Поліпи товстої кишки — причини, симптоми, діагностика та лікування

Поліпи товстої кишки

Поліпи товстої кишки

Поліпи товстої кишки — доброякісні вирости залозистого епітелію слизової товстого кишечника у вигляді вузлів на широкій або тонкій ніжці. За даними деяких дослідників, подібні утворення шлунково-кишкового тракту виявляються у 10-20% жителів планети. Інші вчені вказують нижчі цифри, вважаючи, що поліпи товстої кишки зустрічаються у 2,5-7,5% населення. Така різниця в даних зумовлена ​​неможливістю точно встановити поширеність захворювання через схильність поліпів до безсимптомному течією.

Поліпи товстої кишки виникають у пацієнтів різного віку, проте частіше (за винятком ювенільних поліпів) виявляються у людей зрілого віку. Ризик розвитку пухлин збільшується після 50 років. Поліпи часто стають випадковою знахідкою при проведенні досліджень шлунково-кишкового тракту в інших випадках. Нерідко діагностуються тільки після розвитку ускладнень або злоякісної трансформації. Бувають одиночними і множинними. Існують захворювання, при яких кількість поліпів товстої кишки може досягати декількох сотень або тисяч штук. Зазвичай такі хвороби носять спадковий характер. Лікування проводять фахівці в області проктології. абдомінальної хірургії і онкології.

Причини поліпів товстої кишки

Існує кілька гіпотез, що пояснюють виникнення поліпів даної анатомічної області. Найбільш поширеною є теорія, згідно з якою поліпи товстої кишки утворюються на тлі хронічних запальних змін слизової оболонки кишечника. Фахівці відзначають, що подібні зміни часто виникають внаслідок незбалансованого нерегулярного харчування, вживання фаст-фуду, великої кількості легкозасвоюваних вуглеводів, жирної, смаженої, солоної, гострої і пряної їжі при нестачі свіжих овочів і фруктів.

Такий раціон сприяє зниженню перистальтичні активності кишечника і збільшення кількості шкідливих сполук в кишковому вмісті. Через розладів перистальтики вміст повільніше просувається по кишечнику, і шкідливі речовини довго контактують з кишковою стінкою. Ця обставина посилюється підвищенням щільності калових мас, обумовленим всмоктуванням рідини з дуже повільного рухається кишкового вмісту. Тверді фекальні маси травмують стінку кишечника при русі. Все перераховане викликає хронічне запалення слизової оболонки кишки.

Поряд з теорією запальних змін, існує теорія порушень ембріогенезу, яка пояснює утворення поліпів товстої кишки збоями в процесі внутрішньоутробного розвитку кишкової стінки. Деякі синдроми, що супроводжуються утворенням поліпів, мають спадкову природу. Поліпи товстої кишки нерідко поєднуються з іншими захворюваннями травної системи. Крім перерахованих факторів ризику і можливих причин розвитку поліпів вчені вказують на негативний вплив шкідливих звичок (куріння. Зловживання алкоголем), гіподинамії і несприятливої ​​екологічної обстановки.

Класифікація поліпів товстої кишки

Існує кілька класифікацій поліпів цієї анатомічної ділянки. З урахуванням форми виділяють поліпи товстої кишки, схожі на гриб, з вузькою або широкою ніжкою; утворення, що нагадують губку; поліпи в формі виноградного грона і у вигляді щільного вузла.

З урахуванням кількості розрізняють:

  • поодинокі поліпи
  • Множинні поліпи — групи вузлів, що локалізуються в одному або різних відділах товстого кишечника
  • Дифузний сімейний поліпоз — спадкове захворювання, що супроводжується утворенням сотень або навіть тисяч поліпів товстої кишки, які зазвичай відносно рівномірно розподіляються по кишечнику.

З урахуванням морфологічної структури виділяють:

  • Залізисті (аденоматозні) поліпи товстої кишки. Є найпоширенішим видом поліпів, виявляються у половини хворих. Являють собою щільні рожеві або червоні гиперпластические розростання залозистого епітелію, зазвичай грибовидной форми, рідше — розгалужені, що стеляться по слизовій оболонці. Середній діаметр аденоматозних поліпів становить 2-3 см. Освіти не схильні до виразки і кровоточивості. Можуть малигнизироваться.
  • Залозисто-ворсинчасті (аденопапіллярние) поліпи товстої кишки. Діагностуються у 20% хворих. Являють собою перехідну форму між залозистими і ворсинчатими утвореннями. Можуть озлокачествляться.
  • Ворсинчасті (папілярні) поліпи товстої кишки. Виявляються у 14% пацієнтів. Являють собою вузли або сланкі освіти, мають насичений червоний колір через велику кількість кровоносних судин. Можуть досягати 3-5 і більше см.Поліпи часто покривається виразками і кровоточать, можливе утворення ділянок некрозу. Мають високу схильністю до малігнізації.
  • Гіперпластичні (метапластичні) поліпи товстої кишки. Виявляються у 75% хворих. Являють собою м'які вузли, незначно піднімаються над слизової. Діаметр утворень зазвичай не перевищує 5 мм. Чи не схильні до озлокачествлению.
  • Кістозно-гранулирующие (ювенільні) поліпи товстої кишки. Відносяться до аномалій розвитку. Діагностуються в дитячому та юнацькому віці. Часто поодинокі, зазвичай мають ніжку, можуть досягати великих розмірів. Чи не схильні до малігнізації.

У одного хворого може виявлятися декілька видів поліпів. Існують також псевдополіпи — розростання слизової оболонки, за зовнішнім виглядом нагадують поліпи кишечника. Утворюються при хронічному запаленні. Не мають схильності до озлокачествлению.

Симптоми поліпів товстої кишки

У більшості хворих клінічна симптоматика відсутня, поліпи випадково виявляються при проведенні інструментальних досліджень товстого кишечника. У деяких пацієнтів з поліпами товстої кишки спостерігаються ниючі, розпираючий або переймоподібні болі в бічних і нижніх відділах живота, зникаючі або слабші після акту дефекації. Можуть виявлятися розлади стільця у вигляді діареї. запорів або їх чергування. При ворсинчастий поліпах товстої кишки, розташованих в нижніх відділах кишечника, хворі можуть повідомляти про слизу і крові в фекальних масах.

При інших видах поліпів цей симптом зазвичай не виявляється через відсутність схильності до кровоточивості і утворення слизу. Високо розташовані поліпи товстої кишки можуть кровоточити і виділяти слиз, але при проходженні по кишечнику домішки частково переробляються, частково змішуються з калом, тому візуально, як правило, не визначаються. Обсяг крововтрати при кровотечах з поліпів незначний, проте часте повторення таких кровотеч може стати причиною розвитку анемії.

В окремих випадках великі поліпи товстої кишки блокують просвіт кишечника і провокують розвиток кишкової непрохідності. що виявляється інтенсивними болями схваткообразного характеру, нудотою, блювотою, здуттям живота, відсутністю стільця і ​​газів.Подібні стани вимагають проведення невідкладного оперативного втручання. Можливо озлокачествление поліпів товстої кишки з розвитком колоректального раку. проростанням сусідніх органів, утворенням лімфогенних і гематогенних метастазів.

Діагностика поліпів товстої кишки

Діагноз виставляють із урахуванням клінічних ознак, даних фізикального огляду, ректального дослідження, лабораторних та інструментальних методик. При пальпації живота виявляється болючість в області поразки. Результат аналізу калу на приховану кров при поліпах товстої кишки може бути як позитивним, так і негативним. Іригоскопія свідчить про наявність поодиноких або множинних дефектів наповнення, однак ця методика досить ефективна тільки при поліпах розміром більше 1 см. Ректальное пальцеведослідження інформативно тільки при низькому розташуванні поліпів товстої кишки.

Для огляду прямої кишки і верхніх відділів кишечника використовують ендоскопічні методи — ректороманоскопию або колоноскопію. Процедури дозволяють візуалізувати поліпи будь-якого розміру, визначати їх кількість, форму, діаметр і локалізацію, виявляти кровоточать, із'язвіться інекротизованих освіти, а також отримувати зразки тканини для гістологічного дослідження. В окремих випадках при підозрі на поліпи товстої кишки для уточнення діагнозу також використовують КТ. яка дає можливість отримувати тривимірні знімки товстого кишечника, заповненого контрастним препаратом.

Лікування поліпів товстої кишки

Єдиним способом лікування є хірургічне видалення поліпів. При невеликих утвореннях без ознак малігнізації можливе використання сприятливих ендоскопічних методик. Операція проводиться під час колоноскопії. У кишечник вводять ендоскоп зі спеціальною петлею, петлю накидають на поліп товстої кишки, переміщують до його основи і видаляють вузол, одночасно здійснюючи електрокоагуляцію кровоточить підстави. Втручання добре переноситься хворими і не вимагає госпіталізації. Працездатність відновлюється протягом 1-2 днів.

Поліпи товстої кишки великих розмірів теж іноді видаляють ендоскопічним способом, однак при подібних операціях підвищується ризик розвитку ускладнень (кровотечі, перфорації товстого кишечника), тому такі втручання повинні проводитися тільки досвідченими хірургами-ендоскопістів, що застосовують сучасне обладнання.Можлива також резекція великих поліпів товстої кишки з використанням класичних хірургічних технік. Після лапаротомії хірург розкриває товстий кишечник в зоні розташування поліпа, січуть освіту, а потім вшивають кишку. Такі операції проводяться в умовах стаціонару.

При множинних поліпах товстої кишки, утвореннях з ознаками малігнізації і поліпи, що ускладнилися кишкової непрохідності і некрозом стінки кишки, може знадобитися резекція ураженої ділянки кишечника. Обсяг резекції залежить від виду та поширеності патологічного процесу. Спадковий сімейний поліпоз, що відноситься до категорії облігатних передрак. є показанням до субтотальної колектомія з формуванням колостоми. Після проведення хірургічних операцій хворим виконують перев'язки, призначають анальгетики і антибіотики.

Прогноз при неускладнених поліпах товстої кишки без ознак виникнення злоякісної пухлини сприятливий. В інших випадках результат лікування визначається станом хворого і вагою патології. Після видалення поліпів пацієнти повинні перебувати під наглядом гастроентеролога. проктолога або онколога. Показані регулярні ендоскопічні дослідження для своєчасного виявлення рецидивів. Тривалість спостереження і частота колоноскопії залежать від виду поліпів товстої кишки.

Поліпи товстої кишки — лікування в Москві