Туберкульоз у дітей: симптоми і лікування

Туберкульоз у дітей: симптоми і лікування

туберкульоз — величезна галузь медицини. Нею займаються лікарі-фтизіатри. Наша з вами завдання — не пропустити туберкульоз, вчасно розпізнати початок розвитку хвороби і відправити дитину в тубдиспансер. А там уже лікар розбереться, що до чого. Адже якщо, не дай бог, ваш дитина захворіє на туберкульоз. він буде довго і скрупульозно лікуватися в туберкульозній лікарні і санаторії, пильно спостерігатися в тубдиспансері, одним словом, їм будуть активно займатися. Так що в цьому розділі ми торкнемося проблеми туберкульозу поверхнево і зробимо акценти тільки на тих моментах, які необхідно знати батькам, щоб вчасно встигнути зупинити розвиток цієї страшної хвороби.

Вважається, що туберкульоз — хвороба соціальна і відображає добробут і умови життя населення. Останнім часом в Росії захворюваність на туберкульоз зростає. Причинами такого епідеміологічного неблагополуччя є погіршення соціально-економічних умов в країні, зростання числа осіб без певного місця проживання, біженців. Бомжі, біженці та інші асоціальні категорії населення ніде не спостерігаються, не проходять медогляди і флюорографію, чи не прищеплюються, контроль над їх станом здоров'я втрачено. Пізніше виявлення туберкульозу та недостатнє виділення коштів на його лікування не тільки відбивається на стані самих хворих, а й піддає ризику захворіти контактують з ними здорових людей. Особливо страждають від цього підлітки.

Що таке туберкульоз?

Туберкульоз — інфекційне захворювання, викликається мікобактеріями туберкульозу, або паличкою Коха.
Туберкульозна паличка дуже стійка у зовнішньому середовищі. Вона витримує високі і низькі температури, світло, вологу, хімічні агенти. Задумайтесь, в природних умовах при відсутності сонячного світла вони можуть зберігати свою життєздатність протягом кількох місяців. Туберкульозні палички живуть у вуличному пилу 10 днів, на сторінках книг — 3 місяці, а воді цілих 5 місяців.

На туберкульоз можна заразитися в основному повітряно-крапельним шляхом, вдихаючи мікроскопічні крапельки слизу з мікобактеріями, які виділяються хворим при розмові, кашлі. чханні.Частинки слизу разом зі збудником можуть довго утримуватися ( «висіти») в повітрі і проникати при вдиханні дуже глибоко в легені. Але можливі й інші шляхи передачі: через заражену виділеннями хворого їжу, воду, побутові предмети. Причому, для того, щоб захворіти, важливо кількість мікроба, яке потрапить в організм, і тривалість контакту. Особливо багато туберкульозної палички дитина може отримати, якщо в сім'ї є туберкульозний хворий, що виділяє бактерії. У дітей і підлітків, які проживають з хворими родичами, захворюваність на туберкульоз вище в кілька разів, в порівнянні з тими, хто такого тісного контакту не має. У деяких випадках заразитися можна від хворих на туберкульоз корів, вживаючи некип'ячене молоко.

Найчастіше мікобактерія, потрапляючи з повітрям в легені, викликає туберкульоз легенів. Однак можуть страждати і будь-які інші органи: очі, кістки, шкіра, сечостатева система, кишечник і т. Д. Паличка Коха розмножується в легенях хворого або інших органах і не тільки руйнує їх, а й отруює організм продуктами своєї життєдіяльності (токсинами). Хворий в'яне і марніє, напевно стара назва туберкульозу, «сухоти», відбулося саме від такого плачевного стану туберкульозника. Комплекс симптомів, що з'являються в результаті отруєння організму токсинами, носить назву туберкульозної інтоксикації. При відсутності лікування смертність від активного туберкульозу доходить до 50% протягом одного-двох років.

Виявлення та діагностика туберкульозу

Початок туберкульозу у сучасних дітей найчастіше буває поступовим, без вираженої клінічної картини, що пов'язано з проведенням протитуберкульозних щеплень. На жаль, немає жодного клінічного ознаки, який був би можливий лише в разі туберкульозу. Тому, щоб вчасно і правильно поставити діагноз, потрібно обстежити дитину комплексно.

В програму обстеження входять:

  1. Грамотно зібраний анамнез (відомості про життя дитини, скарги та ін.).
  2. Туберкулінодіагностика (в умовах дитячої поліклініки — це реакція Манту).
  3. Ретельний огляд фахівця (фтизіатра).
  4. Рентгенівські знімки легень, аналізи та інші спеціальні методи обстеження.

Реакція (проба) Манту. Туберкульоз — це хронічна інфекція, що триває роками.Запальний процес розвивається дуже повільно, поступово, і перший час не відбивається на стані хворого. До того ж скарги, які починають пред'являти діти (слабкість, нездужання. Поганий апетит), батьки часто пов'язують із загальним перевтомою, підвищеними навантаженнями в школі і нестачею вітамінів. Тому для виявлення дітей, інфікованих туберкульозом, щороку дітям проводиться діагностична проба — реакція Манту. За динамікою її зміни (наскільки вона зменшилася або збільшилася в порівнянні з попереднім результатом) можна судити, чи зустрівся дитина з туберкульозом чи ні.
Діти, у яких «Манту не в порядку», потрапляють на прийом до фтизіатра. Лікар зобов'язаний зібрати анамнез, вислухати скарги (якщо вони є), ретельно оглянути дитину і прийти до висновку: є туберкульоз у дитини чи ні. Якщо ознак захворювання лікар не знаходить, дитини з діагнозом «тубінфікування» спостерігають і проводять профілактику.

Тубінфікування — це зустріч людини з туберкульозом. Достовірно сказати про те, що тубінфікування у дитини відбулося, можна по реакції Манту. Вона наростає в порівнянні з попередньою на 6 мм і більше, переходить з негативною в позитивну, або величезна, більше 15 мм.

Тепер дуже важливий момент для розуміння проблеми. Якщо людина тубінфікованих (зіткнувся з туберкульозом і вдихнув паличку Коха), це не означає, що він обов'язково захворіє. Як і при будь-якій іншій інфекції, імунітет може впоратися, продавити мікроби і вигнати їх з організму. До 30-річного віку з туберкульозом стикаються (тубінфіціруются) 100% людей, але далеко не всі хворіють. Тубінфікування — це не хвороба, а привід до спостереження і проведення профілактичних заходів.

Тубінфікованих дитина ні в якій мірі не заразний і не є небезпечним для оточуючих, він може відвідувати дитячий садок, школу та інші дитячі колективи. Вся неприємність тубінфікування в тому, що воно може перейти в хворобу, тому становить загрозу тільки для самого тубінфікованих.

Тубінфікованих діти до 3 років спостерігаються в поліклініці фтизіопедіатра, а старше 3 років — фтизіатром в протитуберкульозному диспансері. Для того щоб тубінфікованих дитина не захворіла, проводять хіміопрофілактику: призначають специфічні протитуберкульозні препарати на 3 місяці.У цей період дитину потрібно показувати фтизіатра 3 рази в місяць, а після закінчення хіміопрофілактики — 2 рази в рік.

Анамнез, скарги та клінічні прояви

  • Близький контакт з туберкульозом. Відомо, що в осередках туберкульозної інфекції діти хворіють в 4-5 разів частіше, тому часто хтось із родичів, які проживають або проживали з дитиною, хворів на туберкульоз. Це міг бути сусід по квартирі або близький знайомий, часто відвідував родину і т. Д.
  • Велике значення мають провокуючі фактори, що ослабляють організм: травми. переохолодження, нервово-психічні розлади, часті респіраторні інфекції, погане харчування.

2. Первинна туберкульозна інтоксикація. Це комплекс симптомів, що виникають у туберкульозного хворого, пов'язаний з погіршенням загального стану. Скарги хворих дуже різноманітні.

  • У дитини змінюється поведінка: він втрачає звичайну рухливість і життєрадісність, стає плаксивою, примхливим, погано спить.
  • Нездужання, слабкість, стомлюваність, млявість, посилюються до вечора.
  • Погіршується увагу, пам'ять, падає успішність в школі.
  • Поганий апетит, схуднення. Грудні діти не набирають у вазі. Дитина відстає у фізичному розвитку.
  • Субфебрильна температура, підвищується зазвичай до вечора і не кожен день. Різниця ранкової та вечірньої температури може досягати 0,5 градуса і більше. Підвищення температури. як правило, добре переноситься дитиною.
  • Пітливість в нічні та ранкові години.
  • Головні болі. болю в животі. Можуть бути швидко проходять болю в м'язах і суглобах, причому при самому ретельному обстеженні ніяких змін в них не виявляється.
  • Зовнішній вигляд у дитини нездоровий: худий, блідий, з тінями під очима і т. Д.
  • Кашель. На початку захворювання кашель або зовсім відсутня, або зустрічається рідко: від легкого покашлювання до нав'язливого, болісного.

Далі дитину оглядає лікар. Він може виявити множинне збільшення лімфатичних вузлів, зміни шкіри, очей та інші ознаки, характерні для туберкульозу.

Додаткове обстеження. Після огляду дитини лікар-фтизіатр може призначити дитині рентгенівський знімок легенів, аналізи сечі і крові, і інші обстеження на свій розсуд. Все це необхідно зробити для підтвердження або спростування діагнозу туберкульоз. Рентгенівський знімок дуже показовий.По ньому грамотний рентгенолог завжди може встановити наявність туберкульозного процесу і форму захворювання.

Коли потрібно звертатися до фтизіатра?

  • Дитина знаходилася в тривалому контакті з хворим на туберкульоз.
  • «Погіршилася» реакція Манту:

— розмір реакції Манту постійний, не зменшується від разу до разу;
— реакція була негативною, а стала позитивною;
— реакція Манту наросла за рік на 6 мм і більше;
— розмір «гудзика» більше 15 мм;
— з'явилися зміни на шкірі в місці уколу: бульбашки, виразки та ін.

  • Дитина часто хворіє на бронхіти, ГРЗ, пневмоніями. Кашель.
  • Субфебрилітет неясної етіології.
  • Скарги на погіршення загального стану (слабкість, підвищена стомлюваність, млявість, зміна настрою і поведінки дитини, схуднення, хворобливий зовнішній вигляд).

Поява всіх перерахованих ознак — привід звернутися до фтизіатра. Особливу увагу потрібно звернути на підлітків. У цьому віці діти схильні приховувати своє погане самопочуття і скаржаться, коли їм вже зовсім не під силу. Вони виходять з-під батьківського контролю, і з ними часто втрачається контакт. До того ж в цей період посиленого статевого дозрівання і гормональних перебудов організм особливо вразливий. Тому в підлітковому віці туберкульоз нерідко пропускається.

Лікування туберкульозу у дітей

Якщо у дитини виявлено туберкульоз, його обов'язково госпіталізують в дитячу туберкульозну лікарню. Лікують дитини специфічними протитуберкульозними препаратами, засобами, що підвищують імунітет. вітамінами і іншими ліками і методами. Терапія тривала і деколи вимагає і від лікаря і від пацієнта значних зусиль і величезного терпіння. Але лікувати туберкульоз необхідно, самостійно він не пройде і при відсутності терапії смертельно небезпечний.

Дієта при туберкульозі.

Хворому з туберкульозом необхідно посилене харчування, тому призначається дієта підвищеної енергетичної цінності (3000-34000 ккал в день) з переважним збільшенням тваринних білків (особливо молочних), вітамінів і мінеральних речовин. Використовуються практично всі харчові продукти і страви.

Сильно обмежити або виключити:
— дуже жирні сорти м'яса, птиці (гусак);
— баранячий, яловичий, кулінарний жир;
— кондитерські вироби з кремом (торти, тістечка).