Асцит черевної порожнини: причини, симптоми, лікування і прогноз

Асцит — це скупчення випітної рідини в порожнині очеревини, поза будь-якого органу.

Характеризується збільшенням живота, підвищенням внутрішньочеревного тиску, через що порушується робота не тільки органів живота, але також і легких, і серця.

Цей стан розвивається внаслідок досить великої кількості патологій різних внутрішніх органів і систем, але в 75% випадків асцит є ускладненням цирозу печінки.

Виявляється патологія за допомогою фізикальних (огляд лікаря) та інструментальних (УЗД, КТ) методів обстеження. Лікування цього стану дуже трудомістка і часто проводиться (разом з терапією того захворювання, яке викликало розвиток асциту) протягом усього життя людини.

Причини виникнення асциту

Основними причинами розвитку асциту черевної порожнини можна назвати наступні:

  1. 1) Цироз печінки — причина асциту у ¾ людей.
  2. 2) Злоякісні новоутворення — причини 10% асцитів.
  3. 3) Серцева недостатність викликає розвиток захворювання в 5% випадків.

Решта причин такі:

  1. 4) Підвищення тиску в ворітної вени печінки, що відбувається не через цирозу, а є наслідком блокування кровооттока: по печінковим венах (при їх тромбоз); на подпеченочном рівні (тромбоз портальної вени, її передавлювання пухлинами або спайками прилеглих органів).
  2. 5) Захворювання нирок: гломерулонефрит. амілоїдоз.
  3. 6) Значний недолік харчування людини.
  4. 7) Обсіменіння очеревини пухлинними клітинами (карціноматоз) раку кишечника, шлунка, молочної залози, гінекологічних органів
  5. 8) Туберкульозне ураження очеревини.
  6. 9) Власні пухлини очеревини — мезотеліома, псевдоміксома.
  7. 10) Гінекологічні захворювання: кісти, пухлини яєчників.
  8. 11) Ендокринні порушення, наприклад, мікседема.
  9. 12) Асцит як прояв запалення всіх серозних оболонок при ревматизмі, червоний вовчак. уремії, синдромі Мейгса, ревматоїдному артриті.
  10. 13) Хвороби травної системи: хвороба Крона. панкреатит. саркоїдоз.
  11. 14) Порушення відтоку лімфи по судинах з черевної порожнини.
  12. 15) Запалення очеревини неінфекційної етіології: гранулематозний і еозинофільний перитоніти.

У новонароджених і дітей грудного віку також може розвиватися асцит. Відбувається це внаслідок таких причин:

  1. 1) Природжений набряк, викликаний резус або груповий несумісністю. При таких захворюваннях спостерігається майже 100% летальність дитини відразу після народження.
  2. 2) Природжений набряк, який розвинувся внаслідок прихованої крововтрати, що сталася у внутрішньоутробному періоді.
  3. 3) При вроджених аномаліях розвитку або функціонування печінки і жовчовивідних шляхів. Цей асцит може проявитися у грудних дітей.
  4. 4) При природженому нефротическом (супроводжується набряками) синдромі.
  5. 5) Ексудативна ентеропатія, коли білок плазми крові втрачається через кишечник.
  6. 6) Квашиоркор — захворювання, пов'язане з нестачею білків в раціоні дитини.

Фактори ризику

У групі ризику по розвитку цього захворювання знаходяться такі особи:

  • тривале зловживання спиртним;
  • хронічні гепатити необов'язково вірусної етіології;
  • введення ін'єкційних наркотиків;
  • переливання крові;
  • татуаж;
  • проживання в регіоні, в якому часто трапляються випадки розвитку хронічних вірусних гепатитів;
  • ожиріння;
  • цукровий діабет 2 типу;
  • високий рівень холестерину.

Чому розвивається асцит

Механізм скупчення рідини в кожному випадку відрізняється. Щоб його пояснити, проведемо невеликий екскурс в анатомію і фізіологію.

Черевна порожнина вистелена зсередини тонкою серозною оболонкою — очеревиною. Вона одні органи вкутує повністю, інші — тільки з декількох сторін, а третє і зовсім не стосується безпосередньо.

Ця оболонка виділяє деяку кількість рідини, кілька схожою за складом з плазмою крові для того, щоб внутрішні органи не склеювалися, а могли вільно функціонувати.

Ця рідина піддається багаторазовому всмоктуванню і виділенню протягом доби. У процесі її обміну бере участь і лімфатична система.

при асциті порушується одна з функцій очеревини:

  • виділення рідини;
  • її зворотне всмоктування;
  • забезпечення бар'єру для багатьох речовин, в тому числі і токсинів.

при цирозі печінки є кілька взаємодоповнюючих механізму розвитку асциту:
1) Зниження колоїдного тиску крові:

  • нормальних печінкових клітин стає все менше — вони заміщаються рубцевої тканиною;
  • синтезується менше білка;
  • менше білка-альбуміну в крові — нижче тиск плазми;
  • рідина починає виходити з судин в тканині і порожнини тіла.

2) Крім цього, при цирозі і захворюваннях печінкових вен в судинах, що забезпечують приплив крові від органів до печінки, підвищується гідростатичний тиск. Рідина «видавлюється» з судин — формується асцит.

3) Організм намагається «розвантажити» вени, посилюючи лімфовідтікання. В результаті лімфатична система теж перестає справлятися з позамежної навантаженням — розвивається лімфатична гіпертензія. Рідина з лімфатичних судин випотеваєт в черевну порожнину. Деякий час очеревина всмоктує зайву рідину, але потім і вона перестає з нею справлятися.

4) Втрата в черевну порожнину рідини знижує її обсяг в крові. Розвивається гормональний відповідь на цю ситуацію, в результаті якого підвищується артеріальний тиск і знижується кількість виділеної сечі. Вода, затримуючись в організмі, погано утримується в судинах, виходячи в порожнину очеревини. Асцит наростає ще більше.

При захворюваннях очеревини пухлинного або запального характеру асцит розвивається внаслідок того, що уражена таким чином оболонка починає виробляти більше рідини, яку абсорбувати не може. При цьому блокується і лімфовідтік.

При серцевої недостатності застійного характеру асцит розвивається внаслідок випотівання рідини з вен печінки і очеревини, в яких при цій патології розвивається підвищений гідростатичний тиск.

Симптоми асциту черевної порожнини: фото

Асцит може виникати раптово (при тромбозі портальної вени), а може розвиватися поступово, за кілька місяців.

Невеликий обсяг вільної рідини ще не призводить до виникнення симптомів: вони починають з'являтися тільки після 1 л транссудата, наявного в черевній порожнині.

Виявляється асцит такими симптомами:

  • розпирання в животі;
  • болю в животі;
  • наростання ваги, при цьому людина помічає, що збільшується в об'ємі — живіт;
  • труднощі при нахилі тулуба;
  • метеоризм;
  • печія;
  • відрижка;
  • задишка при ходьбі;
  • набряки ніг. іноді — набряк мошонки.

При збільшенні обсягу випотеваєт рідини помітно збільшення живота: при стоянні людини він має кулясту форму з відвисає нижньої половиною, якщо людина лягає, живіт розпластується (як «жаб'ячий»).

Пупок поступово починає випинатися назовні, на шкірі з'являються білі розтяжки.Якщо асцит викликаний підвищеним в ворітної вени печінки тиском, то на передній і бічних поверхнях живота стають видні розширені підшкірні вени. Якщо портальна гіпертензія викликана блокадою підпечінковій судин, буде помітна жовтяниця, нудота і блювота.

При туберкульозному асците до вищевказаних симптомів додаються симптоми інтоксикації (слабкість, втома, головний біль, почастішання пульсу). Крім цього, відзначається схуднення хворого.

При білкової недостатності асцит не надто виражений, але є і набряки на кінцівках, і випіт в плевральну порожнину, що супроводжується задишкою. При порушеннях відтоку по лімфатичних судинах живіт буде досить швидко збільшуватися в розмірах.

Діагностика асциту черевної порожнини

Діагноз встановлюється на підставі:

1) Огляду: притуплення звуку при простукуванні живота зміщується в залежності від положення тіла; при поштовхах бічній поверхні живота долонею друга долоню, яка фіксує другий бік живота, відчуває специфічні коливання рідини;

2) УЗД: ультразвук допомагає не тільки визначити наявність асциту, але також оглянути і печінку на наявність цирозу, очеревину — на предмет пухлин, а в режимі допплерівського картування — оцінити кровоток по ворітної вени і іншим судинах (це дозволяє встановити причину асциту). УЗД серця і грудної порожнини виявляє захворювання серця, наявність рідини і в плевральнихпорожнинах;

3) Рентгенографія черевної та грудної порожнин дозволяє «побачити» асцит обсягом понад 0,5 л. При цьому в легких можна візуалізувати туберкульоз (тобто приблизно, асцит матиме туберкульозну етіологію). Розширення меж серця і наявність плевриту дозволяє думати про те, що асцит розвинувся внаслідок серцевої недостатності;

4) Лапароскопія і лапароцентез: при цих інвазивних дослідженнях береться аналіз асцитичної рідини для лабораторного і мікробіологічного дослідження; також можна провести біопсію печінки і очеревини для діагностики причини асциту;

5) гепатосцінтіграфіі — радіонуклідне дослідження, що дозволяє оцінити ступінь вираженості цирротических змін;

6) Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія дозволяють побачити випіт рідини в тих відділах черевної порожнини, які важко візуалізувати при інших дослідженнях;

7) Ангіографія — рентгенологічне дослідження, коли в судини вводиться контрастна речовина. Ця процедура дозволяє визначити причину асциту судинного генезу;

8) Визначаються також біохімічні показники: рівень альбуміну, фракцій глобулінів, печінкові проби, рівень сечовини і креатиніну, калій, натрій;

9) Коагулограма дозволяє отримати уявлення про зміни системи згортання крові, яка буде значно страждати при цирозі печінки;

10) Рівень α-фетопротеїну в венозної крові — метод діагностики раку печінки, який міг викликати асцит.

лікування асциту

Дієта. Обмеження (близько 1,5 г / добу) або повне виключення натрію з їжі. Для цього скорочується вживання солі. При цирозі обмежується також і вживання рідини (до 1 л / добу) — тільки за умови того, що в крові знижений рівень натрію.

моніторинг динаміки добового ваги людини: за добу повинно бути втрачено близько 500 грамів. При цьому випитої рідини повинна бути трохи більше, ніж виділеної за умови нормальної температури тіла і навколишнього повітря.

медикаментозна терапія залежить від причини асциту. Так, при всіх його видах призначаються сечогінні засоби з препаратами калію. Зазвичай така комбінація включає препарат Верошпирон, який приймають з лазиксом або торасеміду. Як донатору калію використовуються Аспаркам, Панангин, калію оротат.

При цирозі печінки призначаються гепатопротектори різної спрямованості дії.

При низькому рівні білка застосовується переливання білкових препаратів: альбуміну 5-10% або свіжозамороженої плазми. Останній препарат використовується, коли є порушення з боку системи згортання крові.

хірургічне лікування застосовується, якщо організм хворого не відреагував на сечогінні препарати. Можуть застосовуватися:

  1. 1) Лапароцентез — відведення асцитичної рідини через прокол стінки живота. Зазвичай в цей отвір ставиться дренажна трубка з затиском, щоб пацієнтові можна було видаляти зайву рідину протягом декількох днів.
  2. 2) Трансюгулярное внутрипеченочное шунтування — створення штучного сполучення між печінкової і ворітної венами. Виконується операція під рентгенологічним контролем.
  3. 3) Трансплантація печінки.

Прогноз лікування асциту

Він залежить від причини, що викликала асцит, а також ефективності лікування.Несприятливими вважаються фактори:

  • вік старше 60 років;
  • низький артеріальний тиск;
  • зниження рівня альбуміну в крові нижче 30 г / л;
  • наявність цукрового діабету;
  • якщо асцит виник як ускладнення раку печінки;
  • при зниженні клубочкової фільтрації (по пробі Реберга);
  • розвивався чи спонтанний бактеріальний перитоніт або рефрактерний (стійкий) до сечогінних асцит.

Половина хворих з асцитом помирає протягом 2 років. Якщо асцит перестає реагувати на сечогінні препарати, 50% помирає протягом півроку.

ускладнення асциту

Можна перерахувати кілька ускладнень цього стану:

  1. 1) Спонтанне бактеріальне нагноєння асцитичної рідини (перитоніт).
  2. 2) Рефрактерний асцит — стан, при якому на посилену сечогінну терапію не відбувається належного зниження ваги. Він розвивається внаслідок перенесеного бактеріального перитоніту, важкого перебігу цирозу печінки, раку печінки, вродженої патології нирок.
  3. 3) Печінкова енцефалопатія — стан, при якому порушується свідомість, і розвиваються розлади когнітивних функцій.
  4. 4) Гепаторенальний синдром — небезпечне для життя порушення ниркових функцій.
  5. 5) Спонтанне виділення асцитичної рідини через пупкову грижу.


Про наявність глистів говорить ЗАПАХ з рота! Раз в день пийте воду з краплею.


Грибок нігтя боїться цього як вогню! Якщо в прохолодну воду.