ОЗНАКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ бронхіальній астмі - Медичний портал

ОЗНАКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ бронхіальній астмі

ОЗНАКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ бронхіальній астмі

Як випливає з визначення, бронхіальна астма — це захворювання, що виявляється наступними ознаками: свистячі хрипи, задишка, відчуття закладеності в грудях і кашель.

Цікаво відзначити, що у вітчизняній медицині класичний опис нападу бронхіальної астми, практично не відрізняється від сучасного, дав ще в 30-х рр. XIX ст. видатний російський лікар Г. І. Сокольський: «Астма завжди показується нападами, частіше у вечірні та нічні години. Людина, тільки що заснув, прокидається з почуттям сорому у грудях. Здається, ніби якийсь тягар покладено йому на груди, ніби тиснуть його і душать зовнішньою силою. Людина схоплюється з ліжка, шукаючи свіжого повітря. На його зблідлому особі виражається туга і побоювання від задушена. Явища ці, то збільшуючись, то зменшуючись, тривають до 3 або 4 години ранку, після чого спазм вщухає і хворий може вдихнути глибоко. З полегшенням він відкашлюється і втомлений засинає ».

Стадії розвитку бронхіальної астми

Згідно вітчизняної класифікації, в розвитку бронхіальної астми виділяють три стадії [65]:

біологічні дефекти у здорових людей;

клінічно виражена форма.

Розглянемо їх докладніше.

Біологічні дефекти у здорових людей

під біологічними дефектами розуміють такі порушення в різних органах і системах організму (ендокринної, нервової та імунної), які виявляються тільки за допомогою спеціальних лабораторних досліджень.

При цьому організм знаходиться в стані повної компенсації і хвороба відсутня. Під впливом різних причинних чинників [66] (внутрішніх і зовнішніх) відбувається декомпенсація і розвивається стан передастмою або бронхіальної астми.

стан передастмою — це комплекс різних клінічно виражених симптомів, які свідчать про високий ризик розвитку бронхіальної астми. До таких ознак відносять: гострі, рецидивуючі або хронічні захворювання дихальних шляхів (гострий та хронічний бронхіт, гостра і хронічна пневмонія) в поєднанні з такими ознаками:

спадкова схильність до алергічних захворювань та бронхіальної астми;

позалегеневі прояви алергії (наприклад, вазомоторний риніт, кропив'янка, набряк Квінке);

підвищений вміст еозинофілів в крові;

підвищений вміст еозинофілів в мокроті.

Передастма проявляється ознаками, характерними для перерахованих вище захворювань, але на відміну від астми напади задухи відсутні.

Клінічно виражена форма

Бронхіальна астма починається з першого нападу ядухи.

Загальні клінічні симптоми нападу

Астма — це коли ходиш в чверть кроку, думаєш в чверть думки, працюєш в чверть можливості і тільки задихаєшся в повну міць [67].

Хрипи, задишка, закладеність в грудях і кашель — кожен з цих симптомів може бути ознакою не тільки бронхіальної астми, але і інших захворювань легенів, і навіть Нелегеневі патології. Для правильної постановки діагнозу пацієнту необхідно толково викласти свої скарги, це дозволить лікарю швидко і точно поставити правильний діагноз, і отже, своєчасно призначити оптимальне лікування.

При вираженому нападі бронхіальної астми хрипи чутні «неозброєним» вухом. Що таке хрипи і звідки беруться ці звуки?

Хрипи — це звуки, а звук, як пишуть в підручниках фізики, — це, з одного боку, фізичний процес поширення пружних хвиль в середовищі, а з іншого, — психофізіологічний процес сприйняття зазначеного фізичного процесу. Пружні хвилі виникають в легенях при диханні і поширюються в навколишньому середовищі — органах грудної клітки. Як правило, ці коливання настільки слабкі, що їх можна сприймати тільки на поверхні грудної клітини за допомогою спеціальних пристосувань.

Таке сприйняття називають аускультацией [68] (вислуховування). Створено спеціальні медичні пристосування для вислуховування — фонендоскоп [69] і стетоскоп [70] .

Розрізняються ці пристосування тим, що в фонендоскоп звукові коливання посилюються мембраною, а в стетоскопі — передаються в незмінному вигляді з трубочкам.

У нормі над легенями вислуховується дихальний шум, який називають везикулярним диханням [71]. Він виникає в результаті коливання альвеолярних стінок при їх наповненні повітрям в фазі вдиху. При розвитку патологічного процесу виникають побічні дихальні шуми, до яких відносяться хрипи.

Розрізняють хрипи сухі і вологі. сухі хрипи виникають при звуженні просвіту бронхів в результаті бронхоспазму, набряклості слизової оболонки бронхів, наявності в бронхах в'язкого мокротиння. вологі хрипи утворюються в результаті скупчення в бронхах рідкого секрету (мокротиння, набряклої рідини).Гучність сухих хрипів коливається від чутних тільки за допомогою аускультації до чутних навіть на відстані (такі хрипи називають дистанційними ). Залежно від висоти звуку розрізняють високідіскантовие сухі хрипи — вони утворюються в дрібних бронхах, і низькібасові. гудячі або дзижчать, які формуються при звуженні просвіту середніх і великих бронхів в'язким мокротинням. Хрипи можуть вислуховуватися над усією поверхнею легень або на обмеженій ділянці.

Для бронхіальної астми характерні сухі хрипи, які на початку нападу відчуваються тільки пацієнтом або вислуховуються лікарем, а в розпал нападу чутні на відстані. Старі лікарі називали такі хрипи «музичними» і порівнювали з грає гармонією. Хрипи при бронхіальній астмі вислуховуються над всією поверхнею легенів. При важких приступах (астматичному статусі) в легенях взагалі нічого не вислуховується (ні дихання, ні хрипи), такий феномен отримав назву «Німе легке» .

Дихаю немов через вушко голки [72] .

задишка — це порушення частоти, глибини і ритму дихання, що супроводжується відчуттям нестачі повітря.

Утруднення дихання може виникати як на вдиху, так і на видиху. У випадках, коли утруднений вдих, таку задишку називають инспираторной. а при скруті видиху — експіраторной .

Для бронхіальної астми характерно утруднення і подовження видиху (відношення тривалості видиху до тривалості вдиху 1. 2 і більше), яке виникає при звуженні просвіту дрібних бронхів і бронхіол.

Таке звуження призводить до того, що виникає підвищений опір повітряному потоку в бронхах на видиху. Для подолання опору видиху потрібне додаткове, найчастіше значне, зусилля всіх груп дихальних м'язів і плечового пояса. При важкій задишці пацієнт приймає вимушене положення — сидить, нахилившись вперед, спираючись ліктями на коліна, ловлячи ротом повітря, плечі підняті і зведені. Таке вимушене положення сидячи називають ортопное. Задишка є компенсаторною реакцією, за допомогою якої заповнюється недолік кисню і виводиться надлишок вуглекислого газу.

кашель — це захисна рефлекторна реакція організму на виникнення будь-якого перешкоди для проходження повітря в дихальних шляхах, спрямована на очищення легенів.При нападі бронхіальної астми таким перешкодою є мокрота. Кашель виникає в результаті подразнення кашльових рефлексогенних зон, які іннервуються блукаючим нервом. Найбільше скупчення кашльових зон — рецепторів розташоване в дихальних шляхах, починаючи від слизової оболонки гортані до місць розподілу великих бронхів.

Найчастіше подразниками кашльових рецепторів є наступні причини:

будь-які дратівливі дії з боку навколишнього середовища (наприклад, коливання температури і вологості — холодний, теплий, вологий або сухе повітря), наявність в повітрі іррітантов;

контакт з алергенами;

запальні процеси, що протікають в зоні розташування кашльових рецепторів (від гортані до місця розподілу великих бронхів);

механічні дії (чужорідні тіла, тиск пухлини).

Кашель можуть викликати практично всі захворювання органів дихання, за винятком тих випадків, коли патологічний процес локалізується в альвеолах. Крім того, кашель може бути ознакою захворювання інших органів, наприклад: патології «вухо — горло — ніс», захворювань щитовидної залози, шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, подагри, психоемоційних розладів, як наслідок прийому деяких лікарських препаратів (наприклад, інгібіторів АПФ ) і ін. У курців зі стажем, як правило, розвивається так званий кашель курців.

Для того щоб правильно описати кашель, необхідно звернути увагу на всі його основні характеристики: тривалість, сила кашлю, час доби, коли кашель найсильніший, кашель вологий або сухий, характер мокротиння, що виділяється при кашлі, тембр кашлю.

Залежно від часу, протягом якого відзначається кашель, розрізняють: гострий кашель (Триває до 3 тижнів), затяжний кашель (Від 3 тижнів до 3 місяців) і хронічний кашель (Більше 3 місяців). Необхідно відзначити, що тільки при гострому кашлі відзначається постійна симптоматика, для затяжного і хронічного кашлю характерно періодичне поява і зникнення симптомів через кілька днів або його поява лише в певний час доби (наприклад, вранці або вночі). Для хронічного кашлю також характерні сезонні загострення.

Залежно від інтенсивності кашель може бути: сильним ( «Надривним») і несильним (Покашлювання).

В залежності від часу доби розрізняють кашель: ранковий. нічний. денної .

розрізняють сухий кашель. коли мокротиння немає або її кількість дуже убоге, і мокрий. що супроводжується виділенням іноді дуже рясної мокроти.

Що таке мокрота і звідки вона береться?

В трахеї і бронхах в спеціальних клітинах (залозах) утворюється слиз (секрет) від 10 до 100 мл на добу, яка бере участь в очищенні (захист) легких від різних сторонніх речовин — бактерій, пилу та ін. В нормі ця рідина віддаляється з легких при допомоги координованого руху реснитчатих клітин, а потім проковтує або випльовує. При різних патологічних станах, коли відбувається пошкодження слизової оболонки дихальних шляхів і секреція залоз істотно збільшується, склад слизу принципово змінюється. У ній з'являється значна кількість різних патологічних домішок, тому таку рідину вже називають не слизом, а мокротою. Разом з мокротою при кашлі з організму виводяться різні хвороботворні агенти.

Залежно від патологічних домішок розрізняють наступні види мокротиння:

рожевого кольору (зазвичай піниста);

склоподібна (зазвичай убога і в'язка);

з домішкою крові.

розрізняють такі тембри кашлю:

Для бронхіальної астми характерний важкий, приглушений, задушливий, сухий кашель, з виділенням мізерної скловидного харкотиння в кінці нападу.

Почуття закладеності в грудях

Почуття закладеності в грудях — це суб'єктивне відчуття, яке виникає в результаті задишки і ядухи. Образне і запам'ятовується опис цього симптому належить видатному російському лікаря XIX в. Г. І. Сокольському: «Здається, ніби якийсь тягар покладено йому (пацієнту) на груди, ніби тиснуть його і душать зовнішньою силою».

Клінічна картина нападу

У розвитку нападу бронхіальної астми розрізняють три періоди: провісників, розпал (задуха) і зворотного розвитку.

період провісників (Аура) виникає за кілька хвилин або годин до нападу. Він може проявлятися наступними ознаками: раптова закладеність носа, поява нежитю, рясні водянисті виділення з носа, чхання, свербіж очей і (або) шкіри, нападоподібний кашель, закладеність в грудях, першіння і дряпання в горлі, утруднення в грудній клітці, зміна настрою, головний біль.

Не всі пацієнти відчувають цей стан перед нападом, який найчастіше розвивається раптово.

Напади виникають найчастіше вночі або вранці.

Напад починається з появи відчуття браку повітря, здавлення в грудях, ускладнення дихання, наполегливої ​​приступообразного сухого кашлю. Вдих стає коротким, видих — повільним (експіраторна задишка). Ця симптоматика може досягти вираженої інтенсивності протягом декількох хвилин після початку нападу.

У міру наростання нападузадухи для полегшення дихання хворий приймає вимушене положення сидячи (ортопное). Вдих супроводжується гучними свистячими хрипами, чутними на відстані (так звані дистанційні хрипи). Особа стає блідим, з синюшним відтінком. Крила носа роздуваються при вдиху. Шкіра покрита потом. Залежно від вираженості клінічної симптоматики розрізняють три ступеня тяжкості нападу:

Симптоми легкого нападу

Задишка виникає при ходьбі або помірному фізичному навантаженні.

Пацієнт може лежати і говорити цілими реченнями на видиху. Фізична активність збережена. Відзначається дихання зі свистом в кінці видиху. Свідомість зазвичай не змінено, можливо легке збудження. Частота дихання не більше 20 вдихів в хвилину. Частота серцевих скорочень — менше 100 в хвилину.

Симптоми нападу помірної тяжкості

Задишка виникає при розмові, пацієнт говорить окремими фразами. Віддає перевагу сидіти, але не лежати. Фізична активність обмежена. Зазвичай збуджений, іноді агресивний. Відзначається гучне дихання зі свистом. Частота дихання більше 20, але не більше 30 вдихів в хвилину. Частота серцевих скорочень — 100 — 120 в хвилину.

Симптоми тяжкого нападу

Задишка в спокої. Мова утруднена, пацієнт говорить окремими словами, не може вимовити фразу на одному видиху. Приймає вимушене положення для полегшення дихання — сидить, нахиляючись вперед (ортопное). Відзначається гучне дихання зі свистом. Зазвичай збуджений, може відзначатися переляк, «дихальна паніка» (страх, тривога). Фізична активність різко обмежена. Частота дихання більше 30 вдихів в хвилину. Частота серцевих скорочень — понад 120 в хвилину. Напад може тривати від декількох хвилин до декількох годин і може вирішитися самостійно або на тлі лікування.

Якщо напад не припиняється і стан прогресивно погіршується, то важкий напад бронхіальної астми переходить в першу стадію астматичного статусу (див. Розділ «астматичний статус»).

Кінець нападу знаменує зменшення задишки і виділення при кашлі невеликої кількості в'язкого мокротиння. Таку мокроту називають склоподібної.

Утруднення дихання зменшується, а потім зникає.

Астматичний статус зустрічається, за даними різних авторів, від 17 до 80% випадків при всіх формах бронхіальної астми.

астматичний статус — це важкий тривалий напад задухи, що триває, як правило, більше 2 ч і не піддається лікуванню ліками, які зазвичай приймає пацієнт. Цей стан відрізняється від звичайного нападу бронхіальної астми більш важким перебігом і вираженими порушеннями функцій не тільки дихальної, а й серцево-судинної і нервової систем.

Причину виникнення астматичного статусу вдається встановити лише в 50% випадків. Найбільш частими причинами є:

масивне вплив алергену;

інфекційні захворювання дихальних шляхів (бронхіт, пневмонія);

ускладнення лікарської терапії: передозування бета (? 2) -агонистов, неадекватна терапія глюкокортикостероїдами (пізній початок лікування, невідповідність дозування і тривалості лікування тяжкості стану, скасування або різке зниження прийнятої дози), підвищена чутливість до лікарських препаратів.

Астматичний статус зазвичай розвивається у хворих, які тривалий час страждають на бронхіальну астму.

Варіанти астматичного статусу

Зазвичай виділяють дві форми астматичного статусу [73]. анафілактичну і метаболічну.

анафілактична форма характеризується швидкою появою і наростанням клінічної симптоматики астматичного статусу. анафілаксією називають алергічну реакцію I типу, яка виявляється у вигляді кропивниці, набряку Квінке або системної алергічної реакції, яка протікає з залученням серцево-судинної і дихальної систем. При астматичному статусі розвивається системна алергічна реакція.

метаболічна форма характеризується поступовим (протягом декількох днів) розвитком клінічної симптоматики. Розвивається, як правило, при загостренні хронічних запальних захворювань дихальних шляхів (бронхіт, пневмонія), вірусної інфекції, при передозуванні бета (? 2) -агонистов.

Деякі автори виділяють ще Анафілактоїдні форму, яка розвивається протягом 1 — 2 год у відповідь на вплив подразнюючих речовин (іррітантов), до яких відносяться різні фізичні і хімічні речовини; а також на вдихання холодного повітря, різкі запахи. На відміну від анафілактичної форми астматичного статусу анафілактоїдна форма не пов'язана з імунологічними механізмами.

Як розвивається астматичний статус

Головна відмінність астматичного статусу від звичайного нападу ядухи полягає в тому, що при астматичному статусі порушення прохідності дихальних шляхів обумовлено більшою мірою закупоркою (обструкцією) бронхів в'язкою, неоткашліваемой мокротою на тлі запального набряку, а не звуженням бронхів як при звичайному нападі.

Обструкція бронхів призводить до перераздуваніе легких. Механізм перераздуваніе легких наступний: в'язка мокрота, закупорюються бронхи, грає роль своєрідного клапана. На вдиху повітря проходить в альвеоли, але при видиху через скопилася мокротиння повітря не може вийти в тому ж обсязі і деяка його частина залишається. З кожним вдихом повітря в легенях стає все більше і більше, що призводить до перераздуваніе альвеол, а отже, і всієї легеневої паренхіми. Легкі збільшуються в обсязі, і внаслідок цього підвищується внутрішньо грудний тиск. Це призводить до погіршення роботи серця, що проявляється падінням артеріального тиску. Надходження кисню в організм ще більше знижується. Організм намагається відновити нормальний газообмін за допомогою інтенсивної роботи дихальної мускулатури, а це викликає стомлення дихальних м'язів. Значно зростає киснева ціна дихання — основна частина кисню йде не на потреби організму, а на забезпечення роботи дихального апарату.

Закупорка бронхів мокротою, перераздуваніе легких і стомлення дихальних м'язів призводять до погіршення кровопостачання всіх органів і систем, а значить, до порушення їх функцій, в тому числі і головного мозку, що проявляється в порушенні свідомості, аж до коми.

Стадії астматичного статусу

У клінічному перебігу астматичного статусу виділяють три стадії [74]:

Перша стадія — стадія відносної компенсації. Характеризується тривалим нападом задухи, помірної задишкою, різким зниженням виділення мокротиння. кашель стає непродуктивним (Сухий кашель без виділення мокроти), число вдихів в одну хвилину близько 40, в легеньвислуховується рясне кількість сухих свистячих хрипів. Пацієнт для полегшення задишки знаходиться в вимушеному положенні сидячи — ортопное. У нього відзначається прискорене серцебиття — до 100 — 120 ударів в хвилину.

Хворий знаходиться в свідомості, адекватний, хоча може бути збуджений.

Задишка, синюшність шкірних покривів, пітливість помірно виражені.

Перша стадія астматичного статусу і третя стадія звичайного нападу бронхіальної астми дуже схожі, але на відміну від нападу при статусі застосування лікарських препаратів, що розширюють бронхи, малоефективно. Потрібне спеціальне лікування в умовах стаціонару.

Друга стадія — стадія декомпенсації, або «Німе легке». Головною ознакою цієї стадії є невідповідність між шумним, свистячим диханням і майже повною відсутністю хрипів в легенях. Цей феномен отримав назву «німі легкі». У легких хрипи відсутні внаслідок закупорки дрібних і середніх бронхів слизовими пробками. Серцебиття частішає до 140 ударів в хвилину, часто відзначається порушення ритмічної роботи серця. Артеріальний тиск може бути дещо підвищений або понижений.

Загальний стан хворого можна розцінити як важкий, відбувається зміна психіки, відзначається загальмованість з епізодами збудження (можливі галюцинації). Відзначається синюшність шкірних покривів, липкий піт. Застосування лікарських препаратів, що розширюють бронхи, абсолютно неефективно.

Третя стадія — гіпоксична гиперкапническая кома. Таку назву вона отримала від того, що в цій стадії настає виражене порушення свідомості — кома як результат значного зниження концентрації кисню (гіпоксія) і підвищення рівня вуглекислого газу в крові (гіперкапнія). Для такого стану характерно рідкісне, поверхневе, аритмічний дихання, низький артеріальний тиск, пульс ледве прощупується (ниткоподібний пульс).

Стан хворого вкрай важкий. Свідомість відсутня (кома), судоми, марення, галюцинації. Відзначається дифузна синюшність шкірних покривів і слизових оболонок.

При несвоєчасному лікуванні астматичний статус може привести до смертельного результату.

При найменшій підозрі на астматичний статус — негайно викликати «швидку допомогу».

Стаття з лікування бронхіальної астми integramed.info/ пульмонологічний центр.