Клінічної та біологічної смерті — Студопедія

Клінічної та біологічної смерті

смерть — неминуча стадія життя, вона являє собою припинення існування організму як єдиної складної біологічної структури, здатної взаємодіяти із зовнішнім середовищем, відповідати на її різні методи впливу. Важливо відзначити, що смерть практично не настає відразу. Їй завжди передує перехідна стадія вмирання, тобто поступове згасання життєвих функцій в певній послідовності.

Період вмирання називають термінальним (кінцевим) станом, яке, в свою чергу, підрозділяється на стадії:

Тривалість термінальної фази може бути різною — від декількох хвилин до багатьох годин. В основі її розвитку лежить наростаюча гіпоксія і порушення функцій мозку. Найбільш чутлива до кисневого голодування кора головного мозку, тому першою ознакою є втрата свідомості. Якщо тривалість гіпоксії перевищує 3-5 хвилин, то відновлення функцій кори стає неможливим. Далі відбуваються зміни в підкіркових відділах мозку, потім гине довгастий мозок, в якому знаходяться центри дихання і кровообігу. Це, в свою чергу, порушує діяльність серцево-судинної, дихальної, ендокринної системи, а також печінки, нирок, обміну речовин.

Клінічна смерть — короткий період часу (не більше 5 хвилин) після зупинки дихання і кровообігу, в який ще можливе відновлення життєво важливих функцій організму.

Основні ознаки клінічної смерті :

— втрата свідомості, відсутність реакції на звукові і тактильні подразники;

— відсутність пульсу на сонних артеріях;

— шкірні покриви бліді з землистим відтінком;

— зіниці широкі (у всю райдужку), не реагують на світло.

Реанімаційні заходи, початі в цей час, можуть привести до повного відновлення функцій організму, включаючи свідомість. Навпаки, після закінчення цього періоду медична допомога може сприяти появі серцевої діяльності, дихання, але не призводить до відновлення функції клітин кори головного мозку і свідомості. У цих випадках настає "смерть мозку", тобто соціальна смерть. При стійкою і незворотною втрати функцій організму говорять про настання біологічної смерті.

До явних ознаках біологічної смерті, які з'являються не відразу, відносяться:

— похолодання тіла нижче 200 С через 1-2 години;

— розм'якшення очного яблука, помутніння і висихання зіниці (немає блиску) і наявність симптому "котяче око" — при стисненні очі зіницю деформується і нагадує котяче око;

— поява трупних плям на шкірі. Трупні плями утворюються в результаті посмертного перерозподілу крові в трупі в нижележащие частини тіла. Вони з'являються через 2-3 години після смерті. У судовій медицині трупні плями — безперечний достовірна ознака смерті. За ступенем вираженості трупного плями судять про давність настання смерті (по розташуванню трупних плям можна визначити положення трупа, його переміщення);

— трупне задубіння розвивається через 2-4 години по низхідному типу зверху вниз. Повністю воно настає через 8-14 годин. Через 2-3 дні трупне задубіння зникає. Основне значення у вирішенні трупного задубіння має температура навколишнього середовища, при високій температурі воно зникає швидше.

Визначення ознак життя:

— наявність серцебиття (визначають рукою або вухом на грудній клітці в області лівого соска);

— наявність пульсу на артеріях. Пульс визначають на шиї (сонна артерія);

— наявність дихання (визначають за рухом грудної клітки і живота, по зволоженню дзеркала, прикладеного до носа і рота потерпілого, по руху шматочка вати або бинта, піднесеного до носових отворів);

— наявність реакції зіниці на світло. Якщо освітити око пучком світла (наприклад, ліхтариком), то спостерігається звуження зіниці (позитивна реакція зіниці на світло) або при денному світлі цю реакцію можна перевірити так: на деякий час закривають око рукою, потім швидко відводять руку в сторону, при цьому помітно звуження зіниці.

10.2 Основні принципи і порядок проведення реанімації

реанімація — це комплекс заходів, спрямованих на своєчасне відновлення кровообігу і дихання, щоб вивести постраждалого з термінального стану

Реанімаційну допомогу необхідно надавати при раптовій смерті у випадках ураження струмом і блискавкою, при ударах в область серця або сонячного сплетіння, у випадках утоплення або повішення, при інфаркті, ускладненому епілептичний припадок, попаданні чужорідного тіла в дихальні шляхи, загалом замерзанні і ряді інших випадків, коли смерть настає раптово.

Ефективність реанімації визначається дотриманням її основних принципів:

1. Своєчасність. Якщо людина раптово помер буквально на Ваших очах, то слід негайно приступити до реанімації. Реанімація найбільш ефективна, якщо розпочата не пізніше 1-2 хвилин після зупинки серця і дихання. Якщо Ви не були очевидцем смерті і момент смерті не відомий, то необхідно переконатися у відсутності ознак біологічної смерті (вони перераховані вище).

2. Послідовність. Визначають наступну черговість заходів:

— звільнення і підтримання прохідності дихальних шляхів;

— зовнішній масаж серця;

— надання потерпілому щадного положення, найбільш сприятливого для дихання і кровообігу. Знання послідовності при реанімації дозволяє провести її чітко і швидко, без суєти і нервозності.

3. безперервність диктується тим, що життєві процеси підтримуються на нижній межі, і перерва в їх проведенні може мати для хворого несприятливі наслідки.

Протипоказання до проведення реанімації :

— явні ознаки смерті;

— травми несумісні з життям;

— при клінічній смерті на тлі невиліковних захворювань (рак 4 ст.и ін.);

— порушення цілісності грудної клітини.

Порядок проведення реанімації:

1. Укласти потерпілого на тверду рівну поверхню. Положення на спині найбільш сприятливо для пасивних дихальних рухів.

2. Розстебнути одяг, відпустити ремінь, розрізати тасьми, зав'язки — все, що заважає нормальному кровообігу і диханню. Для зручності спостереження за диханням і серцевою діяльністю обличчя і груди хворого повинні бути на виду.

3. Відновити прохідність дихальних шляхів:

3.1 Очистити рот — голову потерпілого повернути на бік і круговим рухом вказівного пальця, обгорненого тканиною (бинт, носовичок) очистити рот, знімні зубні протези витягти. При підозрі на перелом хребта в шийному відділі голову повертати не можна через небезпеку пошкодження спинного мозку.

3.2 Для ліквідації западання язика голову потерпілого необхідно закинути, при цьому який рятує одну руку кладе на лоб потерпілого, а другу підводить йому під шию, біля потилиці. У такому положенні випрямляється хід, який повідомляє рот, носоглотку з трахеєю, що має значення для штучної вентиляції, а також натягуються тканини між гортанню та нижньою щелепою і корінь язика відходить від задньої стінки глотки. У 80% випадків цього буває достатньо, щоб відновити дихання.

3.3.Висунути вперед нижню щелепу — для цього пальцями обох рук висувають вперед гілки нижньої щелепи так, щоб нижні різці знаходилися попереду верхніх.

Прийоми висунення нижньої щелепи:

Зафіксувавши голову потерпілого долонями, його підборіддя висувають вперед пальцями обох рук за кути нижньої щелепи, а великими пальцями відкривають рот.

— одна рука фіксує голову за лоб, вказівний і середній пальці другої руки вводять в рот так, щоб рука захопила нижню щелепу і висувають щелепу вперед.

4. Перевірити ознаки життя (дихання, пульс)

5. Якщо дихання не відновлюється і відсутній пульс, то слід приступити до зовнішнього масажу серця. чергуючи його з штучним диханням.