Кардіоміопатія у дітей: види, особливості перебігу у різному віці і загальні принципи лікування

Кардіоміопатія у дітей: чому виникає і що робити?

Кардіоміопатія у дітей — це велика група незапальних захворювань серцевої сумки з переважними змінами м'язової тканини. Хвороба не пов'язана з ураженням клапанів, артеріальної або легеневою гіпертензією.

Спостерігаються гостре (протягом декількох тижнів), підгострий і хронічний (протягом багатьох місяців) перебіг хвороби. На ранніх етапах хвороби призначається консервативне лікування, при його неефективності і виражених порушеннях роботи серця показана пересадка серця.

Можливі причини і механізм розвитку

Точні причини, що викликають розвиток кардіоміопатії, до кінця не вивчені. У багатьох дітей має місце поєднане дію декількох факторів. Сучасна дитяча кардіологія виділяє наступні варіанти кардіоміопатії:

  • идиопатические (гіпертрофічна, дилатационная, рестриктивна, дисплазія правого шлуночка)
  • специфічні (інфекційні, метаболічні, при системних ураженнях сполучної тканини всього організму, токсичні)
  • неклассіфіціруемие (рідко зустрічаються ідіопатичний міокардит Фідлера і фіброеластоз міокарда).

В основі даного захворювання незалежно від віку дитини лежить глибоке порушення всіх метаболічних процесів тканин серцевої сумки. В результаті порушення білкового, вуглеводного, мінерального обміну відзначаються дистрофічні процеси переважно м'язової тканини (міокарда), рідше перикарда і ендокарда (зовнішньої і внутрішньої оболонки серцевої сумки). Саме ці незворотні зміни призводять до розтягування і зниження еластичності серця і наростаючої серцевої недостатності.

У виникненні кардіоміопатії значну вагу належить спадковим чинникам, нерідкі випадки сімейного захворювання. У новонароджених провідна роль у розвитку кардіопатії належить генетичним аспектам, внутрішньоутробної патології (асфіксія. Гіпоксія, сепсис), важким системним захворюванням (патологія крові або ендокринної системи), вроджених аномалій серцевої сумки.

У дітей старше одне року більш важливе значення в розвитку кардіоміопатії належить порушень ритму, різних інфекційних захворювань, генетичної схильності. У підлітків кардиопатия може виникати на тлі швидкого зростання, надлишкових фізичних і емоційних навантажень.

Читайте також: Вроджені вади серця у дітей: коли виявляються перші ознаки

Особливості клінічного перебігу

гіпертрофічна кардіоміопатія

Основними ознаками є збільшення лівого шлуночка з обструкцією (іноді без неї) з поступовим погіршенням скорочувальної здатності серця. Іншими ознаками саме цієї форми хвороби є порушення серцевого ритму (що може бути розцінено як ознака артеріальної гіпертензії) і часті запаморочення. Серцева недостатність розвивається рідко.

Підступність цього варіанту кардиопатии полягає в тривалому безсимптомному перебігу. Раптовий непритомність і подальша раптова смерть дитини можуть бути єдиною ознакою хвороби. Такий варіант перебігу можливий в будь-якому віці дитини.

рестриктивна кардіоміопатія

Особливістю цього виду кардиопатии є значне зменшення еластичності м'язової тканини серця і поступове перебіг хвороби. Зниження скорочувальної здатності міокарда призводить до повільного наростання симптомів серцевої недостатності.

У зовсім маленької дитини відзначаються затримка розвитку, млявість і прогресуюча слабкість, синюшність обличчя і кінцівок при плачі або іншому фізичному зусиллі. У дітей більш старшого віку відзначається схильність до спокійних ігор, відсутність бажання пограти в рухливі ігри, наростаюча при фізичному навантаженні задишка і посиніння кінцівок. Підліток може скаржитися на відчуття нестачі повітря, болі в області серця і серцебиття, наростаючу слабкість і постійну втому.

дилатаційна кардіоміопатія

Найбільш часто зустрічається варіант захворювання. Може бути фінальною стадією інших захворювань серця, наприклад таких, як дитячий міокардит. Відзначається виражене розширення всіх серцевих камер. Перебіг хвороби поступове.

У маленьких дітей характерними ознаками є погана прибавка маси тіла, складність під час годування (дитина погано смокче, часто переривається через брак повітря). У старшому віці домінують ознаки застійної серцевої недостатності: слабкість і постійна втома, що не відповідають навантаженні, набряки ніг і живота (асцит), задишка (особливо в нічний час) і вологий кашель.

Саме для цього варіанту кардиопатии типово виникнення тромбоемболічних ускладнень.Утворився на стінках серцевої сумки тромб може відірватися і закупорити будь-яку посудину в організмі дитини. Внаслідок цього може розвинутися інсульт, інфаркт нирки або легені.

Читайте також: Ендокардит у дітей: як уберегти дитину від ускладнень

Один з варіантів цієї форми кардіоміопатії у дітей — це ішемічна. Недостатність кровопостачання самого міокарда (ішемія) виникає внаслідок тривалих і глибоких метаболічних порушень, незворотних змін судинної сітки.

дисметаболічна кардіоміопатія

Ця форма кардіоміопатії є не самостійним захворюванням, а одним із проявів системних хвороб. Наприклад, дистрофічні зміни міокарда відзначаються при цукровому діабеті. ожирінні. тиреотоксикозі, феохромацітома, злоякісних новоутвореннях, системних коллагенозах. Симптоми ураження серцевого сумки неспецифічні, на перший план виходять ознаки основного захворювання.

Загальні принципи діагностики

В процесі профілактичного медичного огляду можуть бути виявлені збільшення розмірів серця і виражені метаболічні порушення на ЕКГ (це головна ознака миокардиодистрофии).

Для встановлення остаточного діагнозу необхідні такі спеціальні дослідження:

  • ехокардіографія для вивчення скорочувальної здатності, будови та функціонального стану серцевих камер;
  • доплерографія для вивчення стану великих судин;
  • пункційна біопсія серцевої сумки, сцинтиграфія, позитронна емісійна томографія для оцінки ступеня дистрофії міокарда.

Доктор звертає увагу

Консервативне лікування полягає у використанні препаратів, що поліпшують метаболічні процеси (вітаміни, анаболіки). При рано розпочатому лікуванні можливо зворотний розвиток хвороби. У разі серцевої недостатності терапія спрямована на усунення набряків і полегшення роботи серця (глікозиди, діуретики). При значних змінах серцевої сумки показана операція з трансплантації серця.

Кардіоміопатія у дітей піддається лікуванню тільки при ранній діагностиці і правильному ретельному лікуванні.