Печінкова недостатність: лікування, симптоми, причини, профілактика, діагностика

печінкова недостатність

Печінкова недостатність — це комплекс симптомів, який проявляється порушенням однієї або декількох функцій печінки внаслідок пошкодження або руйнування її паренхіми.

До основних функцій печінки відносять:

  • Обмін білків, вуглеводів, жирів, ферментів і вітамінів;
  • Обмін мінеральних речовин, пігментів;
  • Секреція жовчі;
  • Детоксикація — видалення з організму шкідливих речовин і продуктів життєдіяльності.

Захворювання поширене на всій території земної кулі і є результатом майже 70% всіх захворювань печінки. Щорічно від печінкової недостатності вмирає близько 45 мільйонів чоловік. Найбільш часто захворювання зустрічається в країнах Північної Америки (Мексика), Південної Америки (Чилі, Аргентина, Перу), Європи (Польща, Румунія, Молдова, Білорусь, Україна, західна частина Росії), Азії (Іран, Ірак, Непал, Китай, Індія , Індонезія, Таїланд, Тибет, Казахстан, східна частина Росії) і Африки (Сомалі, Судан, Ефіопія).

Чоловіки і жінки хворіють з однаковою частотою, вік на кількість випадків захворювання не впливає.

Прогноз для життя несприятливий, без трансплантації печінки хворі помирають протягом 1 року. Після трансплантації печінки у хворих з початковою стадією печінкової недостатності летальність становить 10%, у хворих з вираженою ступенем печінкової недостатності летальні випадки спостерігаються в 30% випадків, у хворих з термінальною стадією печінкової недостатності летальні випадки становлять 85% випадків.

Причини виникнення печінкової недостатності

Печінкова недостатність є термінальною стадією патологічних процесів у печінці, які виникають внаслідок таких причин як:

  • Вірусні ураження печінки:
    • вірусний гепатит В;
    • вірусний гепатит С;
    • вірусний гепатит D;
    • вірусний гепатит G;
    • ураження паренхіми печінки вірусом герпесу;
    • ураження паренхіми печінки вірусом Ебштейна-Барра;
    • ураження паренхіми печінки цитомегаловірусом.
  • Глистові інвазії:
    • альвеококкоз;
    • ехінококоз.
    • Тривале зловживання алкоголем у великих дозах;
  • Тривалий прийом лікарських препаратів, які сприяють руйнуванню печінкових часточок:
    • цитостатики (метотрексат);
    • хіміопрепарати для лікування онкологічних процесів (циклофосфан, лейкеран, руброміціна та ін.);
    • тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів (диклофенак, мелоксикам, німісулін);
    • антибактеріальні препарати (тетрациклін).
  • Аутоімунні захворювання:
    • системна червона вовчанка;
    • аутоімунний гепатит.
  • Порушення відтоку жовчі:
    • хронічний холецистит (запалення жовчного міхура);
    • жовчокам'яна хвороба;
    • вроджене звуження або викривлення жовчних проток.
    • хронічна серцева недостатність;
    • синдром або хвороба Бадда-Кіарі — звуження печінкових вен;
  • Хвороби обміну, які призводять до ожиріння:
    • цукровий діабет;
    • гіпотиреоз.
  • Вроджені захворювання накопичення або порушення обміну:
    • хвороба Вільсона-Коновалова — вроджене порушення обміну міді в організмі;
    • гемохроматоз — порушення обміну заліза і накопичення його у великій кількості в печінці;
    • дефіцит альфа1-антитрипсину — порушення обміну білка.
    • інтоксикація організму гепатотропними отрутами (миш'як, фосфор, отруйні гриби тощо.);
    • переливання несумісної по групі і резус фактора крові.

Класифікація печінкової недостатності

За перебігом захворювання ділять на:

  • гостру печінкову недостатність;
  • хронічну печінкову недостатність.

Залежно від стадій печінкову недостатність ділять на:

  • початкову — компенсовану;
  • виражену — декомпенсована;
  • термінальну — дистрофічні;
  • печінкову кому.

Оцінка тяжкості печінкової недостатності розроблена двома авторами Чайльд і П'ю:

При виникненні печінкової недостатності виділяють 4 синдрому, які виявляються в біохімічному аналізі крові, печінкових пробах, ліпідограму і коагулограмме:

  • синдром цитолізу. підвищення АЛТ (аланінамінотрансферази), АСТ (аспартатамінотрансферази), альдолази, ЛДГ (лактатдегідрогенази), білірубіну, вітаміну В12 і заліза.
  • синдром холестазу. підвищення рівня лужної фосфатази, лейцінамінопептідази, 5-нуклеотидази, холестерину, фосфоліпідів, ліпопротеїдів низької і дуже низької щільності, жовчних кислот.
  • Синдром печінково-клітинної недостатності. зниження кількості загального білка, альбуміну і його фракцій, протромбіну, холестерину, II, V та VII факторів згортання крові. Підвищення активної холінестерази.
  • Імунно-запальний синдром. збільшення рівня імуноглобулінів класу А, М, G, тимолової проби, сулемовой проби і проби Вельтмана.

Інструментальні методи обстеження

При виконанні даних обстежень можна виявити причину, по якій виникла печінкова недостатність (глистяні інвазії, онкологічні процеси, гепатити та ін.).

Лікування печінкової недостатності

Лікування даного захворювання має бути комплексним і включати в себе як медикаментозне, так і хірургічне лікування. Пацієнти повинні строго виконувати всі рекомендації лікаря як перебуваючи в лікарні, так і на амбулаторному лікуванні.

Медикаментозне лікування

Етіотропна терапія призначається в залежності від причини захворювання:

  • При печінковій недостатності, викликаної вірусами:
    • Пегасіс по 1 ампулі підшкірно в область стегна 1 раз в тиждень. Курс лікування 48 тижнів;
    • Копегус по 1000 — 1200 мг 2 рази на добу після їди;
    • інтерферон по 50 МО в кожну ніздрю.
  • При печінковій недостатності, викликаної бактеріями:
    • цефалоспорини III покоління (цефтриаксон, цефоперазон) внутрішньовенно або внутрішньом'язово;
    • цефалоспорини IV покоління (цефепім, цефпиром) внутрішньовенно;
    • фторхінолони III покоління (левофлоксацин) внутрішньовенно;
    • фторхінолони IV покоління (моксифлоксацин, гатифлоксацин) внутрішньовенно;
    • макроліди (ровамицин, азіртоміцін, спіроміцін) всередину.
  • При печінковій недостатності, викликаної аутоімунним ураженням:
    • преднізолон або метілпреднізалон по 40 — 80 мг на добу;
    • дексаметазон 4 мг — 2 мл внутрішньовенно 1 раз на добу.
  • При печінковій недостатності, викликаної глистовими инвазиями:
    • аміноглікозиди (гентаміцин, амікацин) внутрішньовенно;
    • метронідазол внутрішньо.
  • Детоксикационная терапія, яка сприяє очищенню організму від токсичних речовин:
    • неогемодез — 200,0 мл внутрішньовенно крапельно;
    • реосорбілакт — 200,0 мл внутрішньовенно крапельно;
    • розчин Рінгера-Локка — 200,0 — 400,0 мл внутрішньовенно крапельно;
    • полисорб або ентеросгель по 1 столовій ложці 3 рази на день між прийомами їжі.
  • Спазмолітики при болях в правому підребер'ї:
    • но-шпа по 1 — 2 таблетки 3 рази на добу;
    • баралгін внутрішньом'язово.
  • Гепатопротектори з метою відновлення роботи печінкових часточок:
    • есенціале — 5,0 мл внутрішньовенно, розведених на крові хворого;
    • глутаргін — 150,0 мл внутрішньовенно крапельно;
    • урсодезоксіхоліевая кислота (урсодез, урсосан) по 3 таблетки на ніч.
  • Жовчогінні препарати при застої жовчі:
    • холосас по 1 столової ложки 3 рази на добу;
    • аллохол по 1 — 2 таблетки 3 рази на добу.
  • Ферментативні препарати:
    • панзинорм по 50 000 ОД 3 рази на добу;
    • мезим-форте по 1 таблетці 3 рази на день разом з прийомом їжі.
  • Сечогінні препарати при набряках і асциті:
    • фуросемід або лазикс 40 — 80 мл вранці натщесерце;
    • индапамид (Індап, Індапен) по 2,5 — 5 мг вранці натщесерце.
  • Засоби, що знижують тиск в портальній вені при синдромі портальної гіпертензії:
    • нитросорбид по 1 таблетці 2 — 3 рази на добу або анапрлін по 1 таблетці 2 рази на добу.
  • Замісна терапія:
    • альбумін по 100,0 мл внутрішньовенно при зниженні його кількості в крові нижче 30 г / л;
    • ерітрацітарная маса 200,0 мл внутрішньовенно при зниженні числа еритроцитів нижче 2,0 * 10 12 / л;
    • тромбоцитарная маса 200,0 мл внутрішньовенно при масивних кровотечах.
  • Плазмоферез — очищення крові від шкідливих речовин, шляхом її фільтрації через мембрани в спеціальному апараті.

Дози і кратність введення препаратів вирішуються в індивідуальному порядку лікарем.

хірургічне лікування

Для полегшення загального стану хворого застосовують парацентез — операція з видалення асцитичної рідини в черевній порожнині і порто-кавальними шунтування — для зниження тиску в ворітної вени і попередження наслідків портальної гіпертензії.

Радикальним методом на даному етапі розвитку медицини служить тільки трансплантація печінки .

народне лікування

Лікування народними засобами застосовується спільно з медикаментозним лікуванням і тільки після узгодження з Вашим лікуючим лікарем.

  • Лікування із застосуванням зборів трав. Плоди шипшини — 30 г, листя кропиви — 20 г, трава деревію — 30 г, квіти волошки — 30 г, листя м'яти перцевої — 30 г, кора жостеру — 30 г, корінь кульбаби — 30 г, трава грушанка — 20 г, листя ожини — 30 г змішати і подрібнити за допомогою блендера. 1 столова ложка суміші заливається 200 мг окропу і настоюється 8 — 10 годин. Приймати по 1/3 склянки 3 рази на день через 1 годину після їжі.
  • Лікування із застосуванням вівса. 1 столова ложка вівса заливається 1 склянкою молока і настоюється 1 — 2 години. Потім отриману суміш кип'ятять протягом 30 хвилин. Приймати по ½ склянки 2 рази на добу за 30 хвилин до їди.
  • Лікування з використанням меду і шипшини.
  • Сушені пелюстки квітучого шипшини подрібнити за допомогою блендера.2 столові ложки пелюсток шипшини змішують з ½ склянки травневого меду. Приймати по 2 чайні ложки 3 рази на день, запивати чаєм.
  • Лікування із застосуванням настою з трав. Взяти в рівних пропорціях репешок звичайний, траву материнки, хвоща польового, корінь цикорію і подрібнити у блендері. 1 столову ложку отриманої суміші заливають склянкою окропу і дають настоятися 1 — 1,5 години. Приймати після їжі 3 рази на день по 1 склянці.

Дієта, що полегшує перебіг захворювання

У раціоні харчування хворих печінковою недостатністю повинні бути присутніми вуглеводи, які не складні білки, велика кількість вітамінів і мінералів.

Дозволяються такі продукти, як:

  • підсушений хліб;
  • крупи у вигляді каш;
  • молочні та кисломолочні продукти не великий жирності;
  • нежирні сорти м'яса;
  • риба;
  • яйця;
  • тушковані або варені овочі;
  • всі фрукти крім цитрусових і груш;
  • мед, зефір, суфле, желе, варення, киселі.

Всі приготовані страви слід заправляти оливковою, соняшниковою, кукурудзяною, гарбузовим або лляною олією.

  • гриби;
  • жирні сорти м'яса, сало;
  • м'ясні та грибні бульйони;
  • сири, жирний сир;
  • вершкове масло, маргарин, смалець;
  • консерви;
  • копченості;
  • приправи (оцет, гірчиця, перець та ін.);
  • свіжа випічка, морозиво, шоколад;
  • алкоголь;
  • газовані напої;
  • кава, какао, міцний чай;
  • горіхи.

Ускладнення печінкової недостатності

  • портальна гіпертензія;
  • кровотеча з варикозно розширених вен шлунка;
  • кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу;
  • кровотеча з варикозних розширених гемороїдальних вен;
  • асцит (скупчення вільної рідини в черевній порожнині);
  • бактеріальний перитоніт;
  • печінкова енцефалопатія;
  • печінкова кома;
  • летальний результат.

Профілактика печінкової недостатності

  • раціональне харчування;
  • активний спосіб життя;
  • заняття спортом;
  • відмова від шкідливих звичок;
  • вакцинація проти вірусного гепатиту В;
  • своєчасне лікування запальних захворювань печінки;
  • щорічне проходження профілактичних оглядів.