Захворювання середнього вуха: Хвороби середнього вуха вважають вельми частими у всіх вікових

Захворювання середнього вуха

Хвороби середнього вуха вважають вельми частими у всіх вікових групах, особливо в дитячому віці. При несприятливому перебігу ці захворювання нерідко ведуть до стійкого зниження слуху, що досягає іноді важкого ступеня. В силу анатомо-фізіологічної зв'язку середнього вуха з внутрішнім і його топографічної близькості до мозкових оболонок запальні процеси в середньому вусі можуть викликати важкі ускладнення у вигляді захворювання внутрішнього вуха, мозкових оболонок і самого мозку. Розрізняють дві основні форми запальних процесів в середньому вусі — це катаральну і гнійну.

Катаральне запалення середнього вуха. В анатомічному нарисі було сказано, що барабанна порожнина сполучається з носоглоткою за допомогою слухової труби. Завдяки наявності такого повідомлення тиск повітря, що знаходиться в барабанної порожнини, дорівнює атмосферному тиску. І барабанна перетинка відчуває, таким чином, однаковий тиск як зовні (з боку слухового проходу), так і зсередини (з боку барабанної порожнини). Такий стан і необхідно для нормальної рухливості барабанної перетинки.

Запальні процеси в носоглотці, що виникають при нежиті, грипі, ангіні та інших захворюваннях, можуть поширитися на слухову трубу і викликати закриття її просвіту внаслідок запальної набухлости слизової оболонки. Закриття просвіту слухової труби може виникнути і при аденоїдних розрощення в носоглотці. Закупорка слухової труби веде до припинення надходження повітря в барабанну порожнину. Що знаходиться в середньому вусі повітря частково всмоктується слизовою оболонкою (за рахунок поглинання кисню капілярними судинами), так що тиск в барабанної порожнини знижується, а барабанна перетинка, внаслідок переважання зовнішнього тиску, втягується всередину (рис. 28). Розрідження повітря в барабанної порожнини приводить, крім того, до пропотеванию кров'яної плазми з судин слизової оболонки і до скупчення цієї рідини в барабанній порожнині (секреторний отит). Ця рідина іноді стає в'язкою, внаслідок утворення в ній великої кількості білка, або набуває геморагічний характер.Тому хронічне катаральне запалення середнього вуха описується під назвами мукозних отит, «клейка» вухо, «синє» вухо.

Катаралиний середній отит

Між барабанною перетинкою і стінками барабанної порожнини іноді утворюються сполучнотканинні перемички.

В результаті порушення рухливості барабанної перетинки наступає зниження слуху, з'являється шум у вусі. Гостро виник катар середнього вуха при відсутності своєчасного і правильного лікування може перейти в хронічну форму. Хронічне катаральне запалення середнього вуха може розвиватися і без попереднього гострого, а саме при хронічних запальних процесах в носоглотці і при аденоїдах. У цих випадках процес в середньому вусі розвивається повільно, поступово і стає помітним для хворого та оточуючих лише тоді, коли зниження слуху досягає значній мірі.

Іноді хворі відзначають деяке поліпшення слуху, зазвичай в суху погоду, і, навпаки, погіршення слуху при сирій погоді і під час нежиті.

Катаральне запалення середнього вуха особливо часто спостерігається у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку як одна з головних причин виникають в цьому віці стійких порушень слуху. Основну роль в його виникненні у дітей відіграють аденоїдні розрощення в носоглотці.

Лікування зводиться до відновлення прохідності слухової труби. Для цього перш за все необхідно усунути причини, що викликали її закриття. Проводиться лікування носа і носоглотки, при наявності аденоїдних розрощення проводиться їх видалення. У ряді випадків вже ці заходи призводять до поліпшення прохідності євстахієвої труби і до відновлення або поліпшення слуху; але нерідко, особливо при тривалих катарах, доводиться вдаватися до спеціального лікування вуха — продування, масажу, фізіотерапевтичних процедур.

Продування вуха проводиться за допомогою спеціального гумового балона. Повітря вдувається в слухову трубу через відповідну половину носової порожнини. Продування сприяє відновленню прохідності слухової труби і веде до вирівнювання тиску в середньому вусі.

Іноді батьки і вихователі побоюються погіршення слуху у дитини в результаті продування вух.Це побоювання необгрунтовано, так як продування вуха, вироблене при наявності відповідних показань, не тільки не погіршує слух, але, навпаки, веде до поліпшення або відновлення слуху, правда, іноді не відразу після першого ж продування, а лише після декількох таких процедур. У деяких випадках (при наявності стійкого втягнення барабанної перетинки) крім продування проводиться пневматичний масаж барабанної перетинки: за допомогою спеціального приладу викликають розрідження і згущення повітря в зовнішньому слуховому проході, в результаті чого рухливість барабанної перетинки відновлюється.

Для прискорення розсмоктування запальної набухлости слизової оболонки слухової труби застосовуються різні фізіотерапевтичні процедури. У випадках стійкого процесу, при відсутності ефекту консервативного лікування, а також якщо функція слухової труби не відновлюється після аденоми, в даний час проводяться і операції (рис. 29). Розтинають барабанна перетинка і в отвір вводиться шунт. З'являється можливість відтоку з барабанної порожнини і впливу на її слизову оболонку шляхом введення ліків. Через 2-3 міс. шунт видаляється, отвір закривається самостійно. Гостре гнійне запалення середнього вуха (гострий гнійний середній отит). Гостре запалення середнього вуха виникає головним чином внаслідок переходу інфекції з носа та носоглотки через слухову трубу в барабанну порожнину. Найчастіше гострий отит розвивається при гострих інфекційних хворобах — грипі, ангіні, кору, скарлатині та ін. Більш рідкісними шляхами проникнення інфекції в середнє вухо є проникнення мікробів із зовнішнього вуха через пошкоджену барабанну перетинку і занос збудників з інших органів по кровоносних судинах.

кссудатівний середній отит

(Операція шунтування барабанної порожнини)

Симптомами гострого запалення середнього вуха є біль у вусі, зниження слуху; зазвичай підвищена температура. Біль у вусі може бути дуже різкою, іноді стає нестерпним. Вона пояснюється скупченням в барабанної порожнини запальної рідини і тиском її на барабанну перетинку, яка має дуже високу чутливість (рис. 30). Запальний процес зазвичай захоплює також і барабанну перетинку, тканини її розрихлюються, і під впливом тиску гною настає прорив барабанної перетинки (рис. 31). Після прориву рідина, що скупчилася в барабанної порожнини, отримує вільний відтік назовні, і в зв'язку з цим болю у вусі зазвичай відразу стихають, температура знижується.

Гостре запалення середнього вуха

Мал. 31. Гострий середній отит (прорив барабанної перетинки)

Іноді, при легкому ступені запалення, одужання настає і без прориву барабанної перетинки. Запальна рідина в цих випадках частково всмоктується слизовою оболонкою барабанної порожнини, частково виливається через слухову трубу в носоглотку.

Якщо самостійне прорив барабанної перетинки не настає, а стан хворого не поліпшується, біль у вусі не вщухає або навіть наростає, температура не знижується, то лікар виробляє розріз барабанної перетинки (парацентез), після чого зазвичай відразу ж з'являються виділення з вуха і стан хворого швидко поліпшується.

Виділення з вуха бувають спочатку рідкими, сукровичні, потім стають слизовими, тягнуться при протиранні вуха у вигляді ниток, потім набувають гнійний характер і стає густим, іноді слівкообразние. Гній при гострому отиті запаху не має.

При сучасних методах лікування найбільш часто гостре запалення середнього вуха виліковується. Тривалість захворювання зазвичай не перевищує трьох-чотирьох тижнів. Кількість виділень поступово зменшується, потім генетично припиняється, отвір в барабанної перетинки закривається ніжним рубцем, слух відновлюється.

Гострий середній отит дітей спостерігається значно частіше, ніж у дорослих, так як він досить часто ускладнює всі дитячі інфекційні хвороби (кір, скарлатина, коклюш, свинка, краснуха та ін.). Захворюванню середнього вуха у грудних дітей сприяє постійне лежання на спині, що полегшує затікання слизу і гною з носа в носоглотку, а також наявність короткою і широкою слухової труби. У грудному віці отит виникає найчастіше при грипі, інші ж інфекції ускладнюються отитом зазвичай в дошкільному та ранньому шкільному віці.

У дошкільнят і молодших школярів розвитку запалення середнього вуха часто сприяють аденоїдні розрощення в носоглотці.

У грудних дітей гострий отит може проходити непомітно для оточуючих до появи течі з хворого вуха. Однак при уважному спостереженні за поведінкою дитини можна помітити деякі характерні ознаки захворювання: дитина стає неспокійною, погано спить, під час сну скрикує, орудує головою, іноді хапається рученятами за хворе вухо.Внаслідок посилення болю у вусі при ковтанні і ссанні дитина кидає смоктати або відмовляється від грудей і від соски. Іноді відзначається, що дитина більш охоче смокче груди, відповідну його здорового вуха (наприклад, при правостороннем отиті — ліву груди): мабуть, при лежанні на боці хворого вуха смоктання і ковтання менш болючі.

Температура у дітей, особливо раннього віку, часто дуже висока — досягає 40 ° і вище. Нерідко у дітей при гострому середньому отиті спостерігаються симптоми подразнення мозкових оболонок — блювота, судоми, закидання голови. Після прориву барабанної перетинки або парацентезу ці явища зазвичай проходять.

Гостре запалення середнього вуха — отит (від грец.

otos — вухо) є дуже серйозним захворюванням, тому при перших же його симптомах необхідно звертатися до фахівця по вушних хвороб і строго слідувати вказівкам лікаря про режим і лікуванні.

Хронічне гнійне запалення середнього вуха (хронічний середній отит). Гостре запалення середнього вуха в більшості випадків закінчується, як уже було сказано, протягом 3-4 тижнів одужанням. Однак нерідко при несприятливих умовах гострий середній отит набуває затяжного перебігу і переходить в хронічну форму: прорив барабанної перетинки залишається стійким, запальний процес в середньому вусі не закінчується, генетично з вуха триває іноді безперервно протягом багатьох років або періодично поновлюється, слух залишається зниженим і навіть поступово погіршується (рис. 32а).

Переходу гострого отиту в хронічну форму сприяє тяжкість інфекції і ослаблене загальний стан організму. Велику роль в підтримці запального процесу в середньому вусі грають захворювання носа і носоглотки: хронічний нежить, поліпи, аденоїдні розрощення тощо.

Розрізняють дві форми хронічного гнійного середнього отиту. При першій формі (мезотімпаніте) запальний процес обмежується тільки слизовою оболонкою середнього вуха, не переходячи на кісткові стінки барабанної порожнини. Ця форма характеризується доброякісним перебігом і, як правило, не дає ускладнення. Гній при доброякісному отиті зазвичай не має запаху, а якщо і з'являється неприємний запах, то лише внаслідок поганого догляду, коли гній затримується в вусі, змішується з відторгаються елементами шкірного покриву і піддається гнилостному розкладанню.

При другій формі (епітимпаніті) запальний процес переходить на кісткові стінки барабанної порожнини, викликає так звану костоеде, т. Е.некроз (омертвіння) кісткової тканини, розростання грануляції і поліпів і супроводжується виділенням гною з різким гнильним запахом.

Хронічне гнійне запалення середнього вуха може протікати іноді майже непомітно для хворого. Кількість гною буває часто дуже невеликим, больових відчуттів, як правило, не буває, зниження слуху в ряді випадків не досягає важкого ступеня і не вселяє хворим особливої ​​тривоги: а тим часом хронічний гнійний отит, незважаючи на свою позірну безневинно, являє собою дуже серйозне захворювання і таїть в собі небезпеку тяжких ускладнень, про які більш докладно буде сказано трохи нижче.

При ретельному догляді і акуратному лікуванні хронічний гнійний отит може закінчитися одужанням. Однак лише в дуже обмеженій кількості випадків вдається досягти справжнього одужання, т. Е. Загоєння барабанної перетинки і відновлення слуху. У більшості випадків одужання виявляється відносним: генетично припиняється, але прорив барабанної перетинки залишається (рис. 326). У барабанної порожнини нерідко утворюються рубці, які обмежують рухливість слухових кісточок. Слух при цьому не тільки не поліпшується, але іноді навіть погіршується. Незважаючи на відносність такого одужання, воно все ж є успішним результатом хронічного гнійного отиту, так як ліквідація гнійного вогнища у вусі оберігає хворого від небезпечних ускладнень. Необхідно, однак, пам'ятати, що наявність прориву барабанної перетинки становить постійну загрозу нового спалаху запалення зважаючи на можливість нового проникнення інфекції через зовнішній слуховий прохід. Особливу небезпеку становить потрапляння в середнє вухо забрудненої води; тому слід попереджати всіх хворих з проривом барабанної перетинки про необхідність при митті голови і при купанні затикати вухо ватою, змащеній або просоченої якимось жиром (вазеліном, вазеліновим або іншим рідким маслом).

Якщо при хронічному гнійному запаленні середнього вуха не припиняються костоеда (холестеатома), зростання поліпів та ін. Або з'являються ознаки, що вказують на розвиток ускладнень, то виникає необхідність так званої радикальної операції вуха.В результаті цієї операції барабанна порожнина, печера соскоподібного відростка і зовнішній слуховий прохід перетворюються в одну широко відкриту загальну порожнину, що призводить до ліквідації гнійного процесу. Однак слух після цієї операції лише в рідкісних випадках поліпшується. У більшості випадків слух залишається на тому ж рівні, що і до операції, а іноді навіть погіршується.

В останні роки при хронічному гнійному отиті стали застосовувати операції, з метою не тільки ліквідувати гнійний осередок в вусі, але і поліпшити слух. Це робиться шляхом відновлення звукопроводящей системи, яка в нормі складається з барабанної перетинки, ланцюга слухових кісточок і перетинок, що закривають вікна лабіринту (овальне і кругле). Такі операції отримали загальну назву тимпанопластики (від грец. Tympanon — барабан, барабанна порожнина). Тимпанопластики засновані на застосуванні високих оптичних технологій. Вони проводяться за допомогою спеціальних хірургічних мікроскопів, під збільшенням до 20 50 разів (рис. 33), найтоншими інструментами. Для відновлення зруйнованої гнійним процесом барабанної перетинки і слухових кісточок використовуються як власні тканини хворого (окістя, шкіра, м'язи, стінки судин), так і алопластичні нешкідливі хімічні матеріали (поліетилен, тефлон, кераміка). Успіх таких операцій досягається в 70-80% випадків. Їх можна проводити вже в дитячому віці, починаючи з 5-7 років, в основному при двосторонньої приглухуватості, яка ускладнює розвиток дитини. Визначальною умовою для показань до тимпанопластики є достатня збереження звуковоспринимающей функції слухового аналізатора. Тимпанопластика становить важливу частину нового напряму, — слухополіпшувальній мікрохірургії.

Ускладнення при гострому і хронічному гнійному середньому отиті. Як при гострому, так і при хронічному гнійному середньому отиті запальний процес може перейти на прилеглі до середнього вуха органи і тканини і викликати важкі, нерідко небезпечні для життя ускладнення.

До числа таких ускладнень відносяться: запалення осередків соскоподібного відростка (мастоїдит, від лат. Processus mastoideus — соскоподібного відросток), запалення внутрішнього вуха (лабіринтит), параліч лицьового нерва, запалення мозкових оболонок (менінгіт, від грец. Meninx — мозкова оболонка), нарив (абсцес) мозку або мозочка, зараження крові (сепсис).Більшість цих ускладнень відноситься до числа смертельних захворювань. В даний час завдяки поліпшенню методів діагностики і лікування гострого і хронічного середнього отиту число цих ускладнень помітно знизилося. Що стосується результату самих ускладнень, то при сучасних методах хірургічного та медикаментозного лікування вони стали значно частіше закінчуватися одужанням.

Залишкові явища після запальних процесів в середньому вусі. У ряді випадків навіть при правильному лікуванні закінчення запального процесу при гострому і особливо при хронічному середньому отиті не супроводжується відновленням слухової функції. Утворені в результаті запалення рубці і зрощення (адгезивний отит, рис. 34) нерідко деформують барабанну перетинку, притягують її до внутрішньої стінки порожнини і тим самим позбавляють її можливості коливатися. Рубці можуть також поширюватися на зчленування слухових кісточок, іноді захоплюють підніжну платівку стремена, фіксуючи її в ніші овального вікна, а в окремих випадках замуровують і кругле вікно. У всіх цих випадках виникає стійке зниження слуху, так як повітряна звукопередача виявляється різко порушеною.

Адгезивний (спайковий) середній отит

Зниження слуху при таких рубцевих процесах, особливо якщо вони поширюються на лабіринтові вікна, може бути дуже значним, не досягаючи, однак, ступеня глухоти, так як кісткова провідність в цих випадках зберігається. Повна глухота після запалення середнього вуха може розвинутися лише в результаті переходу гнійного процесу з середнього вуха у внутрішнє.

Отосклероз. Цією назвою позначають своєрідний процес, що розвивається в кістковій капсулі вушного лабіринту і полягає в розростанні губчастої тканини, найчастіше в області ніші овального вікна. В результаті такого розростання платівка стремечка виявляється замурованою в овальному вікні і позбавляється своєї рухливості. У деяких випадках патологічне розростання кістки може поширитися і на інші відділи лабіринтовою капсули, зокрема на канал равлики, і тоді порушеною виявляється не тільки функція звукопроведенія, але і звуковосприятия. Таким чином, отосклероз є зазвичай одночасно захворюванням середнього і внутрішнього вуха.

Отосклероз починається найчастіше в юному віці (15-16 років), але спостерігалися окремі випадки розвитку цього захворювання і у молодших дітей. Хвороба полягає в прогресуючому падінні слуху і шумі у вухах. Вона розвивається повільно, поступово, початок її часто залишається непоміченим, і хворі звертаються до лікаря зазвичай вже в стадії вираженого порушення слухової функції. Часто отосклероз призводить до різкої приглухуватості або навіть повної глухоти.

Консервативне лікування може в деяких випадках призупинити процес або навіть трохи поліпшити слух. Останнім часом з успіхом застосовуються хірургічні методи лікування отосклерозу. Операція полягає у видаленні замурованого стремена і заміні його протезом з синтетичних матеріалів (тефлон, металокераміка) або кістковим фрагментом. Ефективність стапедопластика дуже висока і досягає 90-95%.

За розробку і впровадження цих методів в практику вітчизняні вчені (А. С. Коломійченка, В. Ф. Нікітіна, Н. А. Преображенський, С. Н. Хечінашвілі і К. Л. Хілов) були удостоєні Ленінської премії.