Епідуральна анестезія: показання та протипоказання - Медичний портал

Епідуральна анестезія: показання та протипоказання

Плюси і мінуси епідуральної анестезії

Епідуральна анестезія відноситься до різновиду регионарной анестезії з введенням фармакологічного препарату в хребет за допомогою катетера. При цій анестезії медичний препарат вводять в розташований біля нервових корінців ділянку.

Залежно від виду застосовуваних препаратів за допомогою епідуральної анестезії можна досягти різних рівнів знеболювання. При аналгезії досягається повна втрата больових відчуттів. Якщо відсутній біль і пропадає чутливість на певній ділянці тіла, то виконана анестезія. За допомогою інших фармакологічних препаратів досягається розслаблення м'язів, це призводить до міорелаксації.

Як і будь-який лікований метод, епідуральна анестезія показання і протипоказання має одночасно. Хоча в останні десятиліття метод застосовується для полегшення пологів, як досить безпечний і дієвий. Але в той же час являє собою втручання в організм, а це завжди небезпечно.

Що являє собою епідуральний спосіб анестезії?

Спинномозкова рідина кожної людини знаходиться в хребетному каналі, який захищає спеціальна туга оболонка, що складається з сполучної тканини. У цій оболонці знаходяться нервові закінчення, які починаються в спинномозковій рідині. Проміжок між плеврою спинного мозку і стінками самого каналу хребта отримав назву епідуральний, що в перекладі означає «близько, поза». Саме в цю ділянку і всприсківают фармакологічний препарат, призначений для місцевого наркозу. Він служить для «заморожування» нервових закінчень, а сама маніпуляція іменується «епідуральної».

З кожним роком з'являються поліпшені і більш безпечні засоби цього варіанту наркозу, що надає можливість медикам вибирати найвдаліший медикамент для кожного індивідуального випадку в практиці.

Частіше за інших застосовується безперервний спосіб епідуральної анестезії, при якій анестетик безперервно вводиться спинномозкове простір. Таким чином досягається постійний процес зняття больового синдрому, і такий варіант передбачає використання меншої кількості медичного препарату.

Іншим видом такого наркозу є періодичне застосування епідуральної анестезії. При даному типі знеболювання фармакологічний препарат вводиться пацієнтові лише тоді, коли він в ньому є реальна потреба. Цей спосіб застосовується, наприклад, під час сутичок під час пологів. Прийнято вважати, що даний спосіб не дуже приємний, так як його вплив відбувається хвилеподібно.

Крім того, існує процес епідурального знеболювання на вимогу самого пацієнта. В даному випадку під руками хворого розміщується спеціальна кнопка і, в разі необхідності, він сам її натискає, внаслідок чого в епідуральну область потрапляє певна доза медикаменту.

В окремих випадках застосовують суміш анальгетиків з анестетиками. Це дозволяє домогтися потрібного співвідношення рухливості і чутливості, але далеко не завжди гарантує необхідний результат.

Медики виділяють сучасні препарати, які зберігають здоровий розум і рухливість, але повністю купируют больові відчуття. При застосуванні таких медикаментів пацієнти можуть пересуватися. Ці препарати вважаються оптимальними для пологів, так як мінімально втручається в процес, а діти народжуються в основному здоровими.

Застосування при пологах

Для точної пункції лікар спочатку промацує поперекові хребці. Це найголовніший етап, від якого залежить ефективність впливу анестетика. Зазвичай препарат вводять між другим і третім, третім і четвертим або четвертим і п'ятим хребцями, які розташовуються в поперековому відділі.

Під час знеболювання пацієнтка повинна весь час розмовляти з акушерами про наявність сутичок. Крім того, необхідно повідомляти анестезіологу про всі відбуваються в цей момент в організмі зміни. Це може бути невеликий шум у вухах, напади нудоти, металевий присмак у роті, оніміння в районі щелепи і т. Д.

Перед введенням катетера шкіру навколо проколу ретельно дезінфікують, після водять тонку голку, знеболюючу шкіру і ділянку між хребцями. При введенні можливе короткочасне відчуття печіння. Потім в цей же місце вводять вже спеціальну голку, яку проштовхують в епідуральну область, але пацієнтка вже не відчуває болю. У момент просування голки породілля повинна залишатися нерухомою і спокійною.Коли голка дійде до мети, шприц від'єднають і введуть спеціальний пластиковий катетер.

Після установки катетера відбувається вилучення голки. Щоб упевнитися, що пристосування встановлено правильно, вводять невелику кількість анестетика. Катетер, прикріплений до плеча, буде залишатися до кінця родової діяльності. Анестезіолог кріпить до нього протимікробний фільтр, до якого приєднується автоматичний дозатор у вигляді шприца.

Хоча маніпуляція виглядає досить складною, вона безболісна.

Неприємні відчуття присутні в момент першого уколу, біль починає стихати через 5-15 хвилин.

Позитивні і негативні сторони методу при пологах

У пологах епідуральна анестезія плюси і мінуси має одночасно. Широке застосування в акушерстві пояснюється тим, що даний вид знеболювання вважається найбільш безпечним для матері і малюка. Незважаючи на це, є і негативні моменти, про які необхідно знати.

Показання до епідуральної анестезії під час пологової діяльності наступні:

  • зменшує прояви больового синдрому під час сутичок;
  • надає породіллі можливість відпочити;
  • знижує рівень гормону адреналіну в крові;
  • при високому артеріальному тиску знижує його;
  • кращий спосіб знеболення при кесаревому розтині;
  • дає можливість легше розкритися шийці матки, полегшує потуги;
  • краще системного застосування препарату промедол.

Цей вид наркозу набагато краще загального типу. Після народження дитини відразу можна прикласти до материнських грудей, відновлення жінки відбувається швидше.

  • якщо був випадковий прокол оболонки спинного мозку, у жінки спостерігаються тривалі і сильні головні болі;
  • може багато місяців після народження немовляти боліти спина;
  • можливе зниження артеріального тиску, що потребують введення лікарських засобів внутрішньовенним способом;
  • може знадобитися застосування гормону окситоцину (особливо, якщо вагітна народжує вперше);
  • є ризик, що знадобляться щипці і вакуум-екстракція, а це загрожує травматизмом новонародженого;
  • якщо знеболювання проведено набагато раніше терміну і при перших пологах, то існує висока ймовірність подальшого кесаревого розтину;
  • знеболювання буває в певних частинах тіла;
  • може спричинити затримку сечовипускання після народження малюка;
  • у молодої матері може піднятися температура до 39ºС через порушення терморегуляції організму, складно відкинути можливість інфікування і швидше за все доведеться приймати антибіотики після пологів;
  • може ускладнювати перебіг потуг;
  • є ризик виникнення свербежу обличчя, шиї і грудей;
  • є ймовірність занесення інфекції при проколі і боргом застосуванні катетера і розвитку септичного менінгіту;
  • виникнення гематоми внаслідок пошкодження судин;
  • ймовірність травми спинного мозку через введення медикаменту під тиском;
  • ризик алергічної реакції на ліки для анестезії.
  • може знадобитися вентиляція легенів у зв'язку з дихальними порушеннями;
  • часто падає частота серцевих скорочень у зв'язку з падінням артеріального тиску у матері і зниженням матково-плацентарного кровотоку;
  • часто ускладнюється смоктання, порушується моторика.

Показання та протипоказання до застосування епідуральної анестезії

У сучасній медицині цей спосіб анестезії прийнято вважати найкращим при операціях на нижніх кінцівках. При його застосуванні можна досягти не тільки мінімальної крововтрати, але і повністю ліквідувати больові відчуття і розслабити мускулатуру.

Показання до епідуральної анестезії можуть бути наступного характеру. Цей вид знеболювання абсолютно безпечний для нирок, передміхурової залози, сечоводів, сечового міхура і печінки. Епідуральна анестезія застосовується для черевної порожнини і органів таза. Через те, що даний спосіб знеболення сприяє скороченню гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту, він широко застосовується при хірургічних операціях на шлунку, селезінці, кишечнику і жовчних протоках.

Епідуральна анестезія показання до застосування має при захворюваннях нирок, пороках і інших хворобах серця і цукровому діабеті.

Протипоказання до епідуральної анестезії бувають двох варіантів: категоричні і відносні.

До першої групи належать:

  • туберкульозний спондиліт і його ускладнення;
  • запальні процеси на шкірі спини;
  • травматичне шоковий стан;
  • підвищена чутливість організму до препаратів місцевої дії;
  • патології центральної нервової системи;
  • деформація хребта тяжкого ступеня;
  • порушення процесу згортання крові;
  • кишкова непрохідність та інші серйозні захворювання внутрішньочеревної області.

Епідуральна анестезія протипоказання відносного характеру має в набагато більшій кількості. До них відносяться:

  • зайва вага;
  • незадовільний загальний стан організму;
  • патологічні хронічні хвороби хребта;
  • ранній вік пацієнта;
  • неврологічні захворювання;
  • різко виражена гіпотонія та ін.

Якість проведеної епідуральної анестезії залежить від наявних патологій, від загального стану здоров'я пацієнта, від кваліфікації анестезіолога і від застосовуваного препарату. Ускладнення після благополучного проведення даної маніпуляції спостерігаються досить рідко: в одному випадку з двадцяти двох тисяч згідно з медичною статистикою. А ось результат наркозу не задовольняє пацієнта набагато частіше: в одному випадку з двадцяти.