Анемія у дітей до року (залізодефіцитна), її лікування та профілактика

Особливості анемії у дітей

Анемія (недокрів'я) — захворювання або патологічний стан, при якому в крові різко падає рівень гемоглобіну і кількість еритроцитів. Хвороба поширена як в дитячому віці, так і у дорослих. Тканинна гіпоксія, викликана анемією, призводить до затримки розвитку, частих хвороб дитини.

Залежність еритроцитів і гемоглобіну від віку дитини

Анемія у дітей в 40% випадків діагностується до трьох років. У ранньому віці малюки особливо чутливі до впливу зовнішніх факторів, що впливають на гемопоез.

Новонароджене немовля робить перші самостійні зітхання і починає продукувати еритроцити. На стадії плода він був повністю залежний від материнських клітин крові. Вони доставляли необхідний кисень і виводили шлаки. Встановлено, що до півроку діти ще зберігають запаси гемоглобіну, заліза, отримані від матері, але в другому півріччі життя вся надія тільки на «власне виробництво».

Дитина при грудному вигодовуванні повинен отримувати необхідні кошти в достатній кількості з материнського молока. Похибки вигодовування, перенесені інфекції, недоліки в харчуванні, отруєння здатні вплинути на кровотворення дітей.

Другий за небезпекою період життя — підготовка і статеве дозрівання (пубертатний). Організм дитини вимагає багато вітамінів і «будівельних» матеріалів. Педіатри виявляють до 30% анемій у юнаків 12-16 років, дівчат — 11-15.

У таблицях наведена залежність рівня еритроцитів і гемоглобіну від віку дитини.

Кількість еритроцитів (x 10 12 літрі крові)

Таблиці демонструють зниження накопичень у 6-місячної дитини.

Педіатри помітили, що діти, що знаходяться на грудному вигодовуванні, хворіють недокрів'ям значно рідше, ніж «искусственники». Це відбувається через якісного складу материнського молока. У ньому міститься повноцінний набір речовин для утворення гемоглобіну (мідь, залізо, білки, вітаміни).


Навіть в самих хороших сумішах неможливо забезпечити необхідний набір в зв'язку з пастеризацією, яка руйнує багато вітамінів

У старшому віці діти потребують мікроелементах (нікель, кобальт, марганець, мідь, залізо), достатній вміст білка в їжі.Відсутність м'ясних продуктів, овочів, фруктів призводить до порушення гемопоезу, формуванню дефіцитних анемій. Особливо чутливий організм до нестачі вітамінів групи В, фолієвої кислоти, С.

У доношеної однорічної дитини можливе виникнення аліментарної (порушення вигодовування) і аліментарно-інфекційної анемії (наслідки респіраторних захворювань, отитів, ринітів).

У дошкільному віці причиною може стати глистяні інвазії (аскаридоз), перенесені інфекційні захворювання, хвороби кишечника з порушенням всмоктувальної здатності.

У підлітковому віці анемія супроводжує отруєння алкоголем, паління, вживання наркотиків.

види патології

Класифікація дитячих анемій побудована на залежності від причини і викликаних морфологічних змінах клітин ерітробластного ряду.

Постгеморрагические — викликані гострої або тривалої хронічної крововтратою, виникають при травмах, оперативних втручаннях.

Анемії, пов'язані з порушенням продукування еритроцитів. блокадою еритроцитарного паростка. Вони підрозділяються на кілька видів:

  • гіпохромні залізодефіцитні анемії у дітей;
  • анемії з нормальним рівнем заліза спадкові та набуті (сидероахрестична, викликані низьким рівнем порфиринов);
  • мегалобластичні, включаючи В12 і фолієводефіцитної;
  • придбані і спадкові апластические і гипопластические анемії, пов'язані із загальним пригніченням кровотворення.

Група гемолітичних анемій за механізмом освіти пов'язана з посиленням руйнування еритроцитів, відставанням синтезу нових клітин від потреби (гемоглобінопатії, ферментопатії, гемолітична хвороба новонароджених, аутоімунні процеси).

Стадії перебігу захворювання

Прийнято виділяти 3 стадії в розвитку хвороби:

  1. Прелатентний період — характеризується виснаженням заліза в тканинах, зниженням процесів засвоєння з їжі в зв'язку з ферментативної недостатністю, при цьому рівень гемоглобіну в крові нормальний;
  2. латентний (прихований) — знижується кількість запасів заліза в депо і в сироватці крові;
  3. стадія виражених клінічних проявів — значно знижений гемоглобін і еритроцити, є клінічна симптоматика гіпоксії тканин.

Клінічні симптоми

Симптоми анемії групуються в синдроми за характером ураження певних органів і систем.Вони можуть проявлятися разом або мати переважні ознаки, залежать від ступеня ураження гемопоезу в кожному окремому випадку. Найбільш типові для рівня зниження гемоглобіну до 80 г / л і нижче.

  1. Епітеліальний — бліда шкіра, слизові, вушні раковини, при огляді дитини шкіру називають «прозорою» через добре серпанкових кровоносних судин, спостерігається лущення і пігментація, ламкість нігтів, стоматит в роті, відмова від їжі, у малюка до року часті відрижки, пронос , схильність до блювоти, у більш старших дітей — збочення смаку (розколупують стіну і їдять вапно, крейда, землю).
  2. Астеноневротичний — діти відстають у мовному та психічному розвитку, дратівливі, погано сплять, спостерігається енурез (нічне неконтрольоване сечовипускання), в старшому віці мляві, не встигають виконувати завдання в школі, відрізняються підвищеною стомлюваністю, скаржаться на часті головні болі, запаморочення.
  3. Поразка серцево-судинної системи — схильність до зниженого тиску, турбують серцебиття, тахікардія, постійно холодні руки і стопи, при аускультації визначається приглушеність тонів серця, можливий шум.
  4. Дефіцит імунітету — проявляється в частих простудних захворюваннях, кишкових інфекціях, тривалому періоді відновлення, поганому загоєнні подряпин і дрібних ранок.
  5. Гепатоліенальний — ураження печінки і селезінки виявляється при обстеженні за підвищеним рівнем білірубіну, порушеній складу білків і ферментів, збільшення розмірів.

діагностика

Остаточна діагностика з визначенням лабораторних ознак дозволяє встановити конкретний вид анемії, ступінь тяжкості і стадію хвороби.

В загальному аналізі крові визначається знижений вміст гемоглобіну та еритроцитів, гипохромия.

  • при легкому ступені — показники гемоглобіну коливаються від 90 до 110 г / л, кількість еритроцитів знижується до 3,5 х 10 12 / л;
  • при 2 ступеня (середньої) — показники змінюються, відповідно, 70-90 і 2,5 х 10 12 і нижче;
  • для 3 (важкої) ступеня — характерні знижений гемоглобін нижче 70, еритроцити менш 2,5 х 10 12.

Біохімічні тести дозволяють визначити кількість сироваткового заліза, рівень насиченості трансферину, концентрацію феритину в сироватці, білірубін.

При необхідності проводяться дослідження на вміст конкретних вітамінів в крові.

Для діагностики апластических і мегалобластної анемій є потреба у проведенні пункції і дослідженні кісткового мозку.

Особливості перебігу анемії у недоношених дітей

Анемія у недоношених дітей підрозділяється на такі види:

  • рання — виникає на першому-другому місяці життя малюка;
  • пізня — на третьому-четвертому місяці.

На розвиток ранньої форми впливають такі чинники:

  • родові травми голови;
  • попередні інфекційні захворювання матері напередодні пологів;
  • порушення в харчуванні, що викликали дефіцит білка і мікроелементів в останні 2 місяці.

Анемію розглядають як фізіологічну для деяких доношених дітей. Дитина відрізняється блідістю, інші прояви відсутні. У крові виявляють нормо-або гіперхромію.

При пізній формі — знижене кількість заліза.

Лікувати такі види анемії потрібно за допомогою забезпечення покриття необхідного дефіциту в організмі матері.

Особливості найбільш частих форм анемії

Залізодефіцитна анемія у дітей виявляється за зниженим рівнем:

  • гемоглобіну;
  • колірного показника;
  • сироваткового заліза (менше 120 мкмоль / л);
  • насичення плазми трансферином (менше 25%);
  • сироваткового феритину (менше 30 нг / л).

На тлі підвищення залізозв'язуючих здібностей сироватки — до 60 мкмоль / л і вище.

Визначається позитивний ефект від застосування препаратів заліза на 7-10 день лікування.

Для терапії необхідно диференціальна діагностика з атиповими формами (сидероахрестична, диморфний), гіпохромна анемії.

Сидероахрестична анемія викликана дефектами будови гемоглобіну, при якому залізо не захоплюється еритроцитом. Лабораторно визначається достатній рівень заліза і трансферину в крові, а здатність зв'язувати залізо низька. У лікуванні препарати заліза не потрібні.

Диморфні анемії пов'язані з одночасним дефіцитом заліза, вітаміну В12. фолієвої кислоти, білків, інших мікроелементів. Часто виявляються при вигодовуванні дитини козячим молоком. У клініці переважає відставання в розвитку, геморагічні висипання, збільшення селезінки (рідше печінки).

В аналізах крові: різке падіння еритроцитів, лейкоцитоз, наявність мегалоцитов, зниження гемоглобіну і заліза.

Пірідоксіндефіцітная анемія — рідкісна форма, пов'язана з недоліком вітаміну В6. що порушує синтез гема.У крові знижена кількість еритроцитів, вони гіпохромний, але рівень заліза навіть підвищений. Препарати заліза в терапії не показані.

Талассемия — спадкове захворювання, що приводить до анемії через порушення синтезу білка, зустрічаються інші генетичні синдроми (даунізму, аномалії кісток, зубів). Ознаки проявляються в 2-8 років. Клінічний перебіг у вигляді кризів з лихоманкою, пігментацією шкіри, переломами кісток скелета. У крові — ретикулоцитоз, еритробластів, підвищений білірубін, сироваткового заліза, залізо визначається в сечі.

гемолітична анемія

Представником гемолітичних анемій є спадкове захворювання — хвороба Маньківського-Шоффара (микросфероцитоз). Через високу проникності оболонки еритроцитів вони стають сферичними, руйнуються селезінкою як чужорідні клітини. Виникає в будь-якому віці, але частіше виявляється у дітей.

Клінічно проявляється вираженою жовтяницею при задовільному стані дитини. Протікає із загостреннями і ремісіями. Крім загальних для всіх анемій симптомів, існує типова залежність самопочуття від холоду (настає спазм судин рук і ніг), відбувається пожовтіння шкіри і склер, періодично спостерігається темна сеча. Згодом проявляються наслідки захворювання — трофічні виразки на стопах і гомілках, що не піддаються терапії.

Лікування анемії у дітей залежить від виду недокрів'я, ступеня тяжкості захворювання. Крім лікарських препаратів, обов'язково приділяється увага режиму і харчування.

Щодня слід передбачити перебування хворої дитини на повітрі. Прогулянки краще здійснювати в парку або лісі, де повітря насичене киснем. Рекомендується навіть для школярів влаштовувати денний сон.

Дієта дитини до року з недокрів'ям повинна крім грудного молока своєчасно підключати соки, терті овочі та фрукти, м'ясне пюре. При штучному вигодовуванні підбираються молочні суміші, збагачені залізом і мікроелементами.


Звичайна ранкова гімнастика і масаж дозволяють зміцнити м'язи, активізувати кровообіг і імунний захист

У старших вікових групах не можна забувати про користь продуктів з печінки, яловичини, морської риби, про бобових (квасоля, сочевиця), про приправах зі свіжої зелені. Фрукти і овочі краще давати в сирому вигляді в салатах, свіжих соках.

Застосовуються за показаннями препарати заліза: Гемофер, Ферроплекс, конферон і інші. Вони обов'язково поєднуються з комплексними вітамінами, антиоксидантами.

при В12 дефіцитної анемії призначають внутрішньом'язові ін'єкції вітаміну і фолієву кислоту всередину. Якщо недокрів'я викликане порушеною усмоктуваністю з кишечника, для дитини важливо нормалізувати стілець. У терапії можливе застосування ферментів, рослинних препаратів.

У важких випадках показано переливання еритроцитарної маси. Лікування проводять під контролем аналізів крові.

профілактика анемії

Якщо захворювання виявлено у дитини своєчасно і організовано правильне харчування і лікування, то можливе повне одужання.

Профілактика залізодефіцитної анемії у дітей починається з ведення вагітності матері, дотримання правильного режиму і організації повноцінного харчування. Для новонародженого необхідно материнське молоко. Це найнеобхідніше засіб попередження недокрів'я. Мами з дітьми повинні більше гуляти, висипатися.

Якщо при вагітності була анемія, то лікар повинен спостерігати малюка в групі підвищеного ризику. Можливо, доведеться перенести частину щеплень на більш пізні терміни.

У шкільному періоді життя не можна дозволяти дитині вживання фастфуду, великої кількості солодощів. Краще покласти в ранець яблуко або грушу. Будинки взимку варити компот з сухофруктів, влітку включати в харчування свіжі ягоди.

У деяких випадках за призначенням лікаря рекомендуються профілактичні дози препаратів заліза короткими курсами. Не можна забувати про небезпеку анемії при скаргах дитини на втому, головний біль, неуспішність за шкільною програмою. Діти набагато сильніше реагують на все вражаючі фактори, ніж дорослі. В який бік зміниться внутрішній баланс організму — зміцнення захисту або хвороба — залежить від дорослих членів сім'ї.