвиток таких станів на 100% не можна, особливо при першій вагітності. Ніхто не може знати, як організм даної жінки відреагує на новий стан — вагітність. Щоб благополучно виносити малюка, зберегти здоров'я матері і дитини необхідно регулярно спостерігатися у лікаря акушера-гінеколога, стежити за своїм харчуванням і вагою, питати про всі хвилюючих питаннях, не приховувати скарг і завжди дотримуватися приписів фахівців. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Лікар акушер-гінеколог Петрова А.В.

Додати коментар

Якщо Вам це близько, вимовити. Поділіться з товаришами по нещастю, і Вас обов'язково підтримають!
Зверніть увагу: рекламні повідомлення не розміщуємо.