УЗД малого таза жінки в нормі

УЗД малого таза жінки в нормі. Які можуть бути відхилення?

уже кілька десятиліть пройшло, як метод ультразвукової діагностики міцно увійшов на озброєння сучасної медицини. Його перевагами вважаються відносна легкість виконання, відсутність шкідливого впливу на організм досліджуваного, висока інформативність. Існує кілька типів ультразвукової діагностики, але найпоширенішим є так званий В-режим — коли на основі інформації від відбитих хвиль будуватися двомірне зображення. Даний спосіб медичної візуалізації давно вже став основним методом дослідження багатьох органів і систем, зокрема, сучасну гінекологію неможливо уявити собі без УЗД. Дослідження органів малого тазу жінки проводитися практично виключно цим способом, лише в деяких спірних випадках вдаються до додаткових методів діагностики.

До органів малого таза у жінок відносять практично всю репродуктивну систему — матку, маткові труби і яєчники. Також в малому тазу знаходяться такі органи, як сечовий міхур і пряма кишка, які також можуть бути досліджені за допомогою УЗД. Проте, переважна кількість УЗД малого таза у жінок виконується саме з метою обстеження дітородних органів.

Для цієї мети розроблені і широко застосовується два основних прийоми ультразвукової діагностики, що різняться положенням датчика. В одному випадку датчик апарату перебувати на передній черевній стінці, через яку і ведеться дослідження органів. Перевагою цього прийому є більший комфорт жінки при процедурі і можливість певного маневру у лікаря-дослідника — при необхідності можна попутно оглянути сечовидільну систему, а також прилеглі органи. Однак при цьому виходить менш чітке зображення органів — все ж між передньою черевною стінкою і маткою може бути значний прошарок тканин. Інший прийом полягає у введенні датчика в піхву (інтравагінальне УЗД органів малого таза) — це забезпечує найвищу чіткість зображення, так як джерело ультразвукових хвиль практично безпосередньо прилягає до досліджуваних органів.Однак таке дослідження вимагає наявності у лікаря певних навичок і створює певний дискомфорт для жінки, крім того, при такій методиці неможливо попутно вивчити довколишні до дітородних органів тканини.

Залежно від прийому УЗД органів малого тазу від жінки потрібно і різна підготовка до дослідження. Перед традиційним дослідженням через черевну стінку приблизно за годину необхідно випити близько літра води і не ходити в туалет до закінчення процедури — наповнений сечовий міхур служить своєрідною "підсвічуванням" для органів репродуктивної системи. Якщо ж передбачається використання інтравагінального УЗД, то безпосередньо перед дослідженням сечовий міхур необхідно спорожнити, тобто сходити в туалет.

В рамках стандартного УЗД органів малого тазу у жінок досліджуються такі характеристики:
— Положення матки в малому тазу і щодо інших органів;
— Розміри і контури матки;
— Структура різних верств матки — головним чином м'язового (міометрія) і слизового (ендометрія) шарів;
— Характеристики порожнини матки (розмір, гладкість стінок);
— Розміри і структура шийки матки;
— Розміри яєчників і їх структура;
— Структура маткових труб (якщо визначаються);
— Стан тканин, що оточують органи репродуктивної системи.

ряд характеристик органів репродуктивної системи у жінок дітородного віку істотно змінюються в залежності від етапу менструального циклу, що має враховувати лікар. Крім того, УЗД органів малого тазу жінці можна призначати в певний день циклу для більш детального вивчення тієї чи іншої функції репродуктивної системи. Так, загальне дослідження органів малого таза найкраще проводити на 5-6 день циклу, початок якого звітує від першого дня менструації. Для більш точного обстеження структури ендометрія більше підходить друга половина циклу — після 14го дня, так як в цей період слизова оболонка матки досягає найбільшої товщини і будь-які зміни стають більш помітними. Для перевірки утворення нових яйцеклітин і роботи яєчників нерідко призначається неодноразове УЗД — на 7, 14 і 22 день циклу. Така методика дозволяє адекватно оцінити роботу репродуктивної системи в динаміці.

розгляд основних характеристик органів малого таза у жінок в рамках УЗД відбувається досить швидко, проте часто не може дати точний діагноз і вимагає додаткових методів діагностики. Проте, висока інформативність методу допомагає направити дослідження в потрібне русло.

положення матки — нормальним вважається таке розташування матки в малому тазу, коли вона кілька відхилена вперед від вертикальної лінії тіла. У висновку УЗД такий стан називається Anteflexio. Вродженою патологією вважається відхилення матки назад — це може бути причиною безпліддя у жінки, а також значно ускладнює перебіг пологів.

Розміри і контури матки — розміри матки знаходяться в сильній залежності від кількості пологів і вагітностей жінки, тому остання повинна в обов'язковому порядку інформувати лікаря про всі вагітностях, в тому числі і тих, які були перервані на ранньому етапі (викидень або аборт). При УЗД органів малого таза у жінок вимірюється довжина, товщина і ширина матки. У не мала вагітностей жінки розміри матки відповідно складають 44 мм * 32 мм * 44 мм. При наявності в анамнезі вагітностей без подальших пологів розміри матки дещо збільшені — 49 мм * 37 мм * 46 мм, якщо ж жінка вже народжувала, то нормальні розміри матки будуть 51 мм * 39 мм * 50 мм. Після кількох родів розміри матки можуть збільшитися ще на 4-5 мм, в будь-якій ситуації допустимі коливання від зазначених значень 5-6 мм — це вважається варіантом норми. Якщо при УЗД органів малого таза виявлено значно зменшена в розмірах матка, це говорить про її недорозвиненні, збільшення ж матки може бути викликано вагітністю або пухлиною, про наявність якої свідчить також розмитість контурів матки — в нормі обриси цього органу на УЗД чотки і рівні.
структура міометрія на тлі повного здоров'я повинна бути однорідною. Наявність включень, які мають підвищену ехогенності, розцінюється як ознака міоми матки або іншого типу пухлини.

структура ендометрія. Вивчення слизової оболонки матки при УЗД органів малого таза є найбільш складними, так як товщина і інші характеристики цього шару найбільш сильно змінюються протягом менструального циклу.
— В першу фазу менструального циклу — фазу регенерації, 3-5 день — ендометрій на УЗД визначається досить погано, його товщина складає 3-4 мм.
— Фаза ранньої проліферації (5-7 день) — ендометрій потовщується до 4-6 мм, проте його ехогенність залишається низькою, структура цього шару однорідна.
— Фаза середньої проліферації (7-10 день) — єдиною відмінністю картини УЗД від попередньої стадії є потовщення ендометрія до 8-9 мм.
— Фаза пізньої проліферації (10-14 день) характеризується наростаючими товщиною (до 9-14 мм) і ехогенністю ендометрія.

— Фаза ранньої секреції (15-18 день) — потовщення слизової оболонки матки триває, хоч і повільнішими темпами, товщина останньої до кінця фази досягає 11-16 мм. Ехогенності ендометрія починає підвищуватися нерівномірно, починаючи від міометрія до порожнини матки, в результаті чого утворюється область зі зниженою ехогенності в центрі матки.
— Фаза середньої секреції (18-23 день) — товщина ендометрію ставати максимальною за весь цикл (12-18 мм), ехогенність також продовжує збільшуватися, гіпоехогенна область в центрі матки стає непомітною.
— Фаза пізньої секреції (23-27 день) — товщина ендометрію зменшується до 11-16 мм, його структура ставати неоднорідною, виникають вогнища з підвищеною ехогенності. Відсутність таких змін на даному етапі менструального циклу свідчить про децідуалізаціі ендометрія — його підготовці до імплантації зародка після успішного зачаття.

вивчення ендометрія в динаміці або хоча б опис його характеристики в точно визначений день циклу (якщо жінка веде календар) дозволяє не тільки визначити наявність патологій в цьому шарі, але охарактеризувати протягом усього менструального циклу, зміни якого можуть бути викликані різними ендокринними порушеннями.

порожнина матки — як уже було сказано, розміри порожнини матки можуть сильно відрізнятися в залежності від етапу менструального циклу і товщини ендометрію. Однак в будь-якому випадку внутрішня поверхня матки повинна бути чіткою і рівною, а в її порожнині не повинно бути різних ехогенних утворень — нечіткість контурів свідчить про запальний процес (ендометриті), а гіперехогенние освіти є поліпами або пухлинами матки.

Шийка матки — її розміри також багато в чому залежать від вагітностей і пологів. Довжина, товщина і ширина шийки є важливим діагностичним критерієм раку шийки матки. У жінки, яка не переносила вагітність, розміри шийки складають 29 мм * 26 мм * 29 мм.Якщо була перервана вагітність, то розміри шийки матки збільшуються на 1-2 мм, після пологів вони складають 34 мм * 29 мм * 33 мм. Канал шийки матки повинен мати товщину 2-3 мм бути гіпоехогенним, так як заповнений слизом. Розширення каналу або зміна структури шийки матки, виявлені при УЗД органів малого таза, є приводом для огляду у гінеколога і взяття мазка на аналіз, так як причина змін може полягати в запаленні або пухлини шийки.

яєчники також зазнають значних змін протягом менструального циклу і мають досить складну структуру. Нормальні розміри яєчників на 3-5 день циклу становлять 30 мм * 19 мм * 27 мм, але коливання норми у різних жінок можуть становити до 10 мм. Поверхня яєчників чітка, горбиста, у внутрішній структурі визначається мозкову речовину середньої ехогенності, що складається з фіброзної тканини і корковий шар, що містить аехогенние включення — фолікули з рідиною. На ранньому етапі менструального циклу розміри правого і лівого яєчників в цілому однакові, згодом один ставати більше іншого за рахунок розвиваючого фолікула. На 3-5 день в кірковій речовині обох яєчників міститься по 10-12 аехогенних утворень розміром 3-4 мм. На 7-9 день менструального циклу можна визначити розвивається фолікул, діаметр якого ставати 10-11 мм, тоді як розміри інших фолікулів поступово зменшується і вони починають зникати. Надалі розміри фолікула збільшуються на 2-3 мм в день аж до овуляції (14-15 день), коли його діаметр становить 20-25 мм. У другій половині менструального циклу, після овуляції, на 15-19 день на місці фолікула утворюється область з нерівномірною ехогенністю — жовте тіло, діаметром 15-18 мм. Протягом 19-23 дня менструального циклу жовте зростає, збільшуючись до 23-27 мм, його ехогенність при цьому знижується. На 24-27 день жовте тіло починає різко зменшаться, практично не визначаючись до менструації. Його збереження і навіть деяке збільшення після 23 дня циклу свідчить про зачаття.

Маточні труби в більшості випадків не визначаються на УЗД органів малого таза. Їх поява при дослідження може говорити про їх запаленні, нерівномірна гіперехогенних область на місці маткової труби свідчить про позаматкової (трубної) вагітності.

У нормі позаду матки виявляються невеликі кількості рідини, яка міститься позадиматочном просторі черевної порожнини (дугласовом просторі). Збільшення кількості рідини позаду матки або її поява з боків або спереду від органу свідчить про запалення оточуючих матку тканин (параметрит).

— Рекомендуємо відвідати наш розділ з цікавими матеріалами на аналогічні тематики "Профілактика захворювань"