Аритмія серця у дітей — симптоми і лікування, види аритмії у дітей - Медичний портал

Аритмія серця у дітей — симптоми і лікування, види аритмії у дітей

Аритмія у дітей

Аритмія, поставлена ​​дитячим кардіологом або дільничним лікарем педіатром, часом, звучить як вирок. Чи всі так страшно як нам здається, чому це сталося і що слід зробити? — постараємося разом розібратися з цими питаннями, глибше вивчивши проблему.

Для початку, потрібно зрозуміти, що ж таке аритмія: «Дитяча аритмія це порушення нормальної роботи серцевого м'яза, яка полягає в зміні правильного ритму, частоти або сили скорочення серця, обумовлене вродженими чи набутими факторами. Аритмія, клінічно може проявлятися порушенням кровообігу, так і протікати безсимптомно ».

Якщо Вашій дитині, був поставлений діагноз аритмія, не варто впадати в паніку, а слід провести повний спектр обстеження та отримати консультацію досвідчених фахівців, що спеціалізуються на даному захворюванні.

Навіть у цілком здорових дітей, в процесі дорослішання, можуть діагностувати різні види аритмії і тут важливо розібратися, чи дійсно дитина потребує лікування або порушення ритму носять тимчасовий, фізіологічний характер.

Найбільший ризик розвитку аритмії у новонароджених дітей, а також наступних вікових групах 4-5 років, 7-8 років і 12-14 років, тому в цьому віком у дітей під час диспансеризації, особливу увагу приділяють роботі серця.

Причини аритмії у дітей

Чому ж розвивається аритмія. Причин призводять до розвитку аритмії у дітей безліч, але для кращого розуміння їх можна розділити на три основні групи.

  1. Серцеві або кардіальні причини. В основному це вроджені вади розвитку серця, наприклад дефект міжпередсердної перегородки або відкритий атріовентрикулярний канал, такі поразки в першу чергу призводять до порушень гемодинаміки і мають свою, типову клінічну картину. З іншого боку, це може бути результатом перенесених важких інфекцій, аутоімунних чи інших запальних процесів, що вражають, безпосередньо котра проводить систему серця.
  2. Внесердечние або екстракардіальні. До вроджених причин в даному випадку відносять недоношеність або недостатність харчування плода, яка не дозволяє повноцінно розвинутися серцевої нервовій системі. До набутих.в такому випадку, відносять аритмії виникли на тлі порушення гормонального балансу в організмі, емоційного перенапруження чи інших захворювань нервової система, як наприклад вегето-судинна дистонія.
  3. поєднані. В даному випадку мова зазвичай про ті випадки, коли одночасно присутні причини з обох пунктів вище. Нерідко такі аритмії складніше в діагностики та вимагають більш грамотної лікарської тактики.

Що ж стосовно синусової аритмії у дітей, яку дуже часто ставлять наші педіатри, то в більшості випадків вона носить функціональний характер. В такому випадку, аритмія, носить пристосувальний характер, адаптуючи дитяче тіло до умов повішеною фізичної або емоційного навантаження.

Класифікація аритмії у дітей

Найчастіше аритмію розрізняють за типом порушення тієї чи іншої функції міокарда, як-то порушення автоматизму або збудливості серцевого м'яза, проблеми в провідній системі серця, або поєднання цих порушень.

Розберемо докладніше кожну з цих груп:

Порушення автоматизму серцевого м'яза включає в себе наступні нозології: синусовааритмія, дитяча синусова брадикардія або тахікардія. Сюди ж відносяться повільні вислизають ритми, а також міграція водія ритму.

Синусова тахікардія у дітей і брадикардія

Тип аритмії, при якому збільшується ймовірність (тахікардія) або зниження (брадикардія) частоти пульсу не більше ніж на 30 ударів в хвилину від вікової норми дитини.

синусовааритмія

Аритмія характерна для дітей будь-якого віку, але зустрічається в основному у школярів і протікає в основному за типом дихальної аритмії. Характерним для цього виду аритмії є різна тривалість серцевих комплексів на ЕКГ, а також зниженням дихальної аритмії під час навантаження.

Міграція джерела ритму

Аритмія, яка виникає у зв'язку з тим, що головним «водієм ритму» при аритмії є не синусовий вузол, а іншу ділянку провідної системи серця. На ЕКГ цей тип аритмій характеризується різною конфігурацією зубця P в різних відведеннях.

До порушень збудливості міокарда, відносять такі аритмії: екстрасистолію, непароксізмальная і пароксизмальную тахікардію. До порушення збудливості також можна віднести також миготливу аритмію: мерехтіння і тріпотіння передсердь або шлуночків серця.

екстрасистолія

Характеризується появою екстрасистоли, яке на ЕКГ визначається як позачергове сердечне скорочення. За місцем виникнення позачергового імпульсу на скорочення серцевого м'яза їх ділять на шлуночкові і передсердних. Екстрасистоли протікають безсимптомно, рідко пацієнти відчувають поодинокі моменти дискомфорту в області серця.

пароксизмальнатахікардія

Напади різкого значного почастішання частоти серцевих скорочень, понад 160 ударів в хвилину. Симптоматично, дитина відчуває занепокоєння, тривогу, болю і «відчуття здавлювання» за грудиною.

Миготлива аритмія

На лікарському жаргоні звучить як «мерцалка» — досить важка аритмія пов'язана з порушенням погодженого скорочення камер серця. Зазвичай, миготлива аритмія виникає на тлі серйозних органічних уражень серця.

Порушення функції провідності в серці, включать в себе явища синоатріальної блокади, внутрипредсердной і внутрішньошлуночкової блокади, а також блокадою атріовентрикулярного вузла.

Порушення функції проведення

За типом блокади, зазвичай визначаються за результатами ЕКГ. У більшості випадків, блокада проявляється порушенням правильного скорочення серцевого м'яза внаслідок проблем з поширенням збудження по його відділах. Це значно знижує переносимість фізичного навантаження, тому слабкість і погане самопочуття при фізичному навантаженні і у хворих з блокадами явище досить часте. На ЕКГ блокада може визначається як збільшення інтервалів P-Q, так і випаданням окремих серцевих комплексів, у випадках повної блокади може спостерігатися повна неузгодженість скорочень передсердь і шлуночків.

Також існує окрема класифікація аритмій за ступенем їх клінічної значущості:

  • До аритміями не мають клінічного значення, відносять рідкісні, пропікаються безсимптомно і не впливають на нормальний ріст і розвиток дитини аритмії, як наприклад рідкісні поодинокі екстрасистоли, синусова брадикардія або тахікардія.
  • До клінічно значущим аритмій відносять порушення ритму стійкого характеру, з явною клінікою і значно і сильно відбиваються на самопочутті пацієнта. Наприклад, такі аритмії як екстрасистоли які реєструються досить часто, пароксизмальні аритмії, а також синдром ВПВ і як і деякі інші види аритмій, відносяться до клінічно значущих.

Симптоми аритмії у дітей

Майже половина випадків дитячої аритмії протікає безсимптомно і виявляється, тільки під час диспансеризації або як випадкова знахідка під час обстеження через захворювання не пов'язаного з серцево-судинною системою.

В цілому, діагностика аритмій досить утруднена в силу зовсім не специфічних скарг пацієнтів на підвищену стомлюваність, слабкість і погане самопочуття після занять фізкультурою, головними болів, запамороченнями і непритомністю. Рідше хворі скаржаться безпосередньо на тяжкістю і дискомфортом в області серця або відчуття перебоїв в його роботі. Звичайно, якщо дитина говорить про те, що відчуває як серце «завмирає» або навпаки проскакує особливо сильним ударом, це серйозний «дзвіночок» після якого потрібно терміново бігти до лікаря.

Особливо складна діагностика аритмій у немовлят. Запідозрити проблеми з серцем у малюків першого року життя, можна по раптової зміни кольору шкіри (шкіра блідне цілком або окремими ділянками, такими як носогубний трикутник), появі у дитини перепочинок, відмовою від грудей, а також загальному занепокоєнні і поганому сні.

Не нехтуйте планової диспансеризацією навіть якщо у Вашої дитини все в порядку, а в разі виникнення проблем і не відкладайте похід в лікаря як би сильно Ви зайняті не були.

Все ж в рамках ознайомлення, пропонуємо Вам ознайомитися з класичними клінічними картинами окремих видів аритмій.

пароксизмальнатахікардія

У разі пароксизмальної тахікардії дітей, напад розвивається швидко і несподівано. Дитина скаржиться на болі грудиною і в лівому підребер'ї. Може з'явитися задишка. Візуально відзначають блідість шкірних покривів і пульсацію яремних вен. Втрата свідомості, запаморочення і нудота також характерні для даного виду аритмій.

Тривалість нападу не менше 5 секунд. Частота подібні нападів може досягати кілька разів на місяць.

Під час нападу може виявлятися явна тахікардія (прискорене серцебиття), а також зрівняння інтервалів між тонами серця (ритм маятника). Пульс слабкий, тиск знижений.

Синдром Морганьї-Едемса-Стокса

При цьому виді аритмії, спочатку хворий блідне, потім шкірні покриви стають ціанотичний. Ціаноз може супроводжуватися судомами, непритомністю. Можливо мимовільне сечовипускання в процесі нападу.

Пульс слабкий або не прощупується. Тривалість нападу від декількох секунд до кількох хвилин. Чим довше триває напад, тим гірше. Не виключений летальний результат.

Миготлива аритмія

Стан дитини хворого аритмією миготливого типу, під час нападу погіршується різко. Під час нападу хворий відчуває сильний страх. Тони серця, вислуховуємо лікарем під час нападу, характеризуються хаотичністю, тони серця можуть звучати звучать раз від разу інакше, а паузи між ними сильно розрізняються за тривалістю. Також типовим для миготливої ​​аритмії є так званий «дефіцит пульсу», коли кількості серцевих ударів, різниться з частотою пульсу.

Синдром слабкості синусового вузла

В більшості випадків в протікає без будь-яких симптомів, в запущених випадках, при сильному зниженні частоти серцевого ритму, можуть спостерігатися епізоди втрати свідомості.

Діагностика аритмії у дітей

Перші ознаки аритмії у дітей можна вже при первинному огляді, така звичайна процедура як завмер пульсу вже дозволяє з великою часткою ймовірності запідозрити аритмію. Частота, сила і рівномірність пульсової хвилі, а також співвідношення пульсу на лівій і правій руці, багато можуть сказати досвідченому дитячого кардіолога і саме тому, з цього дослідження починають огляд.

Виміряти частоту пульсу можна і самостійно, але при цьому, слід пам'ятати наступні нормальні показники пульсу у дітей різних вікових груп, а саме: до першого року життя 140 ударів в хвилину, в рік ЧСС (частота серцевих скорочень) досягає 120. У 5 років ЧСС вже 100 скорочень на хвилину, до 10 років 90, а у підлітків поступово зрівнює з показниками здорової людини, тобто 60-80 ударів серця в хвилину.

Аускультація серця — теж досить проста процедура, яку можна провести на першому прийомі. Аускультація, процедура, коли за допомогою фонендоскопа лікар вислуховує порушення в роботі серця. Безпосередньо для діагностики дитячої аритмії це не настільки інформативно, але з іншого боку дозволяє виявити інші порушення в серці, які в свою чергу можуть призводити до аритмії. Наприклад, патологічні шуми в серці при дефекті міжпередсердної перегородки вислуховуються при аускультації, а дана патологія в свою чергу може призводити до аритмії.

ЕКГ, вона ж електрокардіограма — базове, стандартне і високоінформативне дослідження, яке проводиться при підозрі на аритмію. ЕКГ цей той метод діагностики, який дозволяє достовірно визначити як точну різновид аритмії, так і ступінь її вираженості.

Не варто намагатися розшифрувати запис ЕКГ самостійно, грамотну розшифровку може дати тільки кардіолог, а в ідеальному варіанті дитячий кардіолог. Безліч нюансів при самостійній розшифровці можуть привести до неправильної інтерпретації а, отже, зайвим сумнівам і неспокою.

Електрокардіографічне обстеження дітей з аритмією, додатково може включати в себе:

  • реєстрацію ЕКГ в положенні лежачи;
  • ЕКГ в положенні стоячи;
  • ЕКГ після фізичного навантаження.

Окремими видами ЕКГ діагностики є, наприклад добова запис ЕКГ або холтерівське моніторування (ЕКГ по Холтеру) — воно дозволяє виявити рідкісні, епізодичні порушення роботи серця, а також зв'язати їх з іншими процесами, що відбуваються в організмі.

Окремо, також стоять так звані «навантажувальні ЕКГ тести», наприклад велоергометрія, тредміл-тест, а також фармакологічні проби, наприклад з використанням атропіну. У цих дослідженнях, створюється додаткова, суворо контрольована навантаження на серце, в процесі якої проводиться власне зняття електрокардіограми з пацієнта. Такі тести дозволяють визначити навіть приховані порушення в роботі серця, які проявляються лише при сильному навантаженню, але між тим мають місце бути і приносити труднощі дитині, наприклад під час занять спортом.

Для встановлення супутнього органічного ураження серця, використовую ЕхоКГ (УЗД серця), цей метод дослідження дозволяє виявити можливу поразку кардіальної м'язи або серцевий клапанів, а також оцінити насосну функцію серця.

Додатково при діагностики аритмії, дитячий кардіолог може звернутися за консультацією ендокринолога і невролога — це стандартна практика.

Лікування аритмії у дітей

Лікуванням дитячої аритмії займається дільничний педіатр або дитячий кардіолог. В основному лікування амбулаторне, стаціонарно лікуються тільки в крайньому випадку.

Головним у лікуванні будь-якого захворювання є правило — «лікувати хворобу, а не симптоми», що повністю стосовно, в тому числі і для дитячої аритмії.

Аритмії функціонального характеру не вимагають медикаментозного лікування, в такому випадку обмежуються коригуванням режиму праці та відпочинку, оптимізацією навантаження і забезпечення повноцінного відпочинку для дитини.

Вибір тактики лікування залишається на розсуд лікаря, це може бути як консервативна терапія, так і хірургічного лікування.

У лікуванні клінічно значущих аритмій у дітей використовуються консервативні медикаментозні і хірургічні підходи.

При будь-якому характері аритмії, лікування повинно бути максимально «идиопатическим», тобто спрямованим на лікування причини аритмії, до якого відноситься лікування ревматизму, усунення вогнищ хронічної інфекції (мигдалини, карієс та інші), корекцію гормональних порушень або скасування ліків викликають порушення ритму.

Фармакологічне лікування аритмії тримається на трьох китах:

  • Відновлення балансу електролітів в серцевому м'язі. Для цього застосовуються такі препарати як панангин, магній B6, калій оротат та інші.
  • Використання власне антиаритмічних засобів, як наприклад верапаміл, аміодарон або новокаїнамід.
  • Поліпшення трофіки (живлення) серцевого м'яза. Для поліпшення метаболізму в міокарді застосовуються такі препарати як рибоксин або кокарбоксилаза.

Хірургічне лікування використовують при недостатній ефективності консервативної терапії. В рамках хірургічного лікування використовують такі малоінвазивні методи як:

  • Використання методик радіочастотна абляції або кріоабляціі ділянок серця провокують аритмії.
  • Установка електрокардіостимулятора або імплантованого дефібрилятора.
  • Усунення інших екстракардіальних або кардіальних причин аритмій.

До народній медицині в разі аритмії краще не вдаватися, в питаннях лікування серця особливо важлива точне дозування діючих речовин в ліках, якої домогтися засобами народної медицини не вийде.

Прогноз і профілактика аритмії у дітей

Прогноз дитячої аритмії безпосередньо залежить від характеру і ступеня захворювання і якщо для функціональних аритмій прогноз сприятливий, то серйозні, комбіновані аритмії, AB блокади III ступеня, а також аритмії на тлі органічного ураження серця мають несприятливий прогноз.Прогноз тим менш сприятливий, ніж пізніше розпочато лікування, в стадії компенсації сучасна медицина має шанс впоратися навіть з найсерйознішою патологією.

Тому ніколи не варто опускати руки, медицина в питаннях кардіології зробила крок дуже далеко. Застосування кардіостимуляторів, штучних клапанів або навіть заміни хворого серця на штучне або здорове донорське — дозволяють впоратися навіть з самим серйозним недугою. І тут головне встигнути вчасно, запідозрити патологію і почати повноцінне лікування без зволікань.

Тому найважливішими аспектами профілактики хвороб серця є в першу чергу своєчасно проходження диспансеризації, а також лікування будь-яких хронічних захворювань впливають на роботу серця, наприклад ревматизму або захворювання щитовидної залози.

При цьому, корисними будуть наступні рекомендації:

  1. Дотримання дієти і контроль маси тіла. Харчування дитини має бути збалансованим за кількістю і якістю, варто уникати переїдання, рясних прийомів їжі перед сном, а також великої кількості солодощів і жирної їжі. А ось продукти багаті магнієм і калієм, такі як сухофрукти, горіхи, свіжі овочі, наприклад кабачки або гарбуз, постійно повинні бути присутніми в раціоні.
  2. Фізичні навантаження. Фізична активність дитини повинна бути достатньою. Слід, як з обережністю ставиться до екстремальних навантажень в дитячому та юнацькому спорті, так і уникати гіподинамії і малорухливого способу життя дитини.
  3. Контроль емоційного стану. Діти дуже сприйнятливі до стресу і важко на нього реагують, при надмірній збудливості варто приймати седативні препарати, такі як настої валеріани або пустирника, також варто допомагати дитині вирішувати його психологічні проблеми. У разі, ж якщо самостійно не виходить справитися з емоційними проблемами у дитини, варто негайно звернеться до дитячого психолога.
  4. Дотримання режиму. Дитині потрібно не менше 8 годин сну на добу, в ідеальному варіанті, відбій повинен бути в 9-10 годин вечора, що б дитина могла повноцінно виспатися перед майбутньою навчанням.
  5. Контроль глюкози і холестерину. У дітей схильних до ожиріння або хворих на цукровий діабет, постійний контроль цих двох показників вкрай важливий.

Слідкуйте зі здоров'ям своєї дитини і не відкладайте похід до лікаря, якщо вважаєте, що Ваша дитина захворіла. Пам'ятайте, що своєчасне звернення до акредитованого фахівця — запорука успішного лікування.

Корисне відео

Аритмія. Що це? Що робити? Поради батькам.

Болі в серці, що робити і як допомогти, запобігти — Доктор Комаровський